Меню

Восстановление собаки после операции пиометра

Консервативная терапия пиометры у собак, показания, эффективность и прогноз

Среди заболеваний репродуктивного тракта собак и кошек, проживающих в условиях города, одно из первых мест занимает пиометра — гнойное воспаление матки. Эта коварная болезнь чаще всего поражает наших питомцев в зрелом и пожилом возрасте, но на сегодняшний день ветеринарные специалисты все чаще сталкиваются с «помолодевшей пиометрой», на прием попадают животные в возрасте 2 лет.

Некоторые из этих животных являются ценными в племенном плане, и, естественно, хозяевам животных очень хотелось бы сохранить репродуктивные функции своих любимцев.

Однако до последнего времени в отечественной ветеринарии сложилось достаточно консервативное мнение о том, что пиометру необходимо лечить только оперативным путем, проводя так называемую овариогистерэктомию, то есть оперативное удаление матки с яичниками.

Вместе с тем, зарубежные специалисты вот уже в течение последних 10-15 лет предлагают различные способы консервативной терапии пиометры. При этом уже сложились четкие критерии того, каких животных можно лечить консервативно, а каких только оперативно. Установлены показания к консервативной терапии собак с пиометрой, имеются статистические данные по эффективности данной терапии и отдаленным прогнозам.

Так что же такое пиометра?

На сегодняшний день существуют достаточно четкие ответы на этот вопрос.

Пиометра у собак (эндометрит-пиометра комплекс, железисто-кистозная гиперплазия – эндометрит-пиометра комплекс) — болезнь взрослых собак, характеризующаяся воспалением слизистой оболочки матки с накоплением в ее полости гноя, как правило, развивается в лютеиновую фазу полового цикла. Большинство авторов связывают возникновение пиометры с гормональными изменениями при одновременном внутриматочном инфицировании.

Механизм, отвечающий за развитие пиометры, тесно связан с нормальными изменениями, происходящими у собак во время репродуктивного цикла. Во время каждой фазы репродуктивного цикла в ответ на гормональную стимуляцию слизистая матки претерпевает изменения. Так, в проэструс — первую фазу полового цикла, репродуктивный тракт испытывает влияние эстрогенов. К тому моменту, когда сука входит в период охоты (эструс), уровень эстрогенов начинает снижаться, а прогестерона – повышаться.

Овуляция происходит во время эструса в ответ на выброс особого гормона. Вскоре после этого сука входит в фазу диэструса, которая характеризуется высоким уровнем прогестерона. Это происходит независимо от того, беременна сука или нет. Именно во время этого длительного периода стимуляции репродуктивного тракта прогестероном и развивается пиометра.

Прогестерон вызывает целый ряд изменений, многие из которых способствуют развитию пиометры:

  1. резко снижает местный иммунитет слизистой матки, что необходимо для успешной нидации (приживления) оплодотворенной яйцеклетки (ведь она является чужеродным организмом для самки);
  2. вызывает атонию матки, матка перестает сокращаться, что также необходимо для нормального развития оплодотворенной яйцеклетки, иначе она просто покинет матку;
  3. стимулирует секрецию маточных желез, секрет которых питает оплодотворенные яйцеклетки на ранних этапах их развития;
  4. закрывает шейку матки.

Под влиянием прогестерона железы, находящиеся в выстилке матки, начинают увеличиваться и продуцировать питательную жидкость. Если в эту среду попадают бактерии, развивается пиометра, ведь местный иммунитет матки в этот период резко снижен.

Таким образом, пиометра развивается тогда, когда в уже измененную под воздействием прогестерона матку попадают бактерии. Обычно источником бактериального заражения являются собственные бактерии животного, попадающие во влагалище а затем и в матку из желудочно-кишечного тракта.

Пиометра может быть спровоцирована приемом экзогенных гормонов. Естественный уровень эстрогена у суки стимулирует производство дополнительных рецепторов эстрогена и прогестерона в выстилке матки. Это очень сильно влияет на то, как выстилка матки реагирует на дополнительный эстроген или прогестерон. Избыточная стимуляция экзогенными эстрогенами может усилить гипертрофическое воздействие прогестерона на матку и ее железы, что приводить к кистозному их перерождению.

Таким образом, собаки, получающие эстрогены для лечения бесплодия или индуцирования эструса, имеют большую вероятность развития пиометры. Иногда для подавления циклов эструса сукам дают как натуральный, так и синтетический прогестерон (мегестрол ацетат (Овабан), метдроксипрогестерон). Однако, повышение уровня прогестерона в крови в результате приема этих препаратов представляет собой гораздо больший риск развития у суки кистозной гиперплазии эндометрия, поскольку вызывает гиперсекрецию желез. При этом образовавшийся секрет не успевает покидать маточную железу, что приводит к ее резкому увеличению . Если это происходит, то дальнейшее развитие пиометры весьма вероятно.

  • Первым условием для возникновения пиометры является гиперплазия эндометрия или железисто-кистозная гиперплазия, которая вызывается:
  • высоким уровнем эстрогенов или усиленным ответом эндометрия на нормальный уровень эстрогенов;
  • гиперсекреция маточных желез после усиленной стимуляции эндометрия эстрогенами под действием прогестерона или ненормально сильный гиперсекреторный ответ эндометрия на нормальный уровень прогестерона.

Бактериальная инфекция полости матки — второе условие, необходимое для возникновения пиометры.
Бактерии проникают через шейку в матку во время эструса. При развитии гиперплазии эндометрия, матка не способна к самостерилизации после эструса, и бактерии легко выживают в кистозной жидкости измененного эндометрия. Наиболее часто встречающейся бактерией, заселяющей полость матки в период эструса является Escherichia coli, то есть кишечная палочка, условно-патогенная бактерия — обычный обитатель желудочно-кишечного тракта самого животного. Другими словами источником инфекции матки, как правило, является собственный кишечник собаки.

Степень гиперплазии эндометрия прямо пропорциональна вероятности развития пиометры. Другими словами, чем большее влияние прогестерона испытывает на себе эндометрий, тем более высока возможность развития пиометры.

Сама пиометра является не чем иным как эндометритом, развившемся на фоне диэструса. Для удобства клиницистов на сегодняшний день приняты следующие УЗИ критерии железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, эндометрита и пиометры:

  • железисто кистозная гиперплазия, диагноз ставится при обнаружении при ультразвуковом исследовании увеличенных маточных желез. При этом инфекции матки не отмечается
  • увеличение маточных желез с формированием кист, которые могут быть от 1 мм до, более чем 1 см
  • диагноз эндометрит ставят при наличии клинических признаков инфицирования матки, но при ультразвуковом исследовании внутренний просвет матки не увеличен
  • инфекция матки с внутриматочным диаметром менее 1 см
  • Диагноз на пиометру ставят при наличии клинических признаков инфекции матки и увеличения внутреннего просвета матки заполненного гноем.
  • Инфекция матки с диаметром внутриматочного просвета более 1 см

В зависимости от уровня прогестерона и чувствительности шейки матки к этому гормону, шейка матки при пиометре может быть открытой или закрытой.

При открытой шейке матки она несколько расслаблена и через ее канал из матки постепенно вытекает катарально-гнойный экссудат. Общее состояние животного при такой картине может быть удовлетворительным. И если сука хорошо вылизывает область вульвы, то заболевание может долго оставаться не замеченным хозяевами животных. Матка при незначительном выделении увеличена умеренно.

У крупных собак экссудат начинает обильно выделяться, если животное ложится. При закрытой шейке матки экссудат скапливается в полости матки, иногда в значительных количествах, при этом часто развиваются тяжелое септическое состояние.

Таким образом, при открытой пиометре постоянным клиническим признаком будут вагинальные выделения, которые отсутствую при закрытой пиометре. В целом клиническая картина достаточно типична и развивается как правило через 1-2 месяца после течки. Этих симптомов достаточно, для того, что бы заподозрить пиометру и назначить лабораторные исследования крови.

Анорексия, депрессия, вплоть до летаргического состояния, наиболее выражено развивается при закрытой пиометре. Полидипсия-полиурия связана с поражением почек эндотоксинами E.coli, хорошо выражена при удовлетворительном клиническом состоянии, и прекращается при тяжелом состоянии, когда животное уже не может ходить, в этот период хорошо заметно, что у собаки падает тургор кожи, ее эластичность резко снижается. Периодически у суки с пиометрой может быть рвота или диарея, а увеличенный живот наблюдается, как правило, при закрытой пиометре.

Но надо учитывать, что у некоторых собак может развиваться метеоризм, что также визуализируется как увеличенный живот.

Важно отметить, что при кистозном перерождении эндометрия, матка увеличена не значительно, но клинические признаки эндометрита могут быть выраженными. И, наоборот, при резко увеличенной матке, в которой скапливается слизь, клинические признаки эндометрита могут быть стертыми, вместе с тем у животного может отмечаться увеличенный живот. Многие авторы считают, что мукометра чаще развивается вследствие резорбции плодов на ранней стадии щенности.

При инфицированной мукометре начинают быстро нарастать признаки эндометрита (септического состояния).

В продвинутых случаях пиометры изничальное состояние матки (беременность или пустой «диэструс») установить сложно, разрушается слизистая оболочка матки, стенка ее истончается. Падают барьерные функции органа и после длительного периода компенсации, и хронического сепсиса может быстро наступить ухудшение состояния животного и без срочного оперативного вмешательства животное гибнет. Лечить консервативно продвинутую пиометру не рекомендуется вследствие высокой вероятности разрыва стенки органа.

В более чем половине случаев диагноз «пиометра» ставится в диэструс. Но при длительном течении заболевания активность яичников может снижаться и на момент оперативного вмешательства и у собаки регистрируется анэструс, то есть яичники находятся в стадии покоя. Как правило, это собаки с продвинутой пиометрой, матка резко увеличена, стенки ее истончены, а масса матки вместе с ее содержимым может превышать 1/3 массы животного.

В некоторый случаях, по клиническим и ультразвуковым данным с подключением гормональных исследований или кольпоцитологического исследования можно диагностировать пиометру в период эструса. Но, как правило, эструс заканчивается, а клинические проявляния пиометры манифестируются. Тем не менее, примерно у 6% животных пиометра дебютирует в эструс, а еще у 6% при наличии патологического полового цикла. Примерно у 15% животных пиометра возникает на фоне гормональной терапии.

Нерожавшие суки старше 5 лет предрасположены к кистозному изменению эндометрия и, следовательно, у них после постановки такого диагноза нужно с большей вероятностью ожидать возникновения пиометры. Поэтому, если хозяин животного не планирует иметь щенков от своего животного, риск возникновения пиометры должен быть дополнительным поводом в пользу проведения ранней овариогистерэктомии.

Как мы уже сказали, пиометра, как правило, развивается в диэструс. Но это если животное ни разу не рожало, у него нет нарушений полового цикла, а яичники работают как у здорового животного циклически. Однако, так бывает не всегда, в ряде случаев при различных нарушениях полового цикла симптомы пиометры могут развиться до конца эструса, кроме того на фоне длительной течки и других нарушений полового цикла, а также после применения гормональных препаратов.

Вместе с тем, в литературе нет данных о том, что собаки, страдающие ложной щенностью, предрасположены к пиометре (но по нашим данным у таких животных чаще развиваются опухоли молочных желез).

На основании клинических признаков мы можем только заподозрить пиометру. Несмотря на то, что выделения из влагалища встречаются более чем у 85% животных с пиометрой, они могут быть и при эндометрите, опухолях влагалища, щейки матки, травмах, наличии инородных предметах и других состояниях. Летаргия и депрессия с анорексией — частые клинические признаки параонкологических, септических состояний и специфических инфекционных и паразитарных заболеваний.

Полиурия-полидипсия и никтурия встречается у трети собак с пиометрой, но этот симптом является признаком поражения почек, но не матки и, естественно, будет встречаться и при пиометре, и при нефритах, сахарном и несахарном диабете, и при некоторых онкологических заболеваниях.

Поражения желудочно-кишечного тракта с рвотой и поносом встречается только у каждой двадцатой собаки с пиометрой. Кроме перечисленных симптомов у некоторых животных в начале заболевания, может отмечаться повышение температуры тела. Но, как правило, лихорадка отмечается в конце эструса, предшествующего диэструсу, в котором разовьется пиометра. А при развитии клинических симптомов самой пиометры, лихорадка отсутствует.

Таким образом, все клинические признаки при пиометре неспецифические, и они должны служить показанием для дальнейшего исследования. Основанием же для постановки диагноза является ультразвуковое исследование матки.

Критерием постановки диагноза служит увеличенный просвет матки с накоплением в ней жидкости. Кроме того, УЗИ позволяет сделать вывод о кистозной гиперплазии эндометрия без развития пиометры. В таком случае выраженность клинических признаков и лабораторные сдвиги позволяют прогнозировать развитие пиометры и наличие эндометрита.

Критерием постановки диагноза на пиометру является диаметр матки более 1 см.

Толстые стенки при пиометре позволяют отобрать животных для консервативной терапии. Резко расширенные эхогенные рога матки с истонченной стенкой являются противопоказанием для консервативной терапии пиометры.

Кроме того, УЗИ позволяет поставить диагноз на сопутствующие поражения яичников, кистозные изменения яичников, опухоли и резкое их увеличение ставит под вопрос эффективность консервативной терапии.

После уточнения наличия жидкости в полости матки для выявления ее характера и подтверждения, что это гной, проводят цитологическое исследование выделений из матки. Выделения из матки необходимо исследовать не только органолептически, но провести их лабораторный анализ.

Самый простой способ — это приготовить мазки и покрасить их по Грамму и по Романовскому-Гимзе. При исследовании станет ясно, с чем мы имеем дело — гной, слизь, кровь или опухоль. Можно будет увидеть какая микрофлора преобладает в мазке, что поможет при ургентном состоянии назначить эмпирическую антибиотикотерапию и подтвердить диагноз – инфекция матки. Дальнейшие лабораторные исследования должны показать наличие поражений паренхиматозных органов.

Сразу же после подозрения на пиометру у животного отбирают кровь на общий анализ крови и биохимические исследования. Эти анализы также неспецифичны, но позволяют получить важную информация. При пиометре постоянными признаками являются низкий гемоглобин и гематокрит, как признак железоперераспределительной анемии (септической) и признак дефицита эритропоэтина почек, высокие значения азота мочевины и креатинина, как признак вторичного поражения почек эндотоксинами эшерихий. Могут встречаться вираж АЛТ и АСТ как признак вторичного поражения печени и сердца. У собак с пиометрой постоянно отмечается лейкоцитоз со сдвигом ядра влево.

Выраженность всех этих сдвигов четко коррелирует с тяжестью заболевания и для ветеринарного врача служит надежным критерием для его оценки. Именно по этим показателям будет назначаться инфузионная и другая симптоматическая терапия, а также определяться ее объемы и продолжительность. Кроме того тяжелые поражения почек, как впрочем печени и сердца, являются противопоказанием для проведения консервативной терапии.

Читайте также:  Оголошення про пропажу собаки

Таким образом, увеличение размеров матки, также как и изменения ее стенки в виде кистозного перерождения дает основание для постановки диагноза. Кроме того, дифференциальным признаком служит внутренний диаметр рогов матки, если он больше 1 см, из влагалища выделяется гной и присутствуют клинические и лабораторные признаки характерные для пиометры, то диагноз очевиден.

;

И здесь некоторые ветеринарные врачи и все хозяева задают один и тот же вопрос, насколько неотложным состоянием является пиометра. Мы считаем, что пиометру всегда надо рассматривать как ургентное состояние, которое требует срочной терапии.

И если принимается решение о консервативной терапии с сохранением репродуктивной функции матки, то животное должно быть под постоянным контролем ветеринарных врачей. При этом должен проводится мониторинг жизненно важных функций, а также ультразвуковой мониторинг состояния стенки матки, и при подозрении на ее истончение безотлагательно проводить оперативное вмешательство. Показанием для прекращения консервативной терапии являются непереносимость компонентов терапии, нарастание лейкоцитоза, мочевины, а также отсутствие эффекта от проводимого лечения.

Итак, каковы критерии отбора животных для консервативной терапии.

Еще до того как будет принято решение о проведении консервативной терапии поиметры, должны быть проведены все диагностические мероприятия, в том числе и УЗИ матки. Данные полученные при первичной диагностике будут отправными точками, позволяющими судить об эффективности терапии в процессе ее проведения.

После того как было принято решение о проведении консерватинвой терапии, необходимо проведение коррекции общего состояния животного, то есть срочное начало симптоматической терапии. Безусловно, терапия пиометры как ургентного септического состояния должна быть начата с инфузионной терапии и антибиотикотерапии.

Стартовая инфузионная терапия проводится раствором Рингера-Локка. Объем и скорость инфузионной терапии необходимо проводить в соответствии с показателями характеризующими дефицит жидкости в организме, а коррекцию электролитов после ионометрических исследований.

Необходимо учитывать, что при пиометре, вследствие поражения почек эндотоксинами E. coli, развивается поражение канальцев почек с нарушением способности их образовывать концентрированную мочу, что ведет к потере свободной воды, натрия и ионов водорода. Клинически это выражается полидипсией-полиурией с развитием гиповолемии, гипонатриемии и иногда декомпенсированного алкалоза, все эти расстройства требуют коррекции.

Традиционно при пиометре применяются цефалоспорины, амоксициллин, защищенный клавулоновой кислотой и фторхинолоны.

Специфическим препаратом для лечения пиометры у собак вот уже в течение последних 20 лет являются простагландины PGF2?.

Для медикаментозного лечения пиометры у собак используется препарат простагландин PGF2? (динопрост). Обычно схема лечения состоит из назначения инъекций простагландина 2 раза в день в течение 3-5 дней. Простагландины – это гормоны, которые стимулируют сокращение маточной мускулатуры и изгнания из матки любого содержимого. Кроме того, простагландины PGF2? вызывает регрессию corpus luteum (лютеолизис), тем самым устраняя источник прогестерона. Однако, чувствительность corpus luteum к простагландину зависит от возраста, дозы препарата и длительности лечения. Поэтому лютеолизис может быть, а может и нет. Очевидно, что до назначения суке простагландина PGF2? очень важно полностью исключить беременность, чтобы не вызвать аборт.

Почти все собаки, в зависимости от дозы препарата, испытывают побочные эффекты со стороны пищеварительного, дыхательного и мочевого трактов. Это происходит потому, что действие простагландинов неспецифично. Они также хорошо стимулируют сокращение мускулатуры вышеупомянутых трактов, как и матки.

Следовательно, у собак, проходящих лечение простагландином, часто встречаются такие симптомы, как рвота, дефекация, выделение мочи и одышка. Однако, эти побочные эффекты редко бывают настолько сильными, чтобы из-за них пришлось бы отменить препарат. В большинстве случаев эти симптомы проходят сами собой в течение часа после введения препарата. Кроме того, интенсивность побочных эффектов уменьшается с каждой последующей инъекцией.

Но у некторых собак побочные реакции могут быть выраженными: тахикардия, сердечная недостаточность, атриовентрикулярная блокада II ст, желудочковая аритмия, брадикардия; остановка сердца, аллергические реакции, диспноэ, кашель, гипервентиляция легких, разрыв матки, ДВС-синдром, эмболия легочной артерии, петехии, потеря сознания, нарушение координации, слабость, миоз, недержание мочи, дизурия, гематурия, атония или гипертонус мочевого пузыря, гиповолемический шок, мышечные спазмы, жажда.

Главной опасностью, связанной с лечением простагландином PGF2?, является возможность разрыва матки. Обычно, давление, создаваемое сокращением матки в сочетании с действием гормонов, заставляет шейку расслабиться и раскрыться. Если по какой-то причине шейка откроется недостаточно быстро или недостаточно широко, риск разрыва становится очень велик. Даже если разрыв не произойдет, гной может попасть в брюшную полость через трубы яичников. В обоих случаях конечным результатом будет катастрофический перитонит.

Консервативная терапия в анэструс, если от начала течки прошло более 2,5 месяцев.

Динопрост — препарат простагландина F2 альфа. Оказывает выраженное стимулирующее влияние на миометрий при любой степени раскрытия шейки Динопрост назначают в дозе 20-30 мкг / кг массы тела три раза в сутки внутримышечно. Данный препарат в рекомендуемой дозе редко вызывает побочные эффекты. Продолжительность лечения до полного опорожнения матки составляет от 5 до 8 дней (6).

Кроме того, назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 3 недель, и проводится инфузионная терапия в соответствии с показаниями. Через неделю после начала терапии необходимо провести УЗИ матки с целью контроля за эффективностью лечения.

Консервативная терапия в метэструс, если сука начинает лечиться в течении 2,5 месяцев после начала течки. В этот период применяется комбинированная терапия антагонистом прогестерона (аглепристон) и простагландином F2?.

Аглепристон блокирует рецепторы прогестерона, в том числе и в матке и тем самым препятствует адгезии бактерий на поверхности эндометрия. В то же время аглепристон (Ализин®, Вирбак) открывает шейку матки. Препарат вводится в дозе 10 мг / кг массы тела в 1, 2 и 7 день лечения.

Динопрост назначают в дозе 20-30 мкг / кг массы тела три раза в сутки внутримышечно в течение 5-8 дней. Кроме того, антибиотики широкого спектра действия в течение 3 недель. Через неделю после начала терапии необходимо провести УЗИ матки с целью контроля за эффективностью лечения. Необходимо помнить, что желтые тела не чувствительны к простагландинам в течении первых 2-х дней после образования.

Таким образом «действующим лицом» современной методики медикаментозного лечения пиометры наряду с простагландинами являются антагонисты прогестерона (антипрогестины) — синтетические стероиды, подавляющие биосинтез, секрецию, транспорт прогестинов или их действие на специфические рецепторы. Механизм этого действия заключается, главным образом, в блокировании специфических рецепторов прогестерона, что сопровождается постепенным усилением сокращений матки и приводит к ее опорожнению.

Однако результаты многочисленных экспериментальных и клинических исследований последних лет установили, что механизм антипрогестативного действия антагонистов прогестерона, в частности, аглепристона, значительно сложнее, чем просто блокирование прогестероновых рецепторов. Установлено, что не только блокируются рецепторы прогестерона, но и в значительной степени уменьшается его концентрация в крови. Особое внимание привлекает способность антипрогестинов стимулировать синтез простагландинов в эндометрии.

Увеличение синтеза простагландинов в эндометрии, наблюдаемое после введения эффективных доз антипрогестинов, вполне может рассматриваться как один из возможных механизмов, вызывающих сокращения матки и, вследствие этого, — изгнание ее содержимого. Таким образом, антипрогестины и простагландины по действию на матку являются синергистами. Так, например, установлено, что способность мифепристона вызывать сокращение матки и ее опорожнение при комбинировании его с препаратами простагландинов возрастает в 2–3 раза.

Как было указано, прогестины (прогестерон) необходимы для суки с нормальной репродуктивной функцией. Исследования по содержанию рецепторов к эстрогенам и прогестерону в ткани нормального миометрия показали взаимосвязь между уровнем стероидных гормонов и вероятностью развития пиометры.

Некоторые исследователи идентифицировали эстрогены и прогестерон в тканях нормального миометрия и миометрия матки с пиометрой (Wilson et al, 1980; Soules and McCarty, 1982). В 1987 г. Sadan et al. отметили, что прогестерон обнаруживается в более высокой концентрации в тканях миометрия матки, пораженной пиометрой, по сравнению с нормальной мышцей матки. Friedman et al в 1988 г. в своей работе сравнили эффект лечения пиометры двумя разными способами — простагландинами и простагландинами с антипрогестинами.

На фоне получения простагландинов и антипрогестинов размеры матки с пиометрой уменьшались быстрее, чем при лечении только простагландинами. Поэтому антипрогестины являются весьма многообещающим классом современных препаратов для лечения пиометры у собак.

Однако надо отметить, что применение антипрогестинов показано при высоком уровне прогестерона в сыворотке крови и/или тканях матки, что при пиометре наблюдается при активно функционирующем желтом теле. При отсутствии активно функционирующего желтого тела антипрогестины не ускоряют опорожнение матки.

Консервативная терапия в метэструс, если сука начинает лечиться в течении 2,5 месяцев после начала течки, при недостаточной эффективности терапии антагонистом прогестерона и простагландином F2?

В этот период применяется комбинированная терапия простагландином F2?, антипролактинами и антагонистом прогестерона.

Динопрост, как и в предыдущих случаях назначают в дозе 20-30 мкг / кг массы тела три раза в сутки внутримышечно, кроме того, назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 3 недель и проводится инфузионная терапия в соответствии с показаниями.

Из антипролактинов назначают галастоп (каберголин) в дозе 0,005 мг/кг массы тела один раз в день в течение 7 дней. Через неделю после начала терапии необходимо провести УЗИ матки с целью контроля за эффективностью лечения, при необходимости курс лечения галастопом продолжают до полной эвакуации содержимого матки.

Пролактин является первичным фактором, поддерживающим функционирование желтого тела в лютеиновую фазу у беременных и небеременных животных. Первоначально желтое тело существует автономно, но, начиная с 20 дня, концентрация пролактина прогрессивно повышается, поддерживая продолжительность лютеиновой фазы. Использование антагонистов пролактина приводит к быстрому уменьшению концентрации пролактина и последующему снижению концентрации прогестерона в сыворотке.

В результате длительного угнетения выработки пролактина лютеиновая фаза прекращается и наступает анэструс. Постоянное введение антагонистов пролактина в течение анэструса приводит к его сокращению и более раннему наступлению течки. Механизм индукции эструса в этом случае не известен.

Бромокриптин и каберголин – производные алкалоидов спорыньи – угнетают выработку пролактина, стимулируя дофаминэргические рецепторы пролактин-вырабатывающих клеток в передней доле гипофиза. Каберголин, возможно, является более специфическим препаратом и имеет меньшее количество побочных эффектов, связанных с дофаминэргической стимуляцией центральной нервной системы.

Побочные эффекты. Тошнота и рвота, возникающие вследствие дофаминэргической стимуляции, являются обычными побочными эффектами при применении бромокриптина, так же отмечаются летаргия и запоры. Для каберголина подобные эффекты нехарактерны. Для уменьшения побочных эффектов при применении бромокриптина рекомендуется назначение минимальных эффективных доз и дача препарата после кормления (или смешивание с кормом). Противорвотные средства, например метоклопрамид, могут предотвращать рвоту, но их применение не имеет смысла с фармакологической точки зрения, так как они тоже действуют на уровне дофаминовых рецепторов.

В процессе всего периода консервативной терапии за сукой необходим каждодневный мониторинг. Кроме клинического исследования желательно каждый день делать общий анализ крови, а выборочный биохимических анализ по крайней мере через день. Токая частота исследования диктуется необходимостью отслеживания возможного возникновения сепсиса. При резком лейкоцитозе и появлении маркеров воспаления в крови возвращаются к вопросу об овариогистерэктомии.

Контроль эффективности терапии проводят методом УЗИ, уже в первый день терапии матка должна начать активно освобождаться от содержимого, а рога матки при ультразвуковом исследовании уменьшатся по крайней мере на 30-50% от начального диаметра.

Через неделю от начала консервативной терапии диаметр рогов матки не должен превышать 1- 1,5 см. Но даже после удачно проведенной консервативной терапии возможно возникновение рецидива, а вероятность наступления щенности остается ниже, чем у здоровых сук.

По данным различных авторов по крайне мере у 20% сук возможен рецидив после консервативной терапии, применение антагонистов прогестерона и антагонистов пролактина улучшают эффективность консервативной терапии.

Источник

Восстановление собаки после операции пиометра

Пиометра
(гнойный эндометрит матки, гнойная матка)

С патолого-анатомической точки зрения изменения изменения в матке можно разделить на три основные группы:

пиометра (скапливание гноя в матке)

хронический эндометрит (гнойный эндометрит без скапливания секрета в матке)

железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (кистозное вырождение маточных желёз).

Этиология и патогенез этих явлений в настоящее время изучены недостаточно. На основании эксперементальных исследований и клинических наблюдений можно сделать вывод о многообразии причин возникновения пиометры и эндометрита. Сравнение анамнеза и изменений в матке позволяет сделать вывод о том, что все клинические случаи можно разделить на две группы:

самки с нормальным половым циклом («типичная пиометра»);

самки с эндокринными нарушениями («хронический эндометрит или железисто-кистозная гиперплазия эндометрия»).

Типичная пиометра

Причины заболевания

Типичная пиометра предположительно вызывается первичными инфекционными процессами. Примерно в конце эструса или начале проэструса бактерии поднимаются через открытую шейку матки в матку и вызывают воспаление. Повышение уровня прогестерона вызывает закрытие матки и одновременно уменьшает устойчивость эндометрия к бактериальным инфекциям. Количество бактерий в матке увеличивается, и возникает эндометрит с гиперсекрецией маточных желёз. Постепенно матка наполняется гнойным секретом. Токсины из содержимого матки всасываются и вызывают токсемию. Острая фаза воспаления чаще всего протекает незаметно, фаза токсемии проявляется различным образом. При анализе содержимого матки животного, страдающего пиометрой, обнаруживаются преимущественно неспецифические бактерии (главным образом E. coli, а так же стафилококки, клебсиеллы, пастереллы и др.).

В некоторых случаях пиометра может развиваться как осложнение при прерывании беременности с помощью эстрогенов или после сдвигания течки с помощью гестагенов продлённого действия. После долгосрочного подавления половой функции с помощью гестагенов у самок чаще наблюдается мукометра (накопление в матке бактериологически стерильной слизи).

Симптомы

Во многих случаях опорожнение содержимого матки происходит раньше проявления других признаков заболевания (открытая форма пиометры). Такие пациенты попадают к врачу по поводу неожиданных выделений гноя из влагалища. Часто владельцы замечают, что животное в последнее время больше пьёт воды. В большинстве случаев общее состояние животного удовлетворительное. При осмотре заметно, что волоски шерсти в области влагалища склеены гнойным секретом, и если выделения пахнут то иногда их ошибочно принимают за понос. Эти симптомы хорошо видны на следующей фотографии:

Читайте также:  Питательная еда для собак

В более редких случаях пиометра сопровождается тяжёлой токсемией и приводит к нарушениям общего состояния (температура, апатия, обезвоживание, слабость задних конечностей и т. п.). Но такое течение более характерно для закрытой формы пиометры. В некоторых случаях наблюдается увеличенный в объёме живот, повышение температуры тела.

Диагностика.

Для диагностики пиометры применяют вагиноскопическое обследование, осмотр слизистой влагалища, фронтальную рентгенографию, УЗИ матки, пальпацию и другие методы.

В результатах лабораторных исследований анализ содержания лейкоцитов показывает изменения, типичные для хронической инфекции, т. е. Лейкоцитоз средней или высокой степени с нейтрофилией и моноцитозом. Анализ содержания эритроцитов не показывает изменений. Биохимические показатели в большинстве случаев в норме. Иногда бывает повышенным уровень мочевины.

В отдельных случаях пиометра приводит к тяжелой токсемии с угнетением костного мозга, что может выражаться в анемии и лейкопении периферической крови.

Осложнением при пиометре является гнойный перитонит, который может быть вызван спонтанным разрывом матки, ятрогенным разрывом при пальпации или распространившимся через яйцевод заражением брюшной полости.

Лечение.

Медикаментозное лечение пиометры малоэффективно и особенно у кошек чаще всего не приводит к выздоровлению. Зачастую в результате лечения наступает временное улучшение состояние, а вскоре заболевание возобновляется. Поэтому если животное не представляет племенной ценности и не подлежит разведению то наиболее эффективным и правильным методом следует считать стерилизацию методом овариогистерэктомии.

Хронический эндометрит

Причины заболевания.

Причиной хронического эндометрита являются спонтанные или ятрогенно обусловленные расстройства механизмов гормонального регулирования. Вторичное влияние оказывает бактериальное заражение.

Симптомы.

Обращение к врачу происходит по поводу выделений из влагалища, которые появились после прошедшей течки и продолжаются в течении нескольких дней или недель. В большинстве случаев выделения менее обильные чем при пиометре. По качеству они могут варьировать от кровянисто-серозных или коричнево-водянистых до слизисто-гнойных, часто с вкраплениями сгустков крови.

У животных, страдающих хроническим эндометритом, часто ранее уже наблюдались нарушения полового цикла (затяжная или нечётко выраженная течка.

Общее самочувствие зависит от индивидуальных особенностей, не смотря на то, что изменения матки незначительны по сравнению с пиометрой.

Лечение.

Лечение аналогично железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Причина заболевания.

Как и при хроническом эндометрите, причиной этого заболевания является нарушение баланса половых стероидов, которое приводит к кистозному вырождению эндометрия с бактериальным заражением или без него.

Симптомы.

Клинические признаки при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия такие же как и при хроническом эндометрите.

Лечение.

Как при железисто-кистознной гиперплазии так и хроническом эндометрите является удаление яичников и матки (овариогистерэктомия).

Фотоотчёт.

Фотография здоровой матки и яичников кошки, без патологий. Фото сделано в операционной ветклиники Котофей во время плановой стерилизации (овариогистерэктомии).

Фотографии маток животных с патологиями сделаны в операционной ветклиники Котофей.

На этой фотографии изображена воспаленная матка, удаленная во время операции. Этот орган не только болел и доставлял страдания животному, но и за счёт большого количества гноя являлся источником интоксикации организма. После операции животное прошло полную реабилитацию под наблюдением наших врачей, довольно быстро восстановилось и чувствует себя замечательно.

На следующей фотографии — изображение воспалённой матки кошки. Содержимое матки лабораторно не исследовалось, но по нашему мнению диагноз — гематометра. Объём операции включал в себя не только удаление воспалённой матки и яичников (овариогистерэктомия), но и удаление опухоли молочной железы вместе с молочным пакетом (мастэктомия), что бывает нередко в таких случаях. На фото слева виден удалённый молочный пакет. После операции животное успешно прошло реабилитацию.

На этой фотографии ещё один случай пиометры. Это фото гнойной матки у собаки, во время операции. Операция и послеоперационный период пройдены успешно, собака радует хозяев.

Врачи ветклиники Котофей.

При написании статьи использована информация из свободных источников, в том числе из учебника Hans G. Niemand, Peter F. Suter: ”Praktikum der Hundeklinik”.
Фотографии сделаны в операционной ветеринарной клиники Котофей.

Источник



Пиометра

Пиометра у кошки и собаки

Гнойное воспаление матки – распространенное заболевание кошек и собак.
П иометра (от греч. руоп—гной и metra— матка, скопление гноя в матке) — гнойное воспаление матки. Возникает, как правило, у возрастных животных старше 5 лет. Предрасположены к нему животные, не дающие потомства. Без лечения животные не выздоравливают.

Своверменно оказанная квалифицированная помощь в большинстве случаев, приводят к полному выздоровлению.
Печальные исходы случаев пиометры связаны, как правило, с несвоевременным выявлением заболевания.

Пиометра чаще регистрируется у самок среднего и пожилого возраста, но так же не исключена и у молодых животных. Может протекать в закрытой или открытой форме, причем одна форма может перейти в другую.

При открытой пиометре шейка матки открыта — гной с кровью вытекает достаточно свободно, особенно в положении лежа и при вставании. При закрытой форме шейка матки закрыта, и гной,слизь накапливается в теле и рогах матки. Естественно, это отражается на общем состоянии животного и, самое главное, может привести к разрыву матки.

Обычно гнойное воспаление матки возникает у собак в первые два месяца после течки. В этот период, вследствие некоторых гормональных расстройств, в полости матки создаются условия, благоприятные для развития бактерий, что приводит к гнойному воспалению эндометрия (слоя, выстилающего матку изнутри).

Бесконтрольное применение гормональных препаратов, предотвращающих или прекращающих течку, также может спровоцировать гнойное воспаление матки.

Протекать пиометра может очень по-разному

Общее состояние животного часто бывает неудовлетворительным, но в ряде случаев остается хорошим. Аппетит может быть снижен в той или иной степени или оставаться нормальным.

Очень часто гнойное воспаление матки сопровождается усилением жажды и обильным мочеиспусканием. Могут отмечаться признаки расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта в виде диареи и рвоты.

В дальнейшем часто развивается одышка.При возникновении подозрения относительно гнойного воспаления матки животное следует немедленно доставить в клинику. Учитывая возможные осложнения, самостоятельное лечение пиометры недопустимо.

В клинике будут проведены УЗИ матки и необходимые исследования крови

Лечение пиометры

Существуют два подхода к лечению гнойного воспаления матки: консервативное (медикаментозное) и хирургическое

Преимущества консервативного лечения понятны – возможность избежать операции. Этим, пожалуй, преимущества консервативного лечения исчерпываются, так как медикаментозное лечение не дает удовлетворительных результатов и чревато рецидивами заболевания, а также, приводит к потере драгоценного времени.
Основным методом лечения пиометры является срочное хирургическое вмешательство. Операция выполняется радикально: удаляются оба яичника и матка. Удаление гнойного очага, которым является матка, значительно улучшает общее состояние пациента. Прогноз в большей степени определяется общим состоянием больного животного и наличием сопутствующих осложнений и хронических заболеваний.

Отрицательными сторонами хирургического лечения являются анестезиологический и хирургический риски, поскольку страдают пиометрой, в основном, животные старшего возраста.

Операция удаление пиометры

Операция при пиометре включает в себя полное удаление матки и яичников. Если оставить даже фрагмент яичника, возможны послеоперационные осложнения, в т.ч. пиометра культи матки. У крупных собак удаление обоих яичников повышает риск ночного недержания мочи, как и после стерилизации. Но реальная частота этого осложнения ничтожна и легко поддается медикаментозному контролю.

Перед операцией необходима голодная диета 10-12 часов. На приеме проводится обязательный клинический осмотр животного. По результатам осмотра врач может назначить обследование животного – общеклинический и биохимический анализы крови, ЭхоКГ, рентген. Обследование необходимо для оценки и снижения анестезиологических рисков.

После операции пациент находится под наблюдением врачей в клинике, до стабильного состояния.
Длительность выхода из анестезии зависит от применяемых препаратов, физиологического состояния, возраста, количества жировой массы, длительности операции и др. факторов. После операции необходимо обрабатывать швы 1 раз в сутки в течение 10-14 дней. При необходимости применяется антибактериальная терапия, обезболивание и лечение осложнений. Для защиты шва от разлизывания, повреждения и загрязнения, пациенту нужно носить послеоперационную попону. Швы снимают на 10-14 день

Состояние животного после наркоза

  • В первые дни после операции необходимо следить за состоянием питомца.
  • Дыхание должно быть в норме ровным, спокойным
  • Слизистые оболочки должны быть розовыми или бледно-розовыми
  • Мочеиспускание не позднее чем через сутки после операции
  • Дефекация через 1-2 суток
  • Температура тела — 38,0-39,0
  • Жажда – как обычно — поить и кормить можно через 4-5 час
  • Рвота возможна не более 1-2 раз
  • Снижение активности не более чем на сутки
  • Необходимо исключить длительные прогулки, активности и купание до снятия швов

Всем животным назначают курс антибиотиков. Дополнительные назначения зависят от исходного состояния и возможных осложнений.

Профилактика пиометры

Если животное не предназначено для племенного разведения, рекомендована стерилизация

Источник

Страшный зверь — пиометра

В теории, если бы все собаки доживали лет до тринадцати, а кошки до 17, то половина хозяев особей женского пола попадало бы на такую «радость» как пиометра – гнойное воспаление матки. На самом деле у кошек такая штука случается в разы реже, и только потому, что кошек принято кастрировать (или как говорят в народе, и, к сожалению, в некоторых клиниках – стерилизовать). Стерилизация – совсем другая операция. Абсолютно бесполезная для домашних животных. Толку от неё никакого, потому что при стерилизации (и мальчиков, и девочек) всего лишь создаётся препятствие для наступления беременности – перевязывается или перерезается семенной канатик или рога матки. Причём у кошек проходимость легко восстанавливается. А при кастрации удаляются половые железы – яичники или семенники. И тогда не наступает половой охоты. Кошка не загуливает, кот не орёт, сука не пустует, кобель не убегает за суками. Собственно говоря, именно для этого их и оперируют.

Помимо того, что операция помогает решить поведенческие проблемы, для сук и кошек она является ещё и профилактической. Практически полностью профилактируется воспаление матки, потому что грамотная кастрация предполагает и удаление этого органа. В редчайших случаях может воспаляться культя матки, поэтому гарантия не на 100 %. Вдобавок значительно снижается риск развития рака молочной железы. На 90 – 99 %. Уменьшение риска тем больше, чем раньше прооперировали животное. В идеале – до наступления первой половой охоты, то есть в возрасте примерно полугода.
Если же хозяева берегут свою животинку, не хотят её «пускать под нож», то шанс попасть на операционный стол в плачевном состоянии у некастрированной кошечки или собачки весьма и весьма велик. Примерно 50 % тех, кто дожил до зрелого возраста. У кого-то по поводу пиометры, у кого-то по поводу рака молочных желёз. И то, и другое заболевание напрямую связано с уровнем женских гормонов. Нет яичников — меньше риск. Статью о раке можно почитать здесь http://www.proza.ru/2010/06/06/900.

От рака умирают медленно, а от пиометры можно сгореть за неделю. Но чаще всего она развивается потихоньку. Сначала это просто воспаление матки. И не факт, что это лучше, потому что хроническая интоксикация из воспалённого органа успевает так отравить организм, что потом восстанавливаться намного тяжелей. Основная причина – дисбаланс гормонов. Помимо гормонов причиной воспаления может быть инфекция, попавшая в матку или гематогенным путём (с током крови), или восходящим способом при воспалениях мочевого пузыря и почек, или в результате не очень удачных родов, или при вязке (соитии) с самцом без соблюдения гигиенических требований. Кстати, подавляющее большинство родов показывает, что в матке рожающей кошки или суки инфекция присутствует. Вспомните, в какие цвета окрасилась пелёнка у вашей рожающей собаки. В желтовато-розовый? Всё нормально. Если околоплодные воды прозрачные, послед гладкий с одной стороны и с сосочками с другой стороны, ясного чистого цвета, без коричневого, чёрного, зелёного, тогда матка, скорей всего, чиста. А вот если выделения зелёные, серые, чёрные, то мамку надо лечить. Я не буду утверждать, что она немедленно погибнет, но внутри неё останется медленно тлеющий костёр и когда-нибудь пламя разгорится в полную силу.

Откуда инфекция?
Большинство читающих эту статью наверняка люди более или менее взрослые. Скажите, вы моетесь перед тем, как заняться сексом? Большинство моется. Понятно, что кто-то делает это не из гигиенических соображений, а из обонятельно-эстетических, чтобы нос партнёра не унюхал ненужное амбре и его это не оттолкнуло. Неважно из каких побуждений, но всё-таки человечество себя хотя бы немного таким образом предохраняет. Роды у людей намного чище, чем у животных. Несмотря на то, что практически любая рожающая женщина имела коитусов за свою жизнь намного больше, чем это светит самой любвеобильной и свободолюбивой собаке или кошке, ибо ограничены они, несчастные, своим половым циклом, который не позволяет им вступать в половую связь вне половой охоты.
Итак, подмываться полезно и мышонку (18+), и лягушке, и любой другой зверушке, ибо на гениталиях может скопиться изрядное количество нехарактерной для гинекологической сферы микрофлоры, в том числе кишечная палочка. А что – она же близко выделяется. Анус – вот он, рядышком.
А теперь скажите, как часто вы видите, чтобы перед вязкой подмывали кота или кобеля? А кошку или суку? Я опрашивала многих владельцев и о подмывании услышала только один раз. А ведь есть ещё такая прелесть, как балянопостит. Он развивается у самцов, чаще у кобелей. Причина проста – они любят вывалить своё хозяйство из препуциального мешка наружу, явить, так сказать, народу самое своё драгоценное, похвастаться, наверное. Вывалят, обваляют в пыли, грязи, и обратно втянут. И там, в тепле и сырости чего только после этого не растёт!
А потом подходит такой кобель к суке и заталкивает ей всю патогенную микрофлору прямиком в матку. Это у людей всё действо во влагалище происходит, какой-никакой барьер. Шейка матки закрыта. Но спасает не намного больше, чем собак. У женщин вырезание пиометры, или овариогистероэктомия (удаление яичников и матки), тоже самая распространённая операция, но чаще её делают в достаточно солидном возрасте, а не в первые роды. Да и мужчины наши не вынесут, если у них с конца будет капать – побегут к врачу. А хозяева кобелей на гной из препуциального мешка внимания не обращают.

Читайте также:  Жареная картошка для собак

Кобель может быть здоров и чист, как слеза младенца. И на скрытые половые инфекции проверен. Но на поверхности кожи может быть масса микробов, которые коже никак не вредят. Например, эпидермальный стафилококк. Но стоит его затолкать внутрь, как он начинает радоваться жизни и бурно размножаться. Иногда по течению родов, цвету околоплодных вод, структуре и цвету последов можно предположить инфицирование матки и назначить лечение. Тут вся хитрость в том, чтобы не навредить детям, которых кормит мама. Им антибиотики ни к чему. Можно лечить и без антибиотиков, по крайней мере, до тех пор, пока щенкам или котятам не найдутся руки. Но это ещё уметь надо.

Ещё один фактор, способствующий частому развитию эндометритов у животных, это частая ложная беременность. У людей она тоже бывает, но как правило у тонких впечатлительных натур или у откровенных сумасшедших, которые вбивают себе в голову, что они беременны. То ли от большого желания иметь наследника, то ли от страха наступления беременности. У собак же ложняк – почти нормальное явление. А вот степень проявления ложной щенности бывает разная. У кого-то только молочные железы слегка припухнут и оттуда несколько капелек молока выделится, а у кого-то молока — залейся, и поведение меняется. Собака собирает по всему дому игрушки, укладывает их около сосков, вылизывает, греет, «кормит». А бывают и совсем потрясающие случаи.
Как-то коллега Юля, причём очень толковая девушка — я бы не задумываясь могла бы ей передать любого из своих пациентов, позвала меня на консилиум. Она наблюдала собаку, которая по всем подсчётам вот-вот должна была родить. Уже подходил крайний срок для родов (щенность у сук длится от 58 до 72 дней) и хозяева беспокоились, всё ли нормально, хоть и видели движение плодов сквозь брюшную стенку. Мы смотрели, трогали, наблюдали, как перекатываются щенки внутри собаки. Даже внутривлагалищно суку посмотрели. Родовые пути ещё не были готовы к родам, и мы сказали, что, наверное, собака ещё дня два походит. На всякий случай хозяева ещё и на рентгене её сфотографировали. Рентгенолог уверенно увидел четыре скелетика. Сказал: «Ждите! Вот-вот родит». И действительно, через два дня у суки отошла слизистая пробка, классически опустился живот, живот напрягся от схваток, и в скором времени начались хорошие мощные потуги. Через несколько часов, заподозрив неладное, хозяева позвонили и позвали меня на помощь (я жила почти рядышком, а Юля на другом конце города). Я мучилась рядом с собакой ещё несколько часов. И окситоцин ей подкалывала, и массаж матки внутренний и наружный делала. Схватки есть, потуги есть – а щенков нет! Пока я ещё не совсем сошла с ума приехала Юля. И так, и сяк смотрела собаку. Оперировать? Но нет явной причины для операции. Собака чувствует себя прекрасно, в перерывах между потугами есть и пить умудряется. Мы при влагалищном осмотре щенка не чувствуем, то есть никто родовые пути не оккупировал. Пока мы офонаревали и готовились встречать шизу (простите мне мой русский), у собаки прекратилась родовая деятельность. И тут началось самое интересное. Собака подбирала всё, что плохо лежит. Клубок, тапок, щётку для обуви. Несла всё это богатство к себе и … начинала «кормить». Только тут до нас дошло, что сука провела нас всех, включая рентгенологов – рожать она и не собиралась. Вот такой крутой ложняк.

Но это мы всё вокруг, да около, а до самой пиометры никак не дойдём. Причины, надеюсь, вам уже понятны. А теперь давайте попробуем сообразить, что нас должно навести на мысль, что у собаки случилось гнойное воспаление матки. Сначала всегда возникает просто эндометрит. Долго ли, коротко, у кого-то через неделю, у кого-то через год, но чаще всего через пару месяцев после пустовки (это то, что в народе называют течкой), нередко затяжной или какой-то ненормальной, можно заметить припухшую половую петлю, у собаки появляется жажда, повышается температура, при прощупывании в стоячем положении в животе ощущаются две толстых трубы, параллельных друг другу. Собака может стать шире в талии. Само собой, вялость. Иногда отказывают ноги, и хозяева, а нередко и врачи, начинают грешить на позвоночник. Счастье, если появляются выделения. Сначала они могут быть кровянистыми. Потом это или серо-жёлто-зелёный гной, или мутная густая кровь (и тогда заболевание носит другое имя – гематометра). Если собака ещё достаточно бодра, то она постоянно подлизывает себя. Часто на суку вне половой охоты реагируют кобели. И если это случается, всегда есть повод заподозрить нелады по гинекологии. Я недаром употребила слово «счастье». Во-первых, диагноз становится практически очевиден, хотя я один раз попалась. Половая петля хоть и припухла, но выделения шли из уретры, а матка была не гнойная, просто воспалённая, с кистами на яичниках. Её, конечно, тоже надо было убирать, но я-то расписала хозяевам ужасы пиометры, и мне было не очень удобно, как будто я их раскрутила на ненужную операцию.
Во-вторых, счастье, что пошёл отток гноя. Матка хоть и остаётся большой, не переполняется, снижается риск её разрыва с разливом гноя по брюшной полости с последующим перитонитом и сепсисом. И оперировать немного слившуюся матку всё-таки несколько проще, чем надутую, как воздушный шарик.
Ошибка, которую допускают неопытные врачи и хозяева – оттягивают операцию. Понятно, что многие боятся. Естественный страх дилетанта перед разрезанием живота. Плюс страх перед наркозом – вон сколько народа рассказывает, что кошечка либо собачка не вышла из наркоза. Да, это случается, но не так уж и часто. Причём в клиниках гораздо чаще, чем при операциях на дому. http://www.proza.ru/2016/11/09/1536. Парадоксально? Вовсе нет. Пока вы тащите животное на заклание в клинику, оно волнуется. Плюс вы ещё способствуете своей нервозностью. Перевозбуждение не даёт нормально войти в наркоз, в результате дозу дают больше. Отсюда и передозировка. Нет слов, мне, как хирургу, гораздо удобней оперировать в клинике. Но сколько сделано операций дома, а то и просто на улице! Я знаю, что такое операционный бульдозер, когда и собаку, и инструментарий я раскладывала на гусенице. Я оперировала в палаточном лагере на Вуоксе и, кстати, там собака восстановилась потрясающе быстро, мать сыра земля помогала, видать. Часто зовут на автостоянки к сторожевым собакам. Иной раз приходится оперировать в вольере. А лошадей, коров, овец иногда проще оперировать в чистом поле.
Если врач вам предлагает при пиометре укольчики – смените врача. Этот боится операции и не понимает, что без операции собаке гарантирована смерть. Я три раза лечила пиометру консервативно, когда оперировать было никак нельзя. Все три раза одинаковые. Крупные собаки: ньюфаундленд, московская сторожевая и ротвейлер. Все жирные до безобразия. Оперировать надо – оперировать нельзя. Сердце из-за веса пошаливает, наркоза на лишний вес надо больше, из-за жира, который надо разгребать, операция будет длиться дольше – при таком раскладе действительно наркоз давать не стоит. Но времени я потратила на этих собак намного больше и хозяевам это встало дороже, чем операция. В течение недели я приходила к ним домой, ставила собаку в ванну, промывала ей сначала один рог матки, потом другой. Окситоцинила, антибиотила, капала. А после следующей пустовки начинала всё сначала, разве что без промывки.

Совсем недавно позвонила женщина, сказала, что её чи-хуа-хуа поставили диагноз пиометра и она ходит в клинику на уколы. Я долго объясняла ей, что надо резать, и резать срочно. А она заладила: «Вы мне гарантируете, что собака останется жива?»
Я заявила: «Гарантирую. Что собака умрёт, если вы сейчас не решитесь на операцию. Вы можете дать ей шанс, причём очень большой. Чем больше будете оттягивать, тем меньше останется у собаки шансов».
Всё-таки мне удалось её убедить. Правда, она меня довела до того, что я чуть не сбежала перед операцией. Хозяйка два с половиной часа полоскала мне мозги, требуя гарантий, выясняя серию и номер моего паспорта, диплома и прочих документов. Вдобавок, её накрутили те врачи, которые лечили собаку уколами. Они сказали, что собака обязательно умрёт, что она старая, 12 лет, операции ей никак не выдержать. Максимум, она проживёт 5 дней после операции.
Я осталась только из-за чувства жалости к собаке. В результате я вынула из собачушки весом 2 800 матку почти на 200 граммов. 7 % веса! Это как у женщины весом в 70 кг матка с 5 литрами гноя. Кстати, матка уже готова была прорваться. Она была вся в тонких белёсых пятнах, одно из которых вскрылось, но всё-таки уже после того, как я достала гнойный орган из брюшной полости.
На момент написания статьи прошло чуть больше двух недель после операции и собака здоровёхонька. Хозяйка за своё поведение ещё не извинилась. Но у меня есть ещё на это надежда – небольшую сумму она осталась мне должна. Может быть, во время передачи денег она удосужится сказать, что была неправа?
Итак, операции не бойтесь. Она почти шаблонная, отработанная многими врачами, даже молодыми. Конечно, важно, какие руки оперируют вашу собаку или кошку, но иногда бывает, лучше пусть не очень опытный врач режет, чем собака сама загибается. И помните, что каждый день промедления резко снижает шансы вашей любимцы. Я хоть и привыкла оперировать в одиночку, но на пиометре и беременной матке люблю помощь ассистентов. Очень часто хочется, чтобы кто-нибудь что-нибудь подержал. Или занялся реанимацией новорождённых.
Швы у животных, как правило, срастаются быстро и почти идеально. Воспаления крайне редки. Своим пациентам я запрещаю трогать шов. Максиму один раз за всё время помазать йодом. Я люблю, чтобы шов находился в сухости, никаких растворов, никаких мазей. Только следить за цветом кожи, не припухает ли, не пахнет ли. Очень часто хозяева смотрят на шов и удивляются, насколько он маленький. А кто присутствует на операции, удивляется тому, что нет рек крови. Хотя, если подзатянуть с операцией, может быть и крови будет больше, чем надо.

Само главное, помните
НИКАКИЕ УКОЛЫ, НИКАКИЕ КАПЕЛЬНИЦЫ НЕ УБЕРУТ ПИОМЕТРУ. Подвиги с промыванием возможны совсем в крайних случаях.

ПИОМЕТРУ ТОЛЬКО РЕЗАТЬ.

И это совсем не тот случай, когда стоит выбирать лапароскопический метод. Даже если вас уговаривают на него врачи. Надо оперировать стандартным открытым способом с нормальным разрезом по белой линии живота. Боковой разрез может дать лишнее кровотечение, после операции явно выражена болезненность. А самое главное то, что во время операции осложняется доступ к яичнику противоположной стороны.

Все советы вы можете найти по ссылкам:

Если вы захотите почитать мои другие произведения, не связанные с ветеринарией, нажмите на мою фамилию с именем в начале статьи или в конце и попадёте на мою страницу на proza.ru. Там выбирайте то, что понравится.

P.S. Жители Петербурга и Ленобласти могут обратиться ко мне по тел. 8-911-010-93-00 или 8-950-013-47-38. Со второго номера, если я не в Крыму, могу спокойно перезванивать по всей России. На нём же установлен WhatsApp. Но сообщение могу увидеть не сразу. Поэтому рекомендую звонить.

На 2019 год номера актуальны и менять их не собираюсь. В редких случаях выезжаю в другие города. Если я указываю номер телефона, значит звонить мне можно. Бывает, что звонить стесняются, разыскивают меня в социальных сетях, зачем-то пытаются выяснить моё отчество. Будьте проще ))) Если вопрос короткий, то отвечу без проблем. Если нужна подробная консультация, то буду признательна за какое-нибудь денежное вознаграждение. Размер на ваше усмотрение. Ветеринария сейчас не является источником моего основного заработка. Просто по принципу «Любая работа должна быть оплачена, чтобы был толк». Когда оперирую или просто занята, не отвечаю, но потом обычно перезваниваю. Звонок надёжней, сообщение может затеряться во множестве других, не самых важных.

Могу оказаться полезной вам и в теме, весьма далёкой от медицины и ветеринарии — в путешествиях.
Звоните или пишите мне, если вам интересно:
— Как путешествовать по всему миру с комфортом по системе «Всё включено» и платить за это в несколько раз меньше, чем в турагентстве.
— Как путешествовать за счёт компании оказав ей относительно небольшую услугу.
— Как зарабатывать на путешествиях.

Источник