Меню

Твердый язык у собаки

Опухоли ротовой полости у собак и кошек

Сокращения: ПКР — плоскоклеточный рак; ЗМ — злокачественная меланома; КТ — компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография; УЗИ — ультразвуковое исследования; PTHrP — родственные паратиреоидному гормону пептид (PTH related peptide); ЦОГ — циклооксигеназа; МПЖ — медиана продолжительности жизни; МБП — медиана безрецидивного периода.

Частота встречаемости и факторы риска опухолей ротовой полости

  • Опухоли ротовой полости составляю примерно 6-7% от всех встречаемых новообразований у собак и занимают 4 место по распространенности (Hoyt RF, Withrow SJ. 1984; Bronden LB et al. 2009). У кошек опухоли ротовой полости составляют примерно 3% от всех встречаемых новообразований (Stebbins KE et al. 1989)(фото 1-5).
  • У собак новообразования ротовой полости встречаются в 2.6 раз чаще чем у кошек, а у кобелей риски развития опухолей в 2.4 раза больше чем у сук (Dorn CR et al. 1968). Кобели также более предрасположены к развитию злокачественных меланом ротовой полости и тонзиллярного плоскоклеточного рака (Cohen D et al. 1964; Kuding ST et al. 2003).
  • Породы в группе риска: кокер-спаниели, немецкие овчарки, немецкие курцхаары, веймаранеры, золотистые ретриверы, миниатюрные пудели, чау-чау, боксеры и сеттер-гордоны (Dorn CR, Priester WA, 1976; Ramos-Vara JA et al. 2000).
  • Встречаемость опухолей (по убыванию): злокачественная меланома, плоскоклеточный рак и фибросаркома (в ряде исследований плоскоклеточный рак у собак встречается чаще чем меланома)(Todoroff RJ et al. 1979; Withrow SJ et al. 1983; Withrow SJ et al. 1985; White RAS et al. 1985; Bradey RL et al. 1984; Salisbury SK et al. 1988; White RAS, 1991; Kosovsky JK et al. 1991; Wallace J et al. 1992; Schwarz PD et al. 1991). К другим описанным опухолям относят: остеосаркому, хондросаркому, анапластическую карциному, мультилобарную остеохондросаркому, внутрикостную карциному, миксосаркому, гемангиосаркому, лимфому, мастоцитому и трансмиссивную венерическую саркому. У кошек на первом месте стоит плоскоклеточный рак, далее идет фибросаркома.
Собаки Кошки
Злокачественная меланома Плоскоклеточный рак Фибросаркома Амелобластома Плоскоклеточный рак Фибросаркома
Частота встречаемости 30-40% 17-25% 8-25% 5% 70-80% 13-17%
Возраст (лет) 12 8-10 7-9 8 10-12 10
Половая предрасположенность Нету-Кобели Нету Кобели Нету Нету Нету
Размер животного Мелкие Крупные Крупные Нету
Локализация Десна, слизистая щеки Ростральная часть нижней челюсти Десна на верней челюсти и твердое небо Ростральная часть нижней челюсти Язык, глотка и миндалины Десна
Метастазирование в лимфатические узлы Часто (41-74%) Редко (до 40%)
У тонзиллярного ПКР до 73%
Редко (9-28%) Нет Редко Редко
Отдаленные метастазы Часто (14-92%) Редко (до 36%) Возможны (0-71%) Нету Редко Редко (до 20%)
Внешний вид Пигментированная (67%) или беспигментная (33%), изъязвленная Красного оттенка, по типу “цветной капусты”, изъязвленная Плоская, плотная, изъязвленная Красного оттенка, по типу “цветной капусты”, изъязвленная Пролиферативная, изъязвленная Плотная
Вовлечение костной ткани Часто (57%) Часто (77%) Часто (60-72%) Часто (80-100%) Часто Часто
Хирургическое лечение
Рецидивы
МПЖ
Годичная выживаемость
Средний-Хороший
0-59%
5-17 месяцев
21-35%
Хороший
0-50%
9-26 месяцев
57-91%
Средний-Хороший
31-60%
10-12 месяцев
21-50%
Хороший
0-11%
более 24-64 месяцев
72-100%
Плохой

45 суток
менее 10%

Плохой
Ответ на лучевую терапию
% ответа
Рецидивы
МПЖ
Годичная выживаемость
Хороший
83-94%
11-27%
4-12 месяцев
36-71%
Хороший

31-42%
16-36 месяцев
72%
Плохой

32%
7-26 месяцев
76%
Хороший

8-18%
37 месяцев
Более 85%
Плохой

90 суток

Плохой
Терапия выбора Хирургия и/или лучевая терапия +/- химиотерапия +/- иммунотерапия Хирургия и/или лучевая терапия Хирургия и/или лучевая терапия Хирургия Хирургия и/или лучевая терапия с сенситизацией Хирургия и/или лучевая терапия
Прогноз Осторожный-Плохой Осторожный Осторожный Хороший Плохой Плохой
Медиана продолжительности жизни До 36 месяцев 26-36 месяцев 18-26 месяцев Более 64 месяцев 14 месяцев
Причина смерти Отдаленные метастазы Локальное распространение или отдаленные метастазы Локальное распространение опухоли Редко связана с опухолью Локальное распространение болезни Локальное распространение болезни

Патологическая характеристика и биологическое поведение опухолей ротовой полости

В ротовой полости может встречаться большое количество разнообразных доброкачественных и злокачественных новообразований. В этой статье мы разберем более подробно самые распространенные новообразования.

Злокачественная меланома ротовой полости

Злокачественная меланома более распространена среди мелких пород собак (фото 6-7). Породы в группе риска: миниатюрные пудели, кокер-спаниели, турецкий кангал, чау-чау, гордонский сеттер и золотистый ретривер. Несколько более предрасположены к заболеванию кобели. Средний возраст заболевших собак составляет 11.4 года. Злокачественная меланома описана и у кошек, однако встречается крайне редко.

В ряде случаев, если образец не содержит меланин, постановка гистологического диагноза может вызвать затруднения (беспигментные меланомы встречаются примерно в 1/3 случаев). Гистологический диагноз недифференцированной или анапластичной карциномы или эпителиального рака должен интерпретироваться с осторожностью, так как это может быть беспигментная форма меланомы. Для дифференцировки опухолей может потребоваться иммуногистохимическое исследование с использованием меланина А.

Злокачественная меланома ротовой полости является крайне агрессивной опухолью с высокой частотой метастазирования в лимфатические узлы и легкие (Overley B et al. 2001; William LE, Pacer RA. 2003). Метастазирование во многом зависит от размера, места, стадии болезни и может достигать 80% случаев. Злокачественная меланома относится к иммуногенным опухолям и существуют разработки специализированных противоопухолевых вакцин и иммуномодуляторов, о которых более подробно мы поговорим в отдельной статье посвященной меланоме (Blackwood L et al. 1996; MacEwen EG et al. 1986; MacEwen EG et al. 1999; Owen LN. 1980; Prolux DR et al. 2003; Hahn KA et al. 1994; Moore AS et al. 1991; Elmsile RE et al. 1995; Dow SW et al. 1998; Hogge G et al. 1998; Quintin-Colonna F et al. 1996; Bergman PJ et al. 2003; Bergman PJ et al. 2004; Modiano JF et al. 1999; Sulaimon SS et al. 2003).

Клиническая классификация опухолей ротовой полости
Первичная опухоль (T)
Tis
T1a
T1b
T2
T2a
T2b
T3
T3a
T3b
Опухоль in situ
Опухоль до 2 см в диаметре
Без признаков инвазии в кость
Есть инвазия в кость
Опухоль 2-4 см в диаметре
Без признаков инвазии в кость
Есть инвазия в кость
Опухоль более 4 см
Без признаков инвазии в кость
Есть инвазия в кость
Регионарные лимфатические узлы (N)
N0
N1
N1a
N1b
N2
N2a
N2b
N3
Метастазы в лимфатических узлах отсутствуют
Подвижные ипсилатеральные лимфоузлы
Нет признаков метастазирования в лимфоузел
Есть Признаки метастазирования в лимфоузлы
Подвижные контралатеральные лимфоузлы
Нет признаков метастазирования в лимфоузел
Есть признаки метастазирования в лимфоузел
Фиксированные лимфоузлы
Отдаленные метастазы (M)
M0
M1
Отдаленные метастазы не обнаружены
Отдаленные метастазы приличествуют
Стадия Опухоль (T) Лимфоузлы (N) Метастазы (M)
I T1 N0, N1a, N2a M0
II T2 N0, N1a, N2a M0
III T3
Любое T
N0, N1a, N2a
N1b
M0
M0
IV Любое T
Любое T
N2b, N3
Любое N
M0
M1

Плоскоклеточный рак ротовой полости

Плоскоклеточный рак ротовой полости первая по частоте встречаемости опухоль у кошек и вторая у собак (фото 8-9). У кошек риск развития ПКР возрастает в 3.5 раза при использовании ошейников от блох и употреблении консервированной пищи в целом (особенно консервированного тунца) (Bertone ER et al. 2003). Пассивное вдыхание табачного дыма увеличивает риск развития плоскоклеточного рака ротовой полости у кошек в 2 раза, а также значительно увеличивает экспрессию протоонкогена p53 в клетках плоскоклеточного рака по сравнению с контрольной группой (Snyder LA et al. 2004). Вероятно мутация гена p53 является одним из факторов развития и прогрессирования индуцированного табачным дымом плоскоклеточного рака ротовой полости у кошек.

ПКР ротовой полости часто инвазирует окружающие кости у собак и кошек. Экспрессия клетками ПКР пептида PTHrP у кошек может способствовать резорбции костной ткани с дальнейшей ее инвазией опухолевыми клетками (Martin CK et al. 2011). Есть также публикации о развитии паранеопластической гиперкальциемии у 2 кошек с ПКР ротовой полости (Hutson CA et al. 1992). Метастазирование у кошек отмечается редко, так как гибель наступает как правило из-за локального прогрессирования опухоли. Частота метастазирования ПКР у собак (за исключение тонзиллярной формы) составляет примерно 20%, которая зависит от локализации опухоли — для более рострально расположенных новообразований характерно более низкая частота метастазирования (тонзиллярная форма ПКР характеризуется самой высокой частотой метастазирования).

Фибросаркома ротовой полости

Фибросаркома (фото 10-11) занимает второе место по частоте встречаемости среди всех опухолей ротовой полости у кошек и третье место у собак (Ciekot PA et al. 1994). Фибросаркома ротовой полости имеет тенденцию к развитию у собак крупных пород, особенно золотистых и лабрадор ретриверов; в относительно молодом возрасте с медианой в 7.3-8.6 лет. Фибросаркома может иметь доброкачественную гистологическую характеристику, что в ряде случаев может привести к затруднению в дифференциации фибромы от высокодифференцированной фибросаркомы. Для данной опухоли характерна локализация в области твердого неба и верхней челюсти в области моляров и премоляров у крупных пород собак (используется термин гистологически доброкачественная, но биологически злокачественная фибросаркома). Фибросаркома локально инвазивная опухоль с низкой частотой метастазирования (до 30%).

Эпулисы

Под эпулисами подразумевают доброкачественную пролиферацию тканей в области десны, которая берет свое начало от периодонтальной связки и выглядят схоже с гиперплазией десны. У собак описано три вида эпулисов: акантоматозный, фиброматозный и оссифицирующий (Dubielzig RR, 1982; Bjorling DE et al. 1987; Yoshida K et al. 1999). Однако со временем терминология изменилась, акантоматозный эпулис теперь называют акантоматозной амелобластомой, а фиброзный или оссифицирующий эпулис — периферической одонтогенной фибромой (Fiani N. et al. 2011).

Периферическая одонтогенная фиброма

Эпулисы (фото 12) относительно часто встречаются у собак и редко у кошек. Множественные эпулисы описаны у кошек и более половины случаев встречаются у молодых животных до 3 летнего возраста (Colgin LMA et al. 2001). Средний возраст собак с периферическими одонтогенными фибромами составляет 8-9 лет. Для этих новообразований характерен медленный рост и плотная текстура, которая покрыта нормальным эпителием. Они часто располагаются в области 3 премоляра верхней челюсти.

Акантоматозная амелобластома

Для данной опухоли характерен инвазивный локальный рост с инвазией в кости верхней и нижней челюсти (фото 13). Средний возраст заболевания составляет 7-10 лет (Thrall DE, 1984). Самое частое место локализации — ростральная часть нижней челюсти. Метастазирование не описано. Акантоматозную амелобластому некоторые патологи могут именовать акантоматозным эпулисом или адамантиномой.

Постановка диагноза у животных с опухолями ротовой полости

Анамнез и клиническая картина

Большинство собак и кошек с новообразования ротовой полости поступают на прием к врачу по поводу опухоли, которую обнаружил владелец. Животные с более каудально расположенными опухолями могут поступать на прием к врачу по поводу затрудненного дыхания, глотания, саливации, кровотечения из ротовой полости, анорексии, потери веса, шейной лимфаденопатии и болезненности при открывании ротовой полости (Reeves NCP et al. 1993). Паранеопластические синдромы редко встречаются у животных с опухолями ротовой полости, однако описано развитие гиперкальциемии у 2 кошек с ПКР и одной с десневой сосудистой гамартомой (Dhaliwal RS et al. 1998).

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза у животных с новообразованиями ротовой полости является ключевым моментом, так как подход к лечению и прогноз сильно зависят от конкретного вида опухоли. Если у животного подозревают злокачественную опухоль, то имеет смысл до биопсии провести рентгенографию органов грудной клетки и оценку состояния лимфатических узлов. Наиболее часто метастазирование отмечается у животных со злокачественной меланомой и плоскоклеточным раком каудальной части ротовой полости. В ряде случаев для детальной клинической оценки ротовой полости, проведения биопсии и визуальных методов исследования может потребоваться кратковременная анестезия/седация.

У животных с подозрением на вовлечение в процесс костной/нервной ткани может потребоваться проведение рентгенография в нескольких проекциях, компьютерной или магнитно-резонансная томография (фото 14-16). Недостатком рентгенографии является ее низкая чувствительность (вовлечение костей заметно только после разрушения более 40% костной ткани), поэтому нормальная рентгенограмма не исключает вовлечение в опухолевый процесс костей. Для оценки степени вовлечения в процесс костей и дальнейшего планирования хирургической операции у животных с опухолями ротовой полости рекомендовано проведение компьютерной томографии (Dhaliwal RS et al. 1998; Gendler A. et al. 2010).

Важно провести оценку состояния регионарных лимфатических узлов. Интерпретировать состояние лимфатических узлов стоит с осторожностью. По данным одного исследования злокачественной меланомы ротовой полости у собак, 40% животных с нормальными лимфатическими узлами имели в них метастазы по данным биопсии, верно и обратное — 49% собак с увеличенными лимфатическими узлами не имели по данным биопсии признаков метастазирования. К регионарным лимфатическим узлам относят: нижнечелюстные, околоушные и медиальные заглоточные (последние 2 пары пальпаторно в норме не определяются). Биопсию лимфоузлов стоит проводить у всех животных со злокачественными новообразованиями ротовой полости (вне зависимо от их клинического состояния)(Smith MM, 1995; Herring ES et al. 2002; Lurie DM et al. 2006).

Последним этапом (в течении однократного эпизода анестезии) проводят инцизионную биопсию. Аспирационную или другие аналогичные методы биопсии не стоит проводить у животных с новообразованиями ротовой полости из-за выраженного воспаление и некроза, характерных для данных опухолей, что делает данные методы исследования ненадежными. Биопсия необходима для определения точного вида опухоли и степени ее дифференцировки, что позволит подобрать оптимальное лечение для животного и определить прогноз. Небольшие новообразования (папилломы, эпулисы и другие) возможно удалить методом эксцизионной биопсии и совместить диагностику с лечением. В остальных случаях лучше дождаться результатов биопсии, провести визуальные методы исследования и спланировать хирургическую резекцию новообразования.

Лечение опухолей ротовой полости

Хирургия

Основным способом локального лечения опухолей ротовой полости является хирургическая резекция и лучевая терапия. Хирургическая операция является эффективным и недорогим способом лечения. Объем хирургического вмешательства зависит от вида опухоли. За исключением ряда доброкачественных новообразований, в большинстве случаев в процесс вовлекается костная ткань, что делает необходимым для надежного контроля за опухолью проведение максиллэктомии, мандибулэктомии или других схожих операций (в большинстве случаев такие операции хорошо переносятся животными)(Kirpensteji J et al. 1994; Lascelles BD et al. 2003; Lascelles BD et al. 2004; Fox LE et al. 1997).

Для надежного контроля за опухолью (злокачественная меланома, фибросаркома, плоскоклеточный рак) рекомендовано проводить широкую резекцию новообразования (отступ от границ опухоли минимум 2 см). Реконструкция резецированного фрагмента нижней или верхней челюсти возможна, но редко необходима (Boudrieau RJ et al. 1994; Boudrieau RJ et al. 2004; Bracker KE, Trout NJ, 2000). Менее радикальные резекции возможны при удалении доброкачественных новообразований или рострально расположенным ПКР у собак. Объемные резекции в виде гемимандибулэктомии, гемимаксиллэктомии, орбитэктомии и радикальной максиллэктомии необходимы для резекции объемных злокачественных новообразований, таких как фибросаркома или каудально расположенных новообразований. Несмотря на такие объемные резекции, косметический и функциональный результат остаются хорошими и большинство владельцев довольны своим выбором (Northrup NC et al. 2006). Заметное функциональное нарушение могут вызывать резекции в виде билатеральной ростральной мандибулэктомии и радикальной максиллэктомии.

Основными интраоперационными осложнениями являются: потеря крови и гипотензия, особенно при проведении каудальных резекций. Описанные послеоперационные осложнения: несостоятельность швов, кровотечение, гиперсаливация, медиальное смещение нижней челюсти, нарушение прикуса и затруднение в приеме пищи (Bar-Am Y, Verstraete FJM, 2010).

В ряде случаев у собак для нормального энтерального питания после операции может потребоваться установка пищевого зонда. Однако такая необходимость возникает редко. Установка зондов часто бывает необходима кошкам, которые могут некоторое время (до нескольких месяцев) адаптироваться к приему пищи после удаления части верхней или нижней челюсти.

Локальный контроль за опухолью является основной целью при лечении большинства злокачественных опухолей у собак и кошек. Резекция регионарных лимфоузлов помогает определить стадию заболевания, однако терапевтическая ценность таких операций до конца неизвестна (Smith MM, 1995; Herring ES et al. 2002).

Криохирургию можно проводить для удаления опухолей небольшого диаметра (2 см) без или с минимальной инвазией в кость. Более объемные опухоли лучше удалять хирургическим путем

Видео 1. Клинический случай максиллэктомии у собаки.

Облучение

Лучевая терапия может быть эффективным методом локального контроля опухолей ротовой полости у собак и кошек. Облучение можно использовать в качестве монотерапии или комбинировать с хирургической операцией (для уменьшения опухоли в размере или при неполных границах резекции).

Злокачественная меланома, ПКР у собак и амелобластома считаются чувствительными опухолями к лучевой терапии и могут быть рассмотрены в качестве первичного метода лечения (Theon AP et al. 1997; Fidel JL et al. 2007). Описаны протоколы по 2.7-4.2 Гр за фракцию с общей дозой в 48-57 Гр (Forrest LJ et al. 2000). Наиболее хороший ответ наблюдается для опухолей небольшого размера (T1 и T2).

Локальный контроль за опухолью может быть улучшен при сочетании облучения и хирургии или химиотерапии, особенно при лечении таких опухолей как фибросаркома или ПКР у кошек (Thrall DE, 1981; Evans SM et al. 1991; LaRue SM, 1991; Ogilvie GK et al. 1993; Jones PD et al. 2003; Fidel J et al. 2011; Turrel JM, 1987; Overgaard J et al. 1986). Для лучшего ответа на лучевую терапию могут быть использованы радиосенсибилизаторы — этанидазол (кошки с ПКР) и препараты платины (собаки с ЗМ)(LeBlanc AL et al. 2004).

Острые побочные реакции отмечаются часто, однако они как правило проходят самостоятельно. К ним относят: мукозит, дисфагию, блефарит, конъюнктивит, кератит и увеит (Roberts SM et al. 1987; Jamieson VE et al. 1991; LaRue SM, Gillette EL, 2001). Отдаленные осложнения лучевой терапии встречаются примерно в 5% случаев, к которым относят: алопецию, кожный фиброз, некроз костной ткани, формирование фистулы, развитие сухого кератоконъюнктивита, катаракты и атрофии сетчатки (Thrall DE et al. 1981).

Химиотерапия

Химиотерапию рекомендуют проводить животным с опухолями с высоким метастатическим потенциалом (меланома, тонзиллярный ПКР). Описана повышенная экспрессия ЦОГ-2 клетками ПКР у кошек, однако применение противовоспалительных лекарств (пироксикама) не показало своей эффективности (DiBernardi L et al. 2007). Пироксикам показал свою эффективность у собак с ПКР, особенно при комбинации его с цисплатином или карбоплатином (Schmidt BR et al. 2001; Boria PA et al. 2004; de Vow JP et al. 2005). Липосомы с инкапсулированным цисплатином не показали свою эффективность у кошек с ПКР, однако митоксантрон в комбинации с лучевой терапией показал свою некоторую эффективность с хорошим локальным ответом и длительной ремиссией (Fox LE et al. 2000).

Препараты платины являются наиболее эффективными у собак с меланомой, включая внутриопухолевое введение цисплатина и системное применение карбоплатина (Kitchell BE et al. 2001; Rassnick KM et al. 2001; Page RL et al. 1991).

Иммунотерапия меланом будет рассмотрена в отдельной статье, посвященной меланоме.

Прогноз у животных с опухолями ротовой полости

Вид опухоли Число животных Локальные рецидивы (%) Медиана продолжительности жизни (мес.) Годичная выживаемость (%)
Злокачественная меланома 81 0-40 7-17 21
Плоскоклеточный рак 74 0-23 9-26 80-91
Фибросаркома 58 31-60 11-12 23-50
Остеосаркома 144 15-44 6-18 35-71
Амелобластома 116 0-3 Более 28-64 98-100
Вид опухоли Число животных Локальные рецидивы (%) Медиана продолжительности жизни (мес.) Годичная выживаемость (%)
Злокачественная меланома 37 21-48 5-10 27
Плоскоклеточный рак 13 29-50 19 57
Фибросаркома 33 33-57 10-12 21-50
Остеосаркома 50 27-100 4-10 17-27
Амелобластома 30 0-11 Более 26-30 72-100

Наименьшее число локальных рецидивов и наибольшая продолжительность жизни наблюдается при хирургическом лечении амелобластомы и плоскоклеточного рака, более худшие результаты наблюдаются при лечении фибросаркомы и злокачественной меланомы. Наиболее благоприятными прогностическими факторами являются: “чистые” границы резекции, небольшой размер новообразования и ростральное расположение опухоли.

Эффективность лучевой терапии у собак во многом зависит от вида опухоли и ее размера. Наиболее чувствительными опухоли у собак являются амелобластома и плоскоклеточный рак. Рецидивы могут отмечаться в >30% случаев, однако это во много зависит от размера первичной опухоли.

Злокачественная меланома ротовой полости

Прогноз для собак со злокачественной меланомой является осторожным. Появление отдаленных метастазов является основной причиной смерти пациентов (14-67% случаев). Хирургическая операция и лучевая терапия являются хорошим средством местного контроля за опухолью, однако для борьбы с метастазами необходимо применять химио- и иммунотерапию.

Хирургическая операция является самым основным способом локального лечения опухоли. Рецидивы могут наблюдаться в 22% при проведении мандибулэктомии и 48% — максиллэктомии. Медиана продолжительности жизни только при хирургическом лечении составляет 150-318 суток (без лечения 65 суток), а 1 годичная выживаемость не превышает 35%. Стадия опухолевого процесса значительно влияет на прогноз, так при диаметре опухоли менее 2 см медиана продолжительности жизни составляет 511 суток, по сравнению с медианой в 164 дня у животных с опухолями более 2 см в диаметре или метастатическим поражением лимфоузлов.

Злокачественная меланома чувствительна к гипофракционным протоколам облучения. Ответ на терапию наблюдается в 83-100% случаев, а полная ремиссия наблюдается

Фото 21. Злокачественная меланома ротовой полости у собак.

Плоскоклеточный рак ротовой полости

Собаки

Прогноз у собак с плоскоклеточным раком ротовой полости в целом от осторожного до хорошего, особенно при ростральном расположении опухоли. Основной задачей является локальный контроль за опухолью, так как метастазирование в регионарные лимфатические узлы отмечается примерно в 10% случаев, в легкие — 3-36% случаев. Если ПКР распологается в области миндалин или корня языка, то рецидивы и метастазирование отмечаются в более чем 73% случаев. Хирургия и лучевая терапия могут быть использованы для локального воздействия на опухоль у собак.

Хирургическая операция самый распространенный способ лечения ПКР ротовой полости у животных. Поле мандибулэктомии рецидивы отмечаются примерно в 10% случаев, МПЖ составляет 19-26 месяцев, а 1 годичная выживаемость составляет 91%. После максиллэктомии рецидивы отмечаются в 29% случаев, МПЖ составляет 10-19 месяцев, а годичная выживаемость составляет 57%.

Применение лучевой терапии в монорежиме или в комбинации с хирургией, является тоже эффективным методом лечения ПКР ротовой полости у собак. Рецидивы отмечаются в 31% случаев. МПЖ при лучевой терапии в монорежиме составляет 15-16 месяцев, а при комбинировании с хирургической операцией 34 месяца. Контроль за опухолью в T1 стадии (до 2 см) превышает 68 месяцев, T2 стадии (2-4 см) — 28 месяцев, а T3 стадии (более 4 см) — 8 месяцев.

Химиотерапия показана собака с метастатическим поражением или если нет возможности провести операцию или лучевую терапию. В целом метастатический потенциал у ПКР ротовой полости считается низким и ценность применения химиотерапии является спорной. В одном исследовании при применении пироксикама у собак с ПКР ротовой полости ответ наблюдался в 17%. Медиана безпрогрессивного периода составила 180 суток. Результаты лучше если пироксикам сочетать с цисплатином или карбоплатином , МПЖ составляет 237 суток (без лечения 116 суток). Однако токсическое поражение почек, при использовании препаратов из группы платины отмечалось в 41% случаев. В одном небольшом исследовании применения пироксикама и карбоплатина у собак с T3 стадией опухолевого процесса, полная ремиссия отмечалась в 57% случаев (Boria PA et al. 2004; Reed SD et al. 2010; MacMillan R et al. 1982; Evans SM, Shofer F, 1988; LaDue-Miller T et al. 1996; Bostock DE, 1972).

Фото 22. Плоскоклеточный рак ротовой полости у собак.

Кошки

Прогноз для кошек с плоскоклеточным раком ротовой полости остается осторожным/неблагоприятным (Bostock DE, 1972; Cotter SM, 1981). Отсутствует надежным метод лечения, который бы обеспечивал значимую продолжительность жизни и локальный контроль за опухолью. Самой большой трудностью остается локальный контроль за опухолью.

Результаты лечения плоскоклеточного рака в области нижней челюсти являются более оптимистичными по сравнению с ПКР других локализация (язык, верхняя челюсть, миндалины, глотка). Так сочетание хирургии и лучевой терапии позволяет добиться МПЖ в 14 месяцев и 1 годичной выживаемости 57% (Hayes AM et al. 2007). Основной причиной гибели животных является локальный рецидив опухоли, который наблюдался в 86% случаев через 3-36 месяцев после лечения. В другом исследовании лечения ПКР в области нижней челюсти, МПЖ составила 340 суток при выполнении различных видов мандибулэктомий. В послеоперационном периоде может потребоваться установка эзофагостомы или гастростомы, так как затрудненный прием пищи может наблюдаться в течение нескольких дней или месяцев после операции.

Лучевая терапия в монорежиме считается малоэффективным методом лечения ПКР у кошек. В одной статье применялся протокол, состоящий из 14 фракций по 3,5 Гр (по 2 фракции в течение 9 суток), общая продолжительность жизни составила 86 суток (у кошек с полной ремиссией опухоли – 298 суток). Сочетание облучения и химиотерапии позволяет улучшить результаты лечения. Так в одной статье лучевую терапию сочетали с введением карбоплатина и получили МПЖ в 163 дня (Field J et al. 2011). Внутриопухолевое введение этанидазола позволило получить 100% ответ на облучение, среднее уменьшение опухолевой массы составило 76%, а МПЖ — 116 суток (Evans SM et al. 1991). Сочетание лучевой терапии и митоксантрона позволило получить полную ремиссию заболевания у 73% кошек и МПЖ в 184 дня (Ogilvie GK et al. 1993).

Химиотерапия считается малоэффективной у кошек с ПКР ротовой полости. В ряде исследований отсутствовал ответ на терапию липосом-инкапсулированный цисплатин или пироксикам. Есть статьи о некоторой эффективности нестероидных противовоспалительных средств у кошек с плоскоклеточным раком ротовой полости (Hayes AM et al. 2007).

Фото 23. Плоскоклеточный рак ротовой полости у кошек.

Фибросаркома

Прогноз для собак с фибросаркомой в ротовой полости является осторожным. Это место деструктивная опухоль и локальный контроль за новообразованием остается главной проблемой в лечении. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы отмечается в 19-22% случаев, легкие — 27% случаев. Мультимодальный подход к лечению, который сочетает в себе хирургическую операцию и лучевую терапию, является самым эффективным методом лечения.

Хирургическая операция является самым распространенным способом лечения фибросаркомы. МБП у кошек после мандибулэктомии составляет 859 суток. После мандибулэктомии, локальные рецидивы встречаются в 59% случаев у собак, МПЖ составляет 11 месяцев, а 1 годичная выживаемость — 50%. Сочетание оперативного лечения и лучевой терапии повышает эффективность лечения.

Фибросаркомы ротовой полости относительно резистентны к облучению (Hilmas DE, Gillette EL, 1976; Creasey WA et al. 1982). Медиана продолжительности жизни у собак с фибросаркомами при облучении составляет всего 7 месяцев. Когда лучевую терапию комбинируют с оперативным лечением, МПЖ возрастает с 18 до 26 месяцев, а 1 годичная выживаемость составляет 76%.

Фото 24. Фибросаркома ротовой полости у собак.

Остеосаркома

Остеосаркома костей осевого скелета встречается реже чем костей конечностей и составляет примерно 25% от всех случаев (Heyman SJ et al. 1992). Остеосаркома осевого скелета в 27% локализуется в в области нижней челюсти и 16-22% — верхней челюсти (Hammer AS et al. 1995). Прогноз для остеосаркомы верхней или нижней челюсти лучше чем для периферического скелета из-за более низкого метастатического потенциала.

Результаты лечения остеосаркомы методом мандибулэктомии позволяют добиться МПЖ в 14-18 месяцев, с 1 годичной выживаемостью 35-71% (Straw RC et al. 1996). Основные причины гибели: локальный рецидив опухоли (15%) и метастатическое поражение отдаленных органов (35%). Результаты после максиллэктомии: медиана продолжительности жизни – 5-10 месяцев, 1 годичная выживаемость – 17-27%, локальные рецидивы опухоли – 83-100%. Основная причина смерти собак с остеосаркомой верхней челюсти – локальный рецидив болезни.

Локальный контроль за опухолью является основной целью лечения (“чистые” границы резекции). Так при полной резекции остеосаркомы, медиана продолжительности жизни может достигать 1503 суток, а при неполной резекции опухоли — 199 суток. Сочетание оперативного лечения с облучением/химиотерапией не оказывает значимого влияния на результат. Благоприятными прогностическими факторами являются: “чистые” границы резекции опухоли, локализация в области нижней челюсти и маленькая масса тела животного. Роль химиотерапии у животных с осевой остеосаркомой остается неизвестной (Kazmierski KJ et al. 2002).

Эпулисы

Периферическая одонтогенная фиброма

Прогноз для животных с одонтогенными фибромами является хорошим. Метастазирование данных новообразований не описано и основной целью лечения является хирургическое удаление опухоли. При неполном удалении опухоли возможны ее рецидивы, особенно у кошек с множественным поражением ротовой полости.

Акантоматозная амелобластома

Для лечения амелобластомы можно использовать хирургию и лучевую терапию. Из-за тенденции к инвазии опухоли в кость, часто есть необходимость в проведении частичной максиллэктомии или мандибулэктомии. Рецидивы после таких операций не превышают 5%. Альтернативным вариантом лечения является лучевая терапия (фракции по 4 Гр с общей дозой в 48 Гр). Рецидивы могут отмечаться в 8-18% случаев, особенно если опухоль более 4 см в диаметре. К другим осложнениям лучевой терапии относят малигнизацию опухоли и некроз костной ткани. Описано лечение амелобластомы внутриопухолевым введением блеомицина у 4 собак, полная ремиссия отмечалась у всех животных (в течение года рецидивов отмечено не было)(Yoshida K et al. 1998).

Добавочный материал

Тонзиллярный плоскоклеточный рак

Тонзиллярный ПКР встречается в 10 раз чаще у животных живущих в городской среде, что вероятно связано с влиянием окружающей среды (Reif JS, Cohen D, 1971). Первичным раком миндалин чаще всего является плоскоклеточная карцинома. Лимфома также может поражать миндалины, но в основном в виде системной формы с лимфаденопатией. Другой описанной опухолью является злокачественная меланома ротовой полости, которая может давать метастазы в миндалины. Увеличение шейных лимфоузлов частая находка у животных даже с небольшими поражениями миндалин. Тонкоигольная аспирационная биопсия лимфоузлов или инцизионная биопсия миндалин позволяет поставить окончательный диагноз. Рентгенография органов грудной клетки выявляет метастазы примерно в 10-20% случаев. Несмотря на локальное поражение миндалин в 90% случаев у собак и кошек в момент постановки диагноза болезнь уже имеет системный характер. Обычная тонзиллэктомия практически никогда не позволяет вылечить животное (рекомендовано как минимум удалять миндалины с двух сторон). Метастатическое поражение лимфоузлов является признаком неизлечимости болезни. Локальное облучение миндалин и шейных лимфоузлов позволяет получить ответ на лечение в 75%, но редко 1 годичная выживаемость превышает 10% от всех случаев. Результаты лучевой терапии можно улучшить если сочетать ее с различными протоколами химиотерапии (цисплатин, карбоплатин, доксорубицин, винбластин и блеомицин). Основные причины смерти это локальное прогрессирование болезни или метастатическое поражение легких. В одном исследовании тонзиллярный плоскоклеточный рак лечили при помощи хирургии, облучения и химиотерапии — медиана продолжительности жизни составила 179 суток (Mas A et al. 2011).

Новообразования языка

В целом опухоли языка встречаются достаточно редко. По данным одного исследования 54% поражений языка являются неопластическими, 64% из которых — злокачественные опухоли (Dennis MM et al. 2006). Породная предрасположенность: чау-чау и шарпеи к злокачественной меланоме; пудели и лабрадоры ретриверы и самоеды к плоскоклеточному раку; бордер-колли и золотистые ретриверы к гемангиосаркоме и фибросаркоме; кокер-спаниели к плазмоцитарным новообразованиям. Самым распространенным новообразованием языка у собак является плоскоклеточный рак (50% от всех случаев), далее следуют гранулярно-клеточная миобластома, злокачественная меланома, мастоцитома, фибросаркома, аденокарцинома, нейрофибросаркома, лейомиосаркома, гемангиосаркома, гемангиома, рабдомиома, рабдомиосаркома, миксома и липома (Carpenter LG et al. 1993; Brodey RS, 1960). У кошек в основном диагностируют плоскоклеточный рак, расположенный чаще всего в области корня языка или на его вентральной поверхности. Клинические симптомы в целом схожи с другими новообразованиями ротовой полости.

Под общей анестезией можно провести инцизионную биопсию (часто требуется наложение нескольких швов для остановки кровотечения). Биопсию необходимо провести для дифференциации новообразований от неопухолевых поражений, таких как эозинофильная гранулема, воспаление и кальциноз circumscripta. У животных с опухолями языка необходимо провести тонкоигольную биопсию регионарных лимфатических узлов и рентгенографию органов грудной клетки для определения стадии заболевания.

Основной способ лечения — хирургическая резекция новообразования, лучевую терапию можно использовать у животных со злокачественной меланомой, неоперабельным раком или метастатическим поражением лимфоузлов. В целом, по данным ряда исследований, резекция от 50 до 100% тканей языка хорошо переносится животными с минимальным снижением качества жизни (Dvorak LD et al. 2004). Однако в послеоперационном периоде животному потребуется установка стомы для обеспечения энтерального питания и сроки адаптации к жизни после операции значительно варьируются. В долгосрочной перспективе большинство животных адаптируются к самостоятельному потреблению воды и пищи. Основной проблемой после таких операций является гиперсаливация. Терморегуляция может стать проблемой у животных проживающих в жарких климатических условиях. Нарушение груминга у кошек может стать причиной плохого состояния шерсти.

Прогноз для опухолей языка зависит от места расположения, типа и стадии опухолевого процесса. Степень злокачественности плоскоклеточного рака у собак подразделяется на I-III градации, в зависимости от степени дифференциации и кератинизации, митотическом индексе, сосудистой и тканевой инвазии, а также ядерного плеоморфизма. Медиана продолжительности жизни у собак с I степенью злокачественности плоскоклеточного рака составляет 16 месяцев после хирургической резекции опухоли, а II и III степенью — 4 и 3 месяца соответственно. Длительный контроль у кошек с ПКР редко достижим и 1 годичная выживаемость составляет менее 25%.

Гранулярно-клеточная миобластома является излечиваемым заболеванием (Turk MM et al. 1983). Эти опухоли могут выглядеть объемными и инвазивными, однако хорошо поддаются хирургическому удалению с минимальными границами резекции. Локальный контроль за опухолью достигает 80%, рецидивы могут встречаться однако возможно проведение повторной резекции. Метастазирование отмечается редко.

Для остальных новообразований биологическое поведение в целом схожее с другими локализациями.

Недифференцированные опухоли у молодых собак

Недифференцированные опухоли могут встречаться у собак до 2 летнего возраста (6-22 месяца)(Patnaik AK et al. 1986). В большинстве случаев опухоли встречаются у собак крупных пород. Опухоли характеризуются в виде быстрорастущей массы в области твердого неба, верхних моляров и костях максиллы или орбиты. Биопсия часто выявляет недифференцированную опухоль неизвестного генеза. Часто отмечаются метастазы в регионарных лимфатических узлах и тканях в области головы/шеи. Эффективного лечения не существует, химиотерапию можно рассматривать как метод лечения из-за высокой тенденции опухоли к метастазированию. В большинстве случаев животное эвтаназируют в течение 30 суток после постановки диагноза из-за прогрессирования болезни.

Папиллярный плоскоклеточный рак может встречаться в ротовой полости у молодых собак (2-5 месяцев). Лечением является хирургическая резекция опухоли или ее криодеструкция с последующим облучением. Такая лечебная тактика позволяет получить надежный контроль за опухолью и длительную продолжительность жизни (от 4 и более лет)(Ogilvie GK et al. 1988).

Мультилобарная остеохондросаркома

Мультилобарная остеохондросаркома это редкая костно-хрящевая опухоль у собак, которая развивается из костей черепа (верхняя/нижняя челюсть, орбита, твердое небо и другие). Гистологически данная опухоль характеризуется множественными полостями с центральным хрящевым или костным матриксом, окруженным тонким слоем веретенообразных клеток. На КТ данная опухоль имеет характерное строение похожее на “зерна попкорна”. Рекомендованным методом лечения является хирургическая резекция опухоли. Частота рецидивирования составляет 47-58% и зависит от “чистоты” границ резекции и гистологической степени злокачественности. МБП при полном удалении опухоли достигает 1332 дня, а при неполном удалении всего 330 суток. Локальный рецидив отмечается чаще при высокозлокачественной остеохондросаркоме и достигает 78%, что значительно меньше для средне- и низкозлокачественных опухолей (47% и 30% соответственно). Опухоль обладает средним потенциалом к метастазированию, которое также зависит от степени злокачественности (метастазирование в 78%, 60% и 30% у высоко-, средне- и низкозлокачественных опухолей соответственно) и может достигать 58% случаев с медианой метастазирования в 426-542 дня. Метастазирование гораздо более вероятно при неполном удалении опухоли (75% при неполном удалении и 25% при полном). Общая медиана продолжительности жизни составляет 21 месяц (50, 22 и 11 месяцев для низко-, средне- и высокозлокачественных опухолей соответственно). Локализация опухоли также влияет на прогноз, который наиболее благоприятный при поражении нижней челюсти (1487 суток), по сравнению с другими местами локализации новообразования (587 суток). Роль и эффективность химиотерапии до конца не изучена.

Вирусный папилломатоз

Вирусный папилломатоз это заболевание которое взывает вирусный агент (паповавирус), передающийся от собаке к собаке. Заболевшие животные обычно молодого возраста. Клиническая картина характеризуется наличием множественных “бородавок” в области слизистой ротовой полости, языка, губ и глотки. Биопсию проводят при необходимости, однако обычно для постановки диагноза увидеть типичную клиническую картину. В большинстве случаев заболевания не мешает животному, однако в некоторых случаях они могут мешать нормальному приему пищи, что может потребовать их хирургическое удаление или криодеструкцию. Заболевания обычно самостоятельно проходит через 4-8 недель. В резистентных случаях, как правило, связанных с иммуносупрессивным состоянием животного применяют различные способы лечения: аутогенные вакцины, интерлейкины, левамизол, тиабендазол, имиквимод и другие лекарства (Calvert CA, 1984). Однако эффективность этих методов лечения остается спорной.

Одонтогенные опухоли

Одонтогенные опухоли развиваются из эпителиальных клеток зубного ложа и составляю 2.4% от всех новообразований ротовой полости у кошек. К индуктивным одонтогенным опухолям относят: амелобластная фиброма, дентинома и различные одонтомы. К неиндуктивным: амелобластомы и кальцифицирующие эпителиальные одонтогенные опухоли (Poulet FM et al. 1992).

Индуктивная фиброамелобластома самая частая одонтогенная опухоль у кошек, которая встречается обычно в возрасте до 18 месяцев и распологается в области клыков и верхней челюсти (Dubielzig RR et al. 1994; Dernell WS, Hullinger GH, 1994). Рентгенографически опухоль характеризуется различной степенью разрушения/продукции костной ткани верхней или нижней челюсти. Часто наблюдается деформация зубов. Небольшие поражения лечат путем криохирургии или сегментарной резекцией кости. Объемные поражения можно лечить при помощи лучевой терапии. Может потребоваться агрессивная локальная резекция опухоли, однако прогноз для опухоли остается хорошим, отдаленное метастазирование не описано.

Одонтомы это доброкачественные опухоли, которые развиваются из зубного фолликула в процессе формирования зуба. Биологическое поведение схожее с амелобластомой.

Зубные кисты это не опухолевые поражения, которые содержат внутри своей полости один или несколько зубов и могут является предшествинниками злокачественных одонтогенных новообразований. Лечение заключается в иссечении кисты и замещением дефекта аутокостью, для предотвращения ее рецидивирования.

Эозинофильные гранулемы

Собаки

Эозинофильные гранулемы встречаются у молодых собак (1-7 лет). Породная предрасположенность отмечена у сибирских хасок и кавалер кинг чарльз спаниелей (Potter KA et al. 1980; Madewell BR et al. 1980; Bredal WP et al. 1996). Гранулемы обычно развиваются на латеральной или вентральной стороне языка. Клиническая картина может быть схожей со злокачественной опухолью. Лечение включает в себя применение глюкокортикостероидов или хирургическое иссечение. Возможны спонтанные регрессии гранулемы. Рецидивы встречаются редко.

Кошки

Эозинофильные гранулемы чаще всего встречаются у самок кошек среднего возраста (5 лет) (Scott DW, 1980; McClelland RB, 1954; MacEwen EG, Hess PW, 1987; Song MD. 1994). Этиология не известна. Самое частое место локализации гранулемы это область верхней губы. Биопсия необходима для постановки диагноза.

Описаны различные способы лечения: преднизолоном (1-2 мг/кг/12 часов в течение 30 суток), метилпреднизолоном ацетатом (20 мг/кошка каждые 2 недели), мегестролом ацетатом, гипоаллергенной диетой, облучением, хирургическим удалением и криохирургией. Прогноз осторожный. Возможны спонтанные регрессии гранулемы.

Фото 31. Эозинофильная гранулема у кошек.

Назофарингеальные полипы у кошек

Полипы представляют собой неопухолевые воспалительные массы, которые берут свое начало из среднего уха или евстахиевой трубы. Полипы могут прорастать в область наружного слухового канала или носоглотки (Kapatkin AS et al. 1990; Kudin ST, 2002). Чаще всего заболевают молодые кошки (медиана 13.6 месяцев)(Bradley RL et al. 1985). Точная причина возникновения неизвестна, но предполагают вирусную теорию и нарушение развития жаберных дуг. Клиническая картина: чихание, изменение голоса, дисфагия, ринит и затрудненное дыхание. Полип можно обнаружить в области глотки или наружном слуховом канале. Рентгенография, КТ или МРТ помогают более точно определить расположение полипа. Стартовое лечение включает в себя тракцию и авульсию полипа. При рецидивах возможно проведение остеотомии барабанного пузыря (рецидивы отмечаются менее чем в 4%)(Harvey CE, Goldschmidt MH, 1978; Faulkner JE, Budsberg SC, 1990; Parker NR, Binnington AG, 1985; Trevor PB, Martin RA, 1993).

Сравнительные аспекты

Плоскоклеточный рак является самой распространенной опухолью ротовой полости у людей. Предрасполагающими факторами является прием алкоголя и курение табака. Заболевают обычно люди старше 40 летнего возраста. Плоскоклеточный рак ротовой полости может способствовать появлению рака пищевода или легких. Стадирование и прогноз опухоли схожий с таковым у животных (Mendenhall WM et al. 2005).

Хирургия и лучевая терапия являются основными способами лечения, которые часто комбинируют, что позволяет добиться излечиваемости заболевания в более чем 70% случаев. Химиотерапию обычно используют при продвинутой стадии заболевания.

Прогноз во многом зависит от стадии заболевания, гистологической градации и места локализации опухоли. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы встречается более часто при тонзиллярном или глоточном расположении опухоли.

Источник

Болезни языка у животных

31 / 07 / 2018

Слизистая оболочка языка поражается едва ли не при каждом стоматите, хотя встречаются также более или менее самостоятельные поражения языка.

При потере аппетита, в частности при лихорадочных инфекционных заболеваниях или желудочных расстройствах, которые сопровождаются отсутствием механического и химического очищения рта, на языке часто образуется белое, иногда желтое или коричневатое наложение. Его цвет обусловливается находящимися в корме красящими веществами или микроорганизмами. Наложение состоит из эпителиальных клеток, лейкоцитов, остатков корма и микробов. При вынужденном дыхании через рот наложение высыхает и превращается в корку, изборожденную трещинками. При подобных же обстоятельствах формируется и так называемый типун у птиц. В случае недостатка витамина А на спинке языка поросят появляются ороговевшие участки толщиной в несколько миллиметров. Они могут стать настолько плотными, что обламываются.

Острые воспаления языка возникают в результате глубоко проникающих химических и механических повреждений (инородные тела, проникшие в мускулатуру языка), но главным образом при различных инфекционных заболеваниях (сибирская язва, злокачественный отек, эмфизематозный карбункул, пастереллез), при петехиальной горячке и флегмоне. В тяжелых случаях опухший язык высовывается из ротовой полости наружу, и на нем можно видеть отпечатки резцов и коренных зубов. Нарушается или становится невозможным потребление корма и воды и жевание. Часто обнаруживается затрудненное дыхание, которое сопровождается храпящим шумом.

Лечение должно быть направлено как против основного заболевания лечебная сыворотка, химиотерапевтические препараты и антибиотики), так и против нередко опасных местных изменений (трахеотомия, вскрытие возможных абсцессов, пенициллин, сульфонамиды в высоких повторных дозах, искусственное питание).

Самая частая форма проявления хронического воспаления языка — это актиномикоз языка крупного рогатого скота. Ворота инфекции находятся непосредственно впереди подушки языка, которая образует вместе с его спинковой поверхностью поперечную складку (ямка спинки языка). Твердые, острые части растений (мякина, ости, растительные волоски) во время вытягивания и втягивания языка вдавливаются в слизистую оболочку и под нее, в результате чего и возникает так называемая язва спинки языка. Образовавшаяся таким образом рана инфицируется внедрившимися в нее одновременно или позже актинобациллами и кокками, что служит поводом к ее распространению вглубь (так называемая «кормовая дыра. Из этого окруженного валом фистульного отверстия выступают в виде пучков части растений.

При дальнейшем углублении процесса в мускулатуре языка и подслизистой оболочке формируются узелки размером от горошины до ореха, которые способны в виде грибовидных разращений прободать слизистую оболочку языка. В других случаях язык оказывается опухшим и болезненно чувствительным, а позднее твердым вследствие разрастания в нем соединительной ткани и почти неподвижным («деревянный язык»). Он сплошь заполняет ротовую полость и даже выдается из ротовой щели вперед. Животное выделяет в большом количестве слюну, и его упитанность сильно ухудшается.

Рассеянные или нанизанные подобно нитям жемчуга узелки можно заметить так же вдоль лимфатических сосудов по бокам языка. Подчелюстные и заглоточные лимфатические узлы часто находят опухшими.

Лечение. Язву спинки языка, или «кормовую дыру», выскабливают острой ложкой и основательно повторно смазывают настойкой йода. Лечение «деревянного» языка может быть успешным только в не слишком далеко зашедших случаях. Весь язык ежедневно (при необходимости после предварительной скарификации) смазывают настойкой йода. Кроме того, ежедневно в течение 2—4 недель подряд дают 5—10 г йодистого калия в питьевой воде до значительного улучшения состояния животного или до появления у него признаков йодизма.

Загибание языка встречается у индеек и цыплят. Причину болезни находят в недостатке некоторых аминокислот (изолейцин, лейцин, фенилаланин), так же иногда болезненное состояние связано со скармливанием сухих дробленых кормов.

При саркоспоридиозе, весьма редко протекающем в тяжелой форме, изменения языка обнаруживают очень большое сходство с теми, которые наблюдаются при «деревянном языке».

Финны в боковых частях языка свиньи прощупываются в виде узелков величиной до горошины. С этой целью необходимо предварительно раскрыть рот животного при помощи зевника или деревянной палки.

Гангрена языка у собак, начинается внезапно и характеризуется сине-фиолетовой окраской пирамидообразной части верхушки языка, которая после возможной стадии образования пузырьков омертвевает к четвертому дню, что обусловливает выделение изо рта дурного запаха. Наряду с этим наблюдают общие расстройства, лихорадку, озноб, сжатие челюстей и сердечную слабость. Все эти явления уже в течение 48 часов могут привести животное к смерти. Клинически болезнь сходна с ожогом языка щелочью и болезнью, вызываемой аскорбиново-амидной недостаточностью («черный язык»).

Гладкий язык— аномалия. Она проявляется в отсутствии сосочков на языке и вызывает нарушение потребления корма. По всей вероятности, эта аномалия развития входит в группу рецессивно наследуемых признаков.

Источник



Часто встречаемые опухоли ротовой полости

Опухолевидные разрастания в ротовой полости – бич ветеринарной стоматологии. Казалось бы, безобидная «горошинка» может обернуться для питомца неизлечимой болезнью и сократить срок его жизни. К сожалению, как показывает практика, владельцы заподазривают неладное, когда уже процесс затрагивает не только ротовую полость но и другие внутренние органы. Специфика онкологических заболеваний полости рта – это зависимость от анатомического строения этой части тела животного. У брахицефалов (собак с короткой мордой) опухоли ротовой полости встречаются чаще, чем у собак со средней или длинной мордой. К факторам, провоцирующим рост опухолей можно отнести кормление консервированным кормом, постоянное ношение противоблошиного ошейника( из –за контакта слизистой оболочки с пестицидами, входящими в состав ошейника), а также курение владельца животного!

Опухолевые поражения включают одонтогенные и неодонтогенные опухоли. Наиболее распространенные одонтогенные опухоли — периферическая одонтогенная фиброма и акантоматозная адамантинома . Наиболее распространенными неодонтогенными новообразованиями являются злокачественная меланома и плоскоклеточный рак.

К сожалению, злокачественные опухоли в ротовой полости регистрируются намного чаще, чем доброкачественные.

Какие же признаки должны заставить задуматься владельца о возможном опухолевидном процессе в организме его питомца?

В начале развития опухолевого процесса заметных симптомов обычно не наблюдается. Иногда могут обратить на себя внимание общие симптомы развития опухолевого процесса: слабость, ухудшение аппетита, истощение, подавленность.

По мере развития у собаки рака челюсти, десны, языка или других органов ротовой полости, появляются симптомы, заметные хозяину:

  • Обильное выделение слюны
  • Неприятный запах из пасти
  • Расшатывание или выпадение зубов
  • Осложненный приём пищи
  • Кровотечение в ротовой полости
  • Наросты в ротовой полости
  • Эксфолиация эмали зубов
  • При поражении верхней челюсти — выделения из носа
  • Иногда наблюдается опухание нижнечелюстных лимфоузлов
  • Резкое изменение массы тела в меньшую сторону

Иногда основной причиной для обращения к ветеринарному специалисту является явно выраженная деформация морды животного. Очень важно их не пропустить, потому что уже на этом этапе эффективность дальнейшего лечения заметно снижается со временем.

Одонтогенные опухоли

При индуктивных одонтогенных опухолях клетки формируют твердые зубные ткани, которые легко можно идентифицировать на рентгеновских снимках.

1. Периферическая фиброма

Представляет собой доброкачественное разрастание, происходящее из периодонтальной связки. Она проявляется эпулисом, фиксированным или на ножке, с интактной или изъязвленной поверхностью. Основным компонентом этой опухоли является клеточная ткань фибробластов. Могут образовываться различные формы плотной ткани.

2. Адамантинома

Это новообразование из эпителиальной ткани, например эмали, не дифференцирующейся до степени, обеспечивающей формирование эмали.Она развиваются либо в десневом крае (периферическая амелобластома, проявляющаяся эпулисом), либо изнутри кости (центральная амелобластома). Некоторые из центральных амелобластом проявляются кистозными поражениями внутри кости. Хотя биологически эта опухоль доброкачественная и не метастазирует, локально она протекает чрезвычайно инфильтративно и агрессивно, вызывая обширную резорбцию костной ткани, смещение зубов и даже резорбцию корней зубов.

3. Одонтома

Представляет собой доброкачественное новообразование смешанного происхождения, в котором и эпителиальные, и мезенхимальные клетки полностью дифференцированы. Обычно эмаль и дентин в таком случае распределены патологическим образом. Одонтому обычно выявляют у молодых животных, причем она может развиваться в любом участке зубной дуги. Сложная одонтома представляет собой неорганизованное аморфное объемное образование твердых тканей зуба, не имеющее сходства с нормальной тканью зуба. Смешанная сложная одонтома состоит из нескольких небольших зубцевидных структур. Оба типа опухоли инкапсулированы и часто связаны с непрорезавшимся зубом. Они имеют доброкачественную природу, но могут вызывать разрушение зубов, а иногда очень активно распространяются.

Неодонтогенные опухоли

1. Злокачественная меланома

Представляет собой быстрорастущую опухоль, как правило, сопровождающуюся изъязвлением и/или некрозом. Злокачественная меланома может быть пигментированной или беспигментной (амеланотическая меланома). Беспигментную меланому нередко трудно диагностировать, и протекает она очень агрессивно.

Считается наиболее распространенной злокачественной опухолью полости рта у собак и составляет 30–40 % от всех злокачественных опухолей полости рта у этого вида животных. В большинстве случаев она возникает у пожилых собак на фоне некоторой степени пигментации полости рта. У кошек злокачественная меланома развивается редко, но ее биологическое поведение у этого вида такое же, как у собак.

Наиболее распространенные локализации — десны и слизистая губ, щеки, но возможна также другая локализация (на нёбе, тыльной поверхности языка). При поражениях десен часто повреждаются зубы, и обычно наблюдаются инвазии в кости.

2. Саркома

Представляет злокачественную опухоль и в зависимости от воздействия на кость делится на остеокластическую и остеобластическую. При остеокластической саркоме наблюдаются преимущественно разрушение и деструкция кости, а при остеобластической, кроме данных явлений, отмечаются признаки хаотичного костного разрастания и множественных игольчатых теней, расположенных перпендикулярно к длиннику кости (периостальные «козырьки»). В некоторых случаях возможны смешанные формы остеокластической и остеобластической саркомы.

Остеосаркома полости рта развивается в основном у собак средних и крупных пород и, как правило, в среднем или старшем возрасте. Остеосаркома чаще встречается в нижней челюсти и реже в верхней . Саркому следует дифференцировать от остеомиелита, туберкулеза и кистозной дегенерации кости челюсти.

3. Рак ротовой полости

Диагностируют при 30–40 % опухолей полости рта у собак, в то время как у кошек на сегодняшний день это наиболее распространенный вид опухолей полости рта (70%).
Наиболее распространенная локализация — десны.

Животные пожилого возраста входят в первую очередь в группу риска, а вот половых или породных закономерностей нет. У очень молодых собак (часто младше 6 месяцев) развивается специфичный тип — папиллярный. Опухоль чаще всего локализуется в области премоляров/моляров верхней челюсти, премоляров нижней челюсти и языке.

Поражение последнего может проявиться незаживающим язвенным поражением уздечки, очень сходным с развивающимся при попадании под язык инородных тел. Часто опухоль не видна, но может пальпироваться в виде плотного образования в вентральной части языка каудальней уздечки. Предполагается, что частота развития повышена у кошек, страдающих хроническим стоматитом.

Во рту на первом этапе плоскоклеточная карцинома выглядит как язвы и эрозии, которые периодически гноятся, из-за чего изо рта у животного идёт сильный неприятный запах. Постепенно развивается подвижность зубов, кровотечение из дёсен, обильное слюноотделение, иногда наблюдается и патологические выделения из носа (при локализации в верхней челюсти). Позже новообразование становится настолько большим, что искривление челюстей видно даже снаружи. В этом случае могут возникнуть патологические переломы. Частота метастазирования в регионарные лимфатические узлы и легкие, как правило, низкая, но увеличивается при более каудальной локализации ;опухоли с поражением языка метастазируют чаще.

Диагностика

Диагностика опухолей ротовой полости начинается с осмотра собаки ветеринарным врачом – стоматологом. Точно природу и степень злокачественности поражения можно определить только при помощи гистопатологического исследования. Хирургическая биопсия является наилучшим методом для подтверждения или исключения инфильтративного поражения., которая проводится под анестезией.

При опухолях, затрагивающих костную ткань ,основным методом диагностики является рентгенографическое исследование, которое покажет размер и характер развития опухоли.Недифференцированные опухоли ротовой полости у собак часто обнаруживаются у крупных пород в возрасте между 6 и 22 месяцами. Они несвойственны молодым особям, но иногда такое тоже может произойти. Один из видов ротовой опухоли — недифференцированная злокачественная опухоль ротовой полости, такая опухоль не может быть распознана простым биопсическим анализом. Необходимо предоставить полную историю здоровья собаки до момента появления симптомов болезни. Врач может взять на анализ образец лимфы, чтобы установить, присутствуют ли в ней раковые клетки.

Лечение

Выбор способа лечения зависит от вида опухоли, но в большинстве случаев наиболее важным компонентом схемы лечения остается хирургическое. Химиотерапия может затормозить рост раковых клеток и облегчить состояние животного, заболевшего раком ротовой полости, но, к сожалению ,эта процедура не имеет лечебного эффекта. Инфильтративные опухоли нижней челюсти требуется широко иссекать или лечить радикальной операцией, для чего требуется удалить вместе с опухолью часть верхней или нижней челюсти. Функциональный и косметический результат этих вмешательств, как правило, очень благоприятный. При раке челюсти при отсутствии метастазов и успешном хирургическом вмешательстве прогноз благоприятный. Если новообразование дало метастазы в регионарные лимфоузлы, то прогноз сильно зависит от гистологического типа опухоли. При метастазах в других органах прогноз неблагоприятный.

В нашей ветеринарной стоматологии проводится качественная диагностика и последующее лечение опухолей ротовой полости кошек и собак. Продолжительность жизни животного будет зависеть от вида опухоли, ее стадии развития на момент обращения в клинику, а также от комплекса своевременных мер, направленных на устранение патологии клеточного роста.

И помните, что самой лучшей профилактикой этого заболевания будет его ранняя диагностика и своевременно оказанная помощь. Берегите тех, за кого мы несем ответственность!

Источник

У собаки на языке белый нарост: что делать

Любой заводчик почувствует неладное, увидев у собаки на языке белый нарост. И это вполне оправдано, так как на этой части тела никаких утолщений, пятен и наростов быть не должно. Очень часто такие клинические признаки указывают на крайне опасные патологии, многие из которых приводят к гибели питомцев.

Основные причины появления наростов на языке собаки

Как ни странно, но наросты в ротовой полости зачастую куда безопаснее «безобидных» пятнышек.

Дело в причинах их появления, которые далеко не всегда ограничиваются только онкологическими патологиями:

  • Могут быть следствием полученных собакой травм (т.е. это – разросшаяся рубцовая ткань). Отметим, впрочем, что рубцы на языке появляются достаточно редко.
  • Папилломатоз. Как нетрудно понять, в этом случае нарост (или наросты) – это папилломы, доброкачественные опухоли.
  • За нарост владелец может принять грибковый налет, развивающийся при некоторых патологиях ротовой полости.

К сожалению, в некоторых случаях образование наростов действительно может указывать на онкологические патологии.

Характеристики наростов на языке

Следует рассмотреть все вышеописанные недуги чуть более подробно.

Разрастание рубцовой ткани

Владелец всегда может вспомнить, когда именно пес получал травмы языка, так как любое повреждение этой части тела сопровождается обильными кровотечениями. Нарост в этом случае характеризуется следующими признаками:

  • Новообразование очень плотное, но при этом упругое.
  • Боль или иные неприятные ощущения у собаки при пальпации отсутствуют.
  • Зачастую сильное разрастание соединительной ткани приводит к полной или частичной утрате локальной чувствительности. В этих случаях пес вообще не проявляет никаких эмоций при легких уколах иголкой или иных методах механического воздействия.

Лечение в этих случаях не требуется. Исключение составляют ситуации, когда наросты мешают животному нормально есть и пить. Специалисты прибегают к операции, при которой рубцовый нарост иссекается.

В течение двух недель после этого кормить собаку придется исключительно жидкой пищей, так как грубые корма могут способствовать расхождению швов и формированию нового рубца. Дополнительно животному могут назначаться противомикробные средства (обычно антибиотики), а также противовоспалительные кортикостероиды.

Папилломатоз

В настоящее время специалисты считают, что основной причиной появления этих новообразований являются вирусные инфекции. Несмотря на теоретическую безобидность, папилломы, во-первых, могут перерождаться в злокачественные типы новообразований. Кроме того, даже будучи доброкачественными, эти опухоли зачастую препятствуют нормальному процессу принятия пищи и питья.

При папилломатозе (особенно множественном) рекомендуется хирургическое иссечение опухолей. Как и в прошлом случае, дополнительно показаны антибиотики. Кортикостероиды при лечении папилломатоза назначают с большой осторожностью, так как они могут способствовать развитию рецидивов болезни.

Полезно знать! В последнее время для лечения все чаще используется препарат Фоспренил. При своевременно начатой терапии он позволяет обойтись без хирургического вмешательства.

Грибковые патологии ротовой полости

Как правило, развитие наростов вызывают различные виды кандидамикозов. «На ровном месте» эти патологии обычно не развиваются. Основной причиной их появления служат серьезные проблемы с иммунитетом, вызванные, в том числе длительным и неправомерным использованием антибиотиков и прочих противомикробных препаратов, а также противовоспалительных кортикостероидов.

О наличии грибка можно догадаться при развитии следующих симптомов:

  • Из пасти животного появляется странный запах, который может варьироваться от «аромата» плесени до запаха старого сыра.
  • Питомец при этих болезнях практически утрачивает аппетит, в самых тяжелых случаях животное мало пьет, так как любое раздражение слизистых оболочек вызывает сильную боль.

При лечении используются: нистатин, клотримазол, ивамерол. Дополнительно назначаются иммуномодуляторы наподобие иммунофана.

Меланомы

Обычно меланомы отличаются темным (и даже черным) окрасом, но встречаются случаи, когда опухоль не содержит пигментов. В таких ситуациях их ошибочно можно принять за белый нарост. Новообразования этого типа делят на 4 стадии (по размерам и наличию метастазирования).

Лечат их, прибегая к хирургическому вмешательству. Оно обязательно должно дополняться радио- и химиотерапией, так как в противном случае продолжительность жизни прооперированного питомца вряд ли превысит пару месяцев.

Источник

Читайте также:  Что лучше для собак проплан или хиллс для собак