Меню

Тромбы сердца у собак

Тромбоэмболия у животных

В ветеринарной практике одной из причин серьезного нарушения кровообращения, и зачастую смерти животного является тромбоэмболия. Порой хозяева даже не успевают доставить своего питомца в ветеринарную клинику, настолько стремительно развивается эта болезнь.

Тромбоэмболия – острое нарушение естественного кровообращения, которое происходит вследствие закупорки (эмболизации) артерии тромбом, то есть сгустком крови.

От этого сгустка отслаиваются частицы и распространяются по всему организму животного, забивая мелкие сосуды и нарушая циркуляцию крови. При этом начинается воспалительная реакция, которая растворяет сгустки, и может угрожать жизни животного, если поражено слишком много сосудов или большой сосуд (легочная артерия, аорта).

Причиной тромбоэмболии является повышенная склонность к образованию тромбов, которая зависит от многих факторов. Следствием повышения свертываемости крови может быть любое повреждение стенки сосуда, попадание в кровь определенных ферментов, в том числе пищеварительных. Также повышение тромбообразования наблюдается при нарушении антикоагулянтной системы крови, то есть при снижении выделения веществ, замедляющих свертывание крови.

На фото показан тромб в аорте у кота.

Таким образом, причин для данного заболевания может быть много, например шок, хирургические вмешательства, патологии во время беременности, травмы, аллергии, ишемия, кровотечения, неоправданное применение препаратов, повышающих свертываемость крови и прочее.

Так при хронической сердечной недостаточности животным в качестве профилактики пожизненно прописывают препараты-антикоагулянты (варфарин, аспирин, клопидогрель). Целесообразность таких мер объясняется тем, что хроническая сердечная недостаточность — наиболее частая причина тромбоэмболии у кошек (более 85% случаев).

Тромбоэмболия имеет очень высокий процент рецидивирования, причем повторное заболевание протекает тяжелее, чем предыдущие эпизоды. При остром рецидиве наблюдается высокая смертность.

Заболевание может поражать животное независимо от вида, пола и породы. Но в основном тромбоэмболия наблюдается у кошек.

Клиническая картина

Тромбоэмболия характеризуется внезапностью появления, признаки болезни развиваются очень стремительно. Довольно резко возникает выраженное угнетение и комплекс неврологических расстройств у животного. Поведение его свидетельствует о том, что пациент испытывает боль, но где именно непонятно.

На видео кот с тромбоэмболией. Вялый паралич тазовых конечностей.

Основой неврологических симптомов является ишемическое повреждение нервных тканей, ведь они наиболее уязвимы к дефициту кислорода. Уже спустя 3 минуты после нарушения в них кровообращения, развиваются признаки ишемии, особенно подвержено некрозу серое вещество спинного мозга. О сложности заболевания, можно судить исходя из установленной степени неврологических расстройств. В нашей ветеринарной клинике каждый случай сопровождался парезами и параличами с симптомами поражения нижних двигательных нейронов (вялый паралич); ослаблением или полным отсутствием рефлексов, понижением или исчезновением болевой чувствительности. Встречается монопарез, парапарез и тетрапарез.

На этом видео кот с параличом нижних конечностей в результате тромбоэмболии.

Диагностика

Диагностика тромбоэмболии проводится на основании многих методик:

  • Неврологическое обследование.
  • Лабораторное установление времени свертываемости крови.
  • Тромбокоагулометрия.
  • Выявление клинических симптомов (изменение температуры, боль, парезы, параличи и пр.).
  • Биохимический и клинический анализ крови.
  • Ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов, производимое с помощью специальных рентгеноконтрастных веществ). Этот метод является наиболее информативным при данном заболевании.
  • Кардиологическое обследование (Rg-КГ, ЭХОКГ).
  • УЗИ сосудов с Доплером.
  • В случае гибели животного — патологоанатомическое вскрытие.

На этом снимке хорошо различим тромб в сердце (в левом желудочке) у кота.

По результатам всех исследований в нашей ветеринарной клинике проводится распределение животных по группам, это необходимо для прогнозирования исхода и выбора лечения:

  • 1 группа. К ней относятся пациенты с неврологическими расстройствами 1-3 степени, при этом наблюдается компенсированное нарушение кровообращения и легкая форма ишемии. При своевременном лечении у пациентов этой группы наблюдается 100% выживаемость и полное сохранение функций всех конечностей. Зачастую у таких больных может наступить самовыздоровление, однако важно подчеркнуть, что при отсутствии лечения почти всегда наблюдаются рецидивы!
  • 2 группа. К ней относятся животные с неврологическими расстройствами 3-4 степени, Кровообращение – субкомпенсированное, степень ишемии – средняя. Выживаемость в этой группе составляет 80%, полностью восстановить функции конечностей не удается.
  • 3 группа. К ней относятся пациенты с 5 степенью неврологических расстройств. Смертность здесь составляет 98 %, но в редких случаях такие пациенты все-таки могут выжить.

Лечение тромбоэмболии

Терапевтическое лечение тромбоэмболии направлено на обеспечение притока крови к сердцу, предотвращение дальнейших ишемических повреждений еще живых клеток организма. Инфузионная терапия — на удержание жидкой части крови в сосудистом русле. Улучшение гематокрита и вязкости крови улучшает ее текучесть, что способствует ее прохождению через измененное сосудистое русло.

Тромболитическая терапия необходима для восстановления кровотока через закупоренные сосуды и уменьшения давления в них. Такая терапия проводится в течение 24-72 часов, после ее окончания проводится гепаринотерапия в течение 7 дней.

Наряду с инфузионной и тромболитической терапией, применяют препараты из группы антиоксидантов и антигипоксантов, а также препараты, улучшающие периферическое кровообращение (пентоксифиллин), проводится противошоковая терапия.

Читайте также:  Комбинезон для собаки для лабрадоров выкройка

Лечение тромбоэмболии хирургическим путем заключается в удалении тромба. Это возможно, когда тромб локализован в области бифуркации аорты (ее деление на общие подвздошные артерии, находится обычно на уровне IV—V поясничного позвонка). Техника операции заключается во вскрытии аорты, после чего током крови тромб вымывается из сосуда, далее аорта зашивается.

На видео показан этот процесс.

Сложность операции и прогнозы на ее результат зависят от тяжести состояния пациента и своевременности обращения хозяев животного в ветеринарную клинику.

Исходя из практического опыта, многие ветеринарные хирурги считают, что после возникновения эмболии максимальное время, в течение которого еще можно проводить операцию, – это 1 час. Высокая смертность при закупорке артерий связана с синдромом реперфузии — процесс, при котором продукты ишемического некроза попадают в кровь и оказывают патогенное влияние (способное вызвать болезни) на жизненно важные органы и системы.

При осуществлении длительной антикоагулянтной терапии необходимо контролировать свертываемость крови. Лучше это делать в ветеринарной клинике, но если в дальнейшем у владельцев нет времени или возможности на это, то их можно обучить проведению экспресс-оценки данного показателя.

Для такой процедуры понадобится чистое предметное стекло. На него нужно капнуть три капли крови. Далее, чтобы стекло сохраняло температуру, поместить его на ладонь или запястье и раскачивать, контролируя текучесть крови. Кровь должна сворачиваться через 5-9 минут, а на фоне приема антикоагулянтов – через 7–9 минут. Если время свертывания уменьшается, нужно увеличить дозу препарата.

Тромбоэмболия – болезнь, которая развивается внезапно, очень стремительно прогрессирует и часто рецидивирует. Поскольку основной этиологический фактор — сердечная недостаточность — неизлечим, животных с тромбоэмболией необходимо наблюдать и лечить на протяжении всей жизни. Такой пациент нуждается в регулярном посещении ветеринарной клиники для постоянного неврологического обследования. При профессиональном патронаже опытным ветеринарным врачом такой питомец может прожить полноценную жизнь без тяжелых осложнений.

Источник

Тромбоэмболия у собак

Автор: Котельникова Екатерина Сергеевна
Содержание

Тромбоэмболия – это патологическое состояние, при котором возникает закупорка сосуда тромбом, образовавшемся на стенке сосуда или в полости сердца, с последующим кислородным голоданием тканей. Тромб представляет собой сгусток из клеток крови и фибрина. Это не частое явление у собак, и всегда является следствием основного заболевания. Такими заболеваниями у собак являются:

  • легочная гипертензия (первичная; вторичная по отношению к заболеваниям сердца или легких)
  • гиперадренокортицизм (синдром Кушинга)
  • гипоальбуминемия при нефропатиях или энтеропатиях с потерей белка
  • опухоли
  • иммуноопосредованная гемолитическая анемия
  • инфекционный эндокардит
  • дирофиляриоз
  • сепсис
  • ДВС синдром
  • васкулит
  • сосудистые аномалии с возникновением аневризм
  • использование центрального венозного катетера
  • гемодиализ

Чаще всего у собак происходит тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), реже – брюшной аорты (ТЭБА) и сосудов, отходящих от нее. При тромбоэмболии легочной артерии симптомы неспецифичны (одышка, кашель (в том числе с кровью), вялость, тахипноэ, синюшность/бледность слизистых оболочек, обмороки). При закупорке общего ствола легочной артерии наступает мгновенная смерть.

Диагностика крайне затруднительна. Используется эхокардиография (позволяет визуализировать тромбы в полостях сердца и стволе легочной артерии, обнаружить легочную гипертензию и инфекционный эндокардит), рентген грудной полости (для исключения других заболеваний, вызывающих дыхательную недостаточность), анализы крови, тест на дирофиляриоз, газы крови, пульсоксиметрия. Могут быть назначены дополнительные исследования исходя из подозреваемого диагноза.

Симптомы при тромбоэмболии брюшной аорты зависят от того, какой сосуд был закупорен. При эмболии сосудов, питающих органы брюшной полости, возникает острая боль в животе, возможно появление рвоты/диареи. При эмболии сосудов, питающих конечности, происходит паралич соответствующей конечности или конечностей (они становятся холодными наощупь и бледными, пульс не прощупывается). Наиболее информативными методами диагностики являются компьютерная томография грудной/брюшной полости и ангиография. Однако мелкие тромбы иногда удается найти только на вскрытии.

Лечение тромбоэмболии только стационарное под строгим контролем врачей отделения реанимации. Проводится терапия, направленная на ликвидацию тромба и снижение дальнейшего тромбообразования, а также терапия основного заболевания. Хирургические методы лечения в ветеринарной медицине в настоящее время находятся в разработке и пока не получили широкого распространения в практике. Прогноз при тромбоэмболии от осторожного до неблагоприятного.

При возникновении вышеперечисленных симптомов у вашего питомца – незамедлительно обратитесь в ветеринарную клинику!

Источник



Артериальная тромбоэмболия: ее клиническое проявление и причины возникновения у кошек и собак.

Впервые в медицине понятие закупорки сосуда (эмболия) чем-либо (например, тромбом), с последующим нарушением кровоснабжения окружающих органов и тканей было введено в 1856г. В ветеринарии первые экспериментальные работы, показавшие существование причинно-следственную связь тромбоэмболии и болезней сердца у кошек были проведены в 60-х годах ХХ века.

1) Наиболее часто встречается аортальная тромбоэмболия у кошек при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) и эндомиокардите, реже тромбоэмболия легочной артерии. При этом увеличение камер сердца способствует застою крови и образованию тромбов. Также хроническая сердечная патология сопровождается нарушением функции печени и почек, которые приводят к недостаточности противосвертывающей системы крови. При эндомиокардите (воспалении эндо- и миокарда) возникает гибель клеток, которая также может вызвать образование тромбов.

Читайте также:  Сильная рвота у собаки с болями

2) Тяжелые инфекции и сепсис.

3) Все виды шока.

4) Обширные хирургические операции.

5) Иммунные заболевания, аллергии.

6) Онкологические заболевания (особенно опухоли сосудов).

7) Химические и термические ожоги пищевода и желудка.

8) Обширные травмы и кровотечения.

9) Отравления гемолитическими ядами.

10) Неправильное применение препаратов, повышающих и понижающих свертывание крови.

11) Некоторые паразитарные заболевания (дирофиляриоз у собак в нашей полосе).

Клинические признаки (возникают быстро, в течении нескольких минут):

  • Первым симптомом тромбоэмболии часто является интенсивная вокализация животного из-за сильной боли.
  • Животное часто дышит (одышка), с открытым ртом.
  • Наблюдается снижение общей температуры, развитие шока (кардиогенного).

Паралич или парез одной или одновременно нескольких конечностей со значительным снижением температуры в этой конечности (конечностях), посинение подушечек пальцев и снижением или отсутствием болевой чувствительности. Также артериальный пульс при пальпации снижен или отсутствует. Значительная или полная потеря рефлексов и чувствительности парализованной конечности. Мышцы становятся более твердыми.

Важной отличительной особенностью тромбоэмболии от острого (например,травматического) повреждения спинного мозга, которое также сопровождается параличом или парезом конечностей, является снижение местной температуры и бледность (или синий оттенок) подушек пальцев!

В основе развития неврологических симптомов при тромбоэмболии лежит повреждение нервной ткани как более чувствительной к недостатку кислорода. Через несколько минут после нарушения кровоснабжения в нервной ткани развивается признаки ишемии. По степени неврологических расстройств можно судить о тяжести тромбоэмболии.

Диагноз ставят на основании клинический признаков, сбора анамнеза и дополнительных методов исследования (биохимическое исследование крови, узи-доплерография крупных сосудов брюшной полости, экг, эхокг, рентген,неврологическое обследование, миелография, ангиография).

Своевременная диагностика первичной патологии позволяет профилактировать развитие осложнений. Тромбоэмболия аорты и легочной артерии являются самыми опасными состояниями и часто приводят к гибели животного. При возникновении вышеописанных клинических симптомов необходимо как можно раньше в экстренном порядке доставить животное в клинику, не теряя ни минуты! Берегите ваших любимцев, и они ответят вам взаимностью. Вы можете задать свои вопросы на нашем форуме.

Источник

Тромбоз легочной артерии или синдром тромбоэмболии у собак

Тромбоэмболия — сердечно-сосудистая болезнь, характеризующаяся образованием внутрисосудистой эмболии (кровяного сгустка, который перекрывает просвет кровеносного сосуда).

Определение патологии

Тромбоэмболия — это патологическое состояние, при котором гемостатический баланс смещается в сторону чрезмерной активации тромбоцитов и осаждения фибрина, что приводит к тромбозу [2]. Во время тромботических эпизодов собаки могут иметь нормокоагуляционное или гиперкоагуляционное состояние [3].

Патогенез синдрома тромбоэмболии у собак

Инициирование образования фибрина путем контактной активации требует протеолитического преобразования плазменного фактора XII в протеазный фактор XIIa на поверхности эндотелия. Фактор XIIa активирует следующий энзим в коагуляционном каскаде, фактор XI, на фактор XIa, который, в свою очередь, преобразует фактор IX в фактор IXaβ. Эта серия реакций, называемая внутренним путем коагуляции, стимулирует образование тромбина и образование фибрина. Однако важность внутреннего пути в целом для формирования и стабильности сгустка в месте повреждения, вероятно, ограничена, поскольку дефицит фактора XII не связан с аномальным кровотечением [4].

Предрасполагающие факторы тромбоза легочной артерии у собак

Предрасполагающие условия, вызывающие гиперкоагуляцию, застой крови, или эндотелиальное повреждение (например, ортопедическая хирургия, инфекция Sprophilaria spp.), являются вероятными триггерами, а также другими медиаторами, такими как нейрогуморальные факторы [5].

Рентгенографическая картина легочной тромбоэмболии у собаки

Рентгенографическая картина легочной тромбоэмболии у собак, показывающая расширение правых отделов сердца, расширение легочных артерий и расширение артерии левой каудальной доли легкого [1].

У собак образование тромбов также связано с повышенной активностью матриксной металлопротеиназы.

В отличие от кошек, тромбоэмболия у собак почти всегда является вторичным явлением [6].

Хотя тромбоэмболия может возникать в любом отделе сердечно-сосудистой системы, общие участки поражения включают аорту, почки и легкие.

Массивная легочная тромбоэмболия у собаки на фоне инвазии Dirofilaria immitis.

Тромбоз аорты у собак, скорее всего, связан с местным тромбозом в дистальной аорте с эмболизацией в артериях тазовой конечности, что приводит к хронической прогрессирующей амбулаторной дисфункции конечности [7].

Этиологические факторы синдрома тромбоэмболии у собак

За развитие тромбоза артерий у собак отвечает ряд основных патологических процессов и болезней, включая:

  • Легочная гипертензия вследствие гипертрофической кардиомиопатии, фибрилляции предсердий [8], открытого артериального протока, дефекта межжелудочковой перегородки, преждевременных желудочковых комплексов и других сердечных заболеваний
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
  • Недавнее введение кортикостероидов, винкристина
  • Неоплазия — т.е. остеосаркома [9]
  • Иммуно-опосредованная тромбоцитопения [10], иммуно-опосредованная гемолитическая анемия [11]
  • Хроническая почечная болезнь, нефротический синдром
  • Гипоальбуминемия, связанная с энтеропатией с потерей белка [12]
  • Дирофиляриоз [13], в частности адультицидная терапия [14]
  • Инфекционные болезни, связанные с бактериемией или виремией
  • Ятрогенные — постановка внутрисосудистых катетеров, случайное обрезание последних (крайне редко)
  • Дефицит железа
  • Спленэктомия
Читайте также:  Собака не любит моего друга

В зависимости от местоположения тромба, у больных собак развивается острая лихорадка, аускультативный сердечный шум, летаргия, остановка синусового узла, одышка (из-за отека легких и пневмоторакса [15]) или боль в пояснице (острый нефрит).

Гематологические данные при тромбозе легочной артерии у собак включают повышенный уровень натрийуретического фактора, креатинина, креатинкиназы, сердечного тропонина [16], концентрацию D-димера и уровня NT-proBNP [17].

Анализ мочи собак при тромбоэмболии артерий обычно обнаруживает разную степень протеинурии с коэффициентом концентрации белка к креатинину более 0,5 [18].

Окончательный диагноз обычно можно поставить после эхокардиографического или посмертного обследования.

Лечение и профилактика тромбозов у собак

Варианты тромбопрофилактики, доступные для клинического применения у мелких домашних животных, очень ограничены: импользуют гепарин, аспирин и клопидогрель [19]. Хроническая администрация варфарина также хорошо переносится и представляется эффективной, хотя и дорогостоящей, краткосрочной и долгосрочной альтернативой гепаринам, аспирину и клопидогрелу.

Новые орально-биодоступные антифакторные продукты ингибиторы-Xa, такие как апиксабан, недавно стали безопасными при долгосрочной профилактике тромбоэмболии в медицине человека и могут в конечном итоге достичь ветеринарных рынков [20].

Ингибирование матричных металлопротеиназ лекарственными средствами, такими как доксициклин (ингибитор неспецифической матрицы металлопротеиназы), также может быть эффективным терапевтическим вмешательством в лечении острой легочной тромбоэмболии [21].

Прогноз при тромбоэмболии у собак

Прогноз зависит от степени тяжести развития сердечно-легочной недостаточности и реакции пациента на проводимую терапию.

Литература

  1. Mitchell CW (2009) The imaging diagnosis of pulmonary thromboembolism. Can Vet J 50(2):199-202
  2. Kitrell D & Berkwitt L (2012) Hypercoagulability in dogs: treatment. Compend Contin Educ Vet 34(5):E1-E5
  3. Bauer N & Moritz A (2013) Characterisation of changes in the haemostasis system in dogs with thrombosis. J Small Anim Pract 54(3):129-136
  4. Cheng Q et al (2010) A role for factor XIIa-mediated factor XI activation in thrombus formation in vivo. Blood 116(19):3981-3989
  5. Han L et al (2010) Effects of thrombolytic drugs and a selective endothelin-1 receptor antagonist on acute pulmonary thromboembolism in dogs. Chin Med J (Engl) 123(4):395-400
  6. Neel JA et al (2012) Thrombocytosis: a retrospective study of 165 dogs. Vet Clin Pathol 41(2):216-222
  7. Winter RL et al (2012) Aortic thrombosis in dogs: presentation, therapy, and outcome in 26 cases. J Vet Cardiol 14(2):333-342
  8. Usechak PJ et al (2012) Thrombotic complications associated with atrial fibrillation in three dogs. J Vet Cardiol 14(3):453-458
  9. Boston SE et al (2011) Transtumoral plating as a novel method for palliative limb spare and thromboembolism in a dog with a distal radial primary bone tumor. Can Vet J 52(6):650-655
  10. O’Marra SK et al (2012) Investigating hypercoagulability during treatment for immune-mediated thrombocytopenia: a pilot study. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 22(1):126-130
  11. Ridyard AE et al (2010) Evaluation of platelet activation in canine immune-mediated haemolytic anaemia. J Small Anim Pract 51(6):296-304
  12. Goodwin LV et al (2011) Hypercoagulability in dogs with protein-losing enteropathy. J Vet Intern Med 25(2):273-277
  13. Carretón E et al (2013) D-dimer deposits in lungs and kidneys suggest its use as a marker in the clinical workup of dogs with heartworm (Dirofilaria immitis) disease. Vet Parasitol Jan 16
  14. Kramer L et al (2011) Evaluation of lung pathology in Dirofilaria immitis-experimentally infected dogs treated with doxycycline or a combination of doxycycline and ivermectin before administration of melarsomine dihydrochloride. Vet Parasitol 176(4):357-360
  15. Sobel KE & Williams JE (2009) Pneumothorax secondary to pulmonary thromboembolism in a dog. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 19(1):120-126
  16. Carretón E et al (2011) Dirofilaria immitis infection in dogs: cardiopulmonary biomarker levels. Vet Parasitol 176(4):313-316
  17. Haßdenteufel E et al (2012) NT-proBNP as a diagnostic marker in dogs with dyspnea and in asymptomatic dogs with heart murmur. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere 40(3):171-179
  18. Lake-Bakaar GA et al (2012) Aortic thrombosis in dogs: 31 cases (2000-2010). J Am Vet Med Assoc 241(7):910-915
  19. Smith SA (2012) Antithrombotic therapy. Top Companion Anim Med 27(2):88-94
  20. Wong PC et al (2011) Preclinical discovery of apixaban, a direct and orally bioavailable factor Xa inhibitor. J Thromb Thrombolysis 31(4):478-492
  21. Neto-Neves EM et al (2011) Metalloproteinase inhibition protects against cardiomyocyte injury during experimental acute pulmonary thromboembolism. Crit Care Med 39(2):349-356

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Источник