Меню

Тимома у собак клинические признаки

КТ-диагностика патологий средостения

Отделы средостения и анатомия

Бранхиогенная, или жаберная, киста (branchiogenous cyst) – это врожденная киста, возникающая из остатков существовавших в эмбриональный период жаберных карманов. Редкая находка, описанная у кошек и собак. Располагается в краниальном средостении или в мягких тканях шеи, выглядит как тонкостенная киста, содержащая жидкость, может достигать значительных размеров. В средостении кисты развиваются из остатков жаберных карманов, из которых формируется тимус (в шее – из других жаберных карманов).

Эмфизема средостения (пневмомедиастинум) – это появление свободного газа в клетчатке средостения.

Газ может попасть в средостение несколькими путями:

  1. При перфорации грудного отдела трахеи (например, как осложнение при интубации) или при перфорации грудного отдела пищевода (например, инородным телом).
  2. При разрыве альвеол (например, при искусственной вентиляции легких) газ распространяется вдоль легочных сосудов и бронхов, расслаивая окружающую их ткань, и оказывается в средостении.
  3. Из расположенных краниальнее клетчаточных и межфасциальных пространств шеи, которые сообщаются с клетчаткой средостения. Нередко при перфорации глотки, гортани или шейного отдела трахеи (например, при ранениях шеи), газ попадает в окружающие трахею клетчаточные пространства, а по ним мигрирует в средостение. В месте перфорации трахеи может возникать эффект клапана, то есть газ при движении или вдохе легко проникает в окружающие трахею ткани, но не может вернуться из тканей в просвет трахеи, что приводит к накоплению большого количества газа в клетчаточных пространствах. Клетчаточное пространство средостения сообщается с лежащей за диафрагмой забрюшинной клетчаткой, газ может продолжить распространяться в нее с образованием пневморетроперитонеума (рис. 3). Кроме того, газ из средостения может мигрировать в полость перикарда.
  4. Бактериальный газ (например, при перфорации пищевода).

Гематома тимуса, гематома средостения
Гематома тимуса (кровотечение из тимуса) описано у молодых собак (в основном в возрасте до 1 года, несколько случаев – у пациентов в возрасте 2–3 лет) как кровотечение из ткани тимуса после травмы или без видимой травмы. После разрыва медиастинальной плевры кровь продолжает поступать в плевральные полости. Гематома развивается быстро, большинство описанных случаев диагностированы посмертно. В качестве одной из возможных причин рассматривают отравление антикоагулянтами.
Кроме того, у собак описаны случаи развития расслаивающей аневризмы аорты. В качестве частой причины развития данного заболевания у собак и диких животных указывают нематоду Spirocerca lupi, которая поражает стенку пищевода. Гематома средостения и гемоторакс могут развиться при разрыве аневризмы.

Реактивная лимфаденопатия
В средостении различают три группы лимфоузлов: стернальные (лежащие непосредственно над первыми сегментами грудины), лимфоузлы краниального средостения (расположены в краниальном средостении выше и каудальнее) и трахеобронхиальные (подковообразный лимфоузел, расположенный сразу за бифуркацией трахеи, и два бронхиальных – справа и слева).

Реактивная лимфаденопатия – это увеличение лимфоузлов, реагирующих на острое или хроническое, региональное или общее воспаление. Такие лимфоузлы на КТ при внутривенном контрастировании обычно слабо и однородно усиливаются.

Бактериальная или грибковая инфекция может поражать и сами лимфоузлы, в результате чего может сформироваться гранулема или абсцесс лимфоузла. Такие лимфоузлы на КТ при внутривенном контрастировании могут значительно усиливаться по периферии с интактными или неоднородно усиливающимися центральными массами.

Медиастинит
Воспаление средостения развивается при общем инфекционном процессе или при попадании микрофлоры непосредственно в средостение (например, при травме пищевода). На КТ можно выявить уплотнение (отек) жировой клетчатки средостения, появление свободной жидкости и бактериального газа в средостении и увеличение лимфоузлов.

Новообразования (тимома, лимфома, опухоли основания сердца)
Тимомы могут достигать гигантских размеров и смещать прилегающие органы (рис. 4). Распространяясь каудально, они чаще уходят в левую половину грудной клетки. Тимомы, как правило, имеют кистозный центр, содержащий жидкость, и тонкую, мягкотканную стенку, неровную по внутренней границе и неоднородно усиливающуюся при контрастировании. При тимомах может развиваться миастения гравис, которая иногда является причиной мегаэзофагуса. При УЗИ грудной клетки тимома может быть похожа на ткань печени, что в ряде случаев приводит к постановке ошибочного диагноза «диафрагмальная грыжа».
Лимфома в средостении может поражать тимус или лимфатические узлы (рис. 5). Лимфатические узлы при лимфоме увеличиваются во много раз, обычно сохраняя свою форму.
Реже встречаются другие опухоли: карцинома эктопической щитовидной железы, хемодектома, мезенхимальные и прочие опухоли.
Встречаются метастазы в лимфоузлах (например, метастазы опухолей молочной железы или печени в стернальные лимфоузлы, опухолей легких – в бронхиальные и трахеальные лимфоузлы).
КТ с контрастированием позволяет оценить васкуляризацию опухоли (что важно для планирования биопсии и хирургического вмешательства), выявить метастазы. Под контролем КТ можно провести тонкоигольную биопсию или core-биопсию.

Пищевод
Пищевод хорошо визуализируется на КТ при наличии газа в его просвете. При необходимости газ вводят искусственно (инсуффляция просвета пищевода).
Общие и локальные расширения просвета пищевода хорошо определяются на КТ. Возможны ошибки при диагностике стриктур и сужений на КТ, поэтому необходимо подтверждать такие находки эндоскопически (эзофагоскопия).

Читайте также:  Все собаки которые не кусаются

Эзофагит можно заподозрить на КТ при наличии локального утолщения стенки пищевода.
Опухоли пищевода определяются как массы, связанные со стенкой пищевода.
На КТ-ангиографии можно выявить варикоз пищеводных вен (при повышении давления в системе воротной вены).

Параэзофагеальная эмпиема (абсцесс, киста)
В каудальном средостении, вентральнее аорты, справа от пищевода, расположена серозная средостенная полость (в зарубежной литературе она может называться infracardiac bursa или Sussdorf’s space). Эта полость может воспалиться со скоплением выпота, также из нее может образовываться асептическая киста (рис. 6). Возможными путями инфицирования считают контакт с воспаленными каудальной и добавочной долями правого легкого, миграцию инородных тел из легких (ости злаков), миграцию инородных тел из пищевода, гематогенный путь. У собак с этой патологией часто обнаруживают долевую пневмонию каудальной/добавочной долей правого легкого или медиастинит, но не выявляют патологических изменений в пищеводе.

Грудной лимфатический проток проходит через все средостение (по нему лимфа из каудальной половины тела попадает в переднюю полую вену) и обычно состоит из нескольких ветвей. Для его визуализации (как правило, это требуется при планировании операций по поводу хилоторакса) проводят лимфографию, то есть вводят рентгеноконтрастный препарат в просвет протока (местом введения может быть лимфатический сосуд брыжейки, паренхима семенника, толща мякиша тазовой конечности).

Источник

Тимома у кошки. Клинический случай

ВНИМАНИЕ! Материалы статьи содержат фотографии операции и не подходят для впечатлительных.

Тимус – орган иммунитета и место образования Т-лимфоцитов, располагающийся в прекардиальной части средостения. К началу 3-го месяца жизни кошки он достигает максимальных размеров, но уже в этом возрасте начинается проникновение жировой ткани в междольковую соединительную ткань. Примерно в возрасте 4 — 6 месяцев начинается инволюция тимуса и к двум годам почти весь орган замещается жировой тканью, хотя отдельные маленькие активные островки паренхимы тимуса обнаруживаются и у старых животных.

Сам тимус состоит из двух шейных и непарной грудной долей. Снаружи тимус покрыт капсулой, которая проникает внутрь органа, разделяя его на дольки. В каждой дольке выделяют корковое и мозговое вещество.

Кровообращение тимуса осуществляется ветвью левой внутренней грудной артерии, которая разделяется на нисходящую ветвь к левой грудной доле и на восходящую ветвь к шейной части. Небольшая ветвь правой внутренней грудной артерии питает короткую правую грудную долю. Внутри органа и артерии, и вены образуют кольцеобразную сеть на границе между корковым и мозговым веществом. Вены проходят параллельно артериям, причем у кошек из левой грудной доли тянется еще одна тонкая ветвь к левой шейно-реберной вене. Из краниальной половины шейной части с обеих сторон идет еще по одной вене к левой либо правой внутренней яремной вене (Koeppl-Daschinger, 1983).

Иннервация тимуса осуществляется ветвями блуждающего нерва (парасимпатически) и симпатическими волокнами на входе в грудную клетку.

Тимус является органом, контролирующим иммунные реакции и лимфопоэз. Он выбрасывает в кровь Т-лимфоциты, а также биологически активные гормоноподобные вещества, которые способствуют созреванию Т-лимфоцитов в тимусе и периферических органах.

Тимома – опухоль переднего средостения, происходящая из клеточных элементов коркового и мозгового вещества тимуса. Частота встречаемости тимом составляет 20% от всех новообразований средостения. Состоит из клеток как эпителиального, так и лимфоцитарного происхождения. Около 70% тимом доброкачественные, 30% имеют инвазии в перикард, легкие, грудину и крупные сосуды, 5% могут давать отдаленные метастазы.

Классификацию тимом можно упрощенно представить в виде таблицы.

Доброкачественные Злокачественные
1-й тип – атипия 2-й тип – инвазия
Тип А – медулярная В2 – кортикальная Тип С – рак тимуса: плоскоклеточный, веретеноклеточный, светлоклеточный, лимфоэпителиальный, недифференцированный, мукоэпидермоидный
Тип АВ – кортико-медулярная В2 – кортикальная
Тип В1 – кортикальная

Клинический случай

Пациент кот, метис, 8 лет, кастрированный поступил в клинику с жалобами на кашель в течение 2-х месяцев. До момента поступления в клинику наблюдался в стороннем учреждении с диагнозом плеврит, прошел курс лечения антибактериальными препаратами, проводился торакоцентез с цитологическим и бактериологическим исследованием пунктата (подозрение на карциному, стерилен). При осмотре отмечена одышка, тургор в норме, скорость наполнения капилляров 1 секунда, дефицита мышечной массы не выявлено. Общее состояние оценено как средней степени тяжести.

Направлен на компьютерную томограмму. По данным КТ отмечено крупное образование, занимающее большую часть всей грудной полости.

Принято решение об операции.

Торакотомию проводили классическим способом путем стернотомии.

При торакотомии обнаружено крупное образование, спаенное с краниальной полой веной, ветью вагуса и перикардом.

Читайте также:  Охотничьи собаки ульяновской области

Проведена парциальная перикардэктомия, высвобождение краниальной полой вены и нерва.

Далее образование извлечено из грудной клетки на общем лимфатическом протоке, который был лигирован. Образование удалено. Материал направлен на гистологическое и ИГХ исследования.

Проведена резекция сдавленной доли легкого. Рана ушита послойно, согласно принятым нормам. Пациент направлен в отделение интенсивной терапии.

Послеоперационный период включал в себя кислородотерапию, кардиомониторинг, наркотические анальгетики, НПВС, диуретики. Снятие швов в обычном режиме. На момент снятия швов состояние пациента оценивалось как стабильно удовлетворительное, жалоб нет.

По результатам гистологического и ИГХ анализов получен ответ: тимома, тип В2, ki-67 20%. В качестве адъювантной химиотерапии рекомендован циклофосфамид в стандартных дозах. Рассматривается вопрос о проведении лучевой терапии. Прогноз осторожный.

Операционная бригада: хирург-онколог к.в.н. Каблуков А.Д., кардиолог Олейников Д.А., ассистент хирурга Тонконогов Д.Д.

Источник



Лечение опухоли средостения у собаки

Случай из практики

На прием поступило животное с клиническими признаками одышки и цианоза. При проведении первичных стандартных диагностических мероприятий, которые включали Рентген, ЭКГ, УЗИ сердца, обнаружена большая опухоль в области перикарда и средостения, осложнённая плевральным выпотом (фото 1).

Плевральный выпот (плевриты) – скопление в плевральной полости жидкости (экссудат, транссудат), имеющие асептическую, инфекционную или опухолевую природу.

Средостение (mediastinum — стоящий посредине), пространство, находящееся между правой и левой плевральными полостями и ограниченное с боков pleura mediastinalis, краниально – грудной апертурой, дорсально – позвоночником, каудально – диафрагмой, вентрально грудиной. Средостение включает в себя много различных органов и тканей: сердце с сосудами и перикардом, пищевод, грудной лимфатический проток, блуждающий блуждающие и диафрагмальный нерв, тимус, трахея с двумя главными бронхами, клетчатка и фасции.

В виду нарастания тяжести состояния, собаке проведена торакоскопия. При торакоскопии выявлена большая опухоль средостения с полным прорастанием перикарда и развитием тампонады, компрессии сердца и структур лёгких. Нами было принято решение о проведении экстренной паллиативной операции по удалению новообразования в грудной полости. Во время операции была максимально удалена опухоль вместе с большей частью перикарда (фото 2).

После операции у животного резко улучшилось состояние и пропали признаки сердечно-лёгочной недостаточности. В послеоперационном периоде, на основании морфологического исследования, проведен курс системной химиотерапии.

Фото 1. Ультразвуковая картина новообразования в области сердца. Фото 2. Вид опухоли средостения и перикарда во время операции

Лечение онкологических заболеваний в ветцентре доктора Воронцова

Наша ветеринарная клиника — профильный центр онкологии и хирургии. Многолетний опыт и современное оборудование позволяет нам успешно выполнять самые сложные операции.

Мы находимся в Москве, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Зябликово, Орехово, Красногвардейская.

Источник

Клинический случай тимусной лимфомы у кошки толерантной к медикаментозной терапии.

К первичным новообразованиям средостения относятся опухоли и кисты, развившиеся из тканей, эмбриогенетически присущих медиастинальному пространству, в том числе и тимусу.

Тимома — опухоль, развивающаяся из клеточных элементов тимуса.

Тимомы встречаются чаще у кошек, чем у собак [1]. Тимусная лимфома, как проявление первичной опухоли грудной полости и средостения, относится к лимфопролиферативным заболеваниям у кошек и собак с характерными признаками течения заболевания [4, 6].

Свободные выпоты в грудную полость с клиническими признаками проявления респираторной недостаточности, являются одной из форм проявления лимфопролиферативных заболеваний и в частности тимусных лимфом.

Основной проблемой остаётся диагностика и выбор методов лечения данной патологии.

Обследование. На клинический прием поступило животное кошка в возрасте 4-х лет с жалобами владельцев на затрудненное дыхание в течение 60 суток. За последние 15 суток отмечено стойкое ухудшение состояния с прогрессированием дыхательной недостаточности.

Клиническое обследование показало двустороннее нарушение дыхания с одышкой смешанного типа, снижение дыхательных шумов лёгких при аускультации.

При проведении лабораторных исследований крови и мочи выраженных изменений не выявлено за исключением умеренного снижения уровня лимфоцитов.

Дополнительные инструментальные методы диагностики (УЗИ, рентген) показали: неоднородное округлое новообразование в краниальной части средостения, наличие свободной жидкости в плевральной полости, дорсальное смещение трахеи в краниальной части, формирование коллапса каудальных долей легких (рис. 1).

При проведении торакоцентеза аспирировано 113 мл серозно-геморрагического транссудата.

При цитологическом исследовании аспирата были обнаружены клетки воспаления, многочисленные лимфоциты в различной стадии дифференцировки и наличие единичных бластных клеток.

Наличие бластных клеток в периферической крови не обнаружено.

Прицельная трансторакальная биопсия показала новообразование тимуса без явно выраженных атипичных свойств ткани лимфоцитарного типа (рис. 2).

Рис. 1. Рентгенограмма кошки. Боковая проекция. Определяется свободный выпот в плевральную полость, деформация трахеи

Рис. 2. Гистопрепарат. Тимусная лимфома. Гематоксилин-эозин х300

Дополнительно животное было обследовано на предмет вирусных инфекций кошек: вирусный перитонит, вирусный лейкоз, иммунодефицит.

Лечение. На основании проведенного исследования был поставлен предварительный диагноз – тимусная лимфома. В качестве метода лечения на первом этапе предложена химиотерапия по схеме:

1. Циклофосфан — 300 мг/м 2 внутримышечно через три дня

2. Винкристин — 0,75 мг/м 2 внутривенно 1 раз в 15 дней

3. Преднизолон — 2 мг/кг перорально 1 раз в день

После двухнедельного курса химиотерапии и отсутствия ремиссии, которую определяли по наличию транссудата в грудной полости, была проведена коррекция схемы химиотерапии и добавлена L-аспарагиназа в дозе 400Е.

Рис. 3. Стернотомия у кошки. Опухоль тимуса, слипчивый перикардит

Через 15 дней была проведена оценка и отмечено отсутствие положительной динамики.

На основании клинического течения заболевания предложено и проведено оперативное вмешательство в объеме тимэктомии.

При ревизии грудной полости обнаружено: свободный серозно-геморрагический выпот, двусторонний ателектаз краниальных и срединных долей легких с проявлениями фиброзирующего плеврита, ригидность перикарда, слипчивый перикардит и опухоль тимуса, локализующаяся в естественном анатомическом положении (рис. 3).

Нами было проведено тотальное удаление новообразования (тимуса) с участком висцеральной плевры и жировой ткани краниального средостения.

С целью предотвращения синдрома диастолической дисфункции была проведена парциальная перикардэктомия (рис. 4а, б).

Рис. 4а. Стернотомия у кошки. Проведена парциальная перикардэктомия и тимэктомия

Рис. 4б. Тимус после тимэктомии у кошки

Проведение декортикации (удаление фиброзных шварт легкого) ателектазированных долей легких было затруднительно.

Операционная рана ушивалась стандартно по общим принятым методикам.

В постоперационном периоде, после снятия швов, проведен однократный курс химиотерапии.

Результат и обсуждение. Через 20 суток общее состояние животного удовлетворительно, определяется незначительное количество экссудата в плевральной полости на рентгенограмме, однако признаков респираторной недостаточности не отмечено (рис. 5 а).

Через 400 суток после оперативного вмешательства признаков наличия свободной жидкости в грудной полости не обнаружено, общее состояние животного удовлетворительно (рис. 5 б).

Рис. 5а. Рентгенограмма кошки. Боковая проекция. 20 суток после операции

Рис. 5б. Рентгенограмма кошки. Боковая проекция. 400 суток после операции

Вилочковая железа (тимус) является частью иммунной и эндокринной систем. Будучи центральным органом иммунной системы, она, прямо или опосредованно (через систему Т-лимфоцитов) обеспечивает развитие и функционирование иммунокомпетентной ткани, взаимодействует с органами нейроэндокринной системы [1]. Одним из методов лечения миастении гравис (нервно-мышечное заболевание, характеризующееся резко выраженной слабостью) является тимэктомия [3].

В ходе акцидентальной инволюции тимуса, проявляется формирование железистоподобных или солидных эпителиальных структур с повышенной митотической активностью [6].

В тимусе развивается целый ряд разнообразных по гистогенезу, прогнозу и клиническим проявлениям новообразований, что обусловлено особенностями его строением. Зачастую вовлекаются в патологический процесс окружающие тимус лимфатические узлы, что также относят к опухолям тимуса.

Морфологически по происхождению тимомы разделяются на лимфоцитарные и эпителиальные.

Рис. 6. Рентгенограмма. Тимома у собаки

Тимомы достаточно редко способствуют образованию свободной жидкости в плевральную полость, как правило, механически воздействуют на трахею и вызывают респираторную недостаточность (рис. 6).

Опухоли средостения часто приводят к выпотам, но даже цитологическая интерпретация полученного выпота иногда не дает точного ответа, чтобы поставить окончательный диагноз. Возможность проведения прицельной трансторакальной биопсии позволило нам поставить диагноз и определить тактику лечения.

В клинической практике, как правило, проявление медиастинальных форм лимфосарком (подтверждённое наличием бластных клеток) не требуют хирургического вмешательства и лечатся консервативно с использованием химиотерапии [4, 5].

В нашем случае клиническое течение, распространённость процесса и морфологическое обоснование позволило провести оперативное вмешательство и получить хороший положительный результат хирургического лечения.

1. Джаррет У., Макки Л. Международная гистологическая классификация опухолей домашних животных. 1975. Том 50, 23-33.

2. Bonnard P., Dralez F. A propos d»un cas de thymome chez un chat. Point Vet 23:1089-1094, 1992

3. Drachman D.B. Myasthenia gravis; medical progress. N Engl J Med 1994. 330:1797.

4. Carpenter J.L., Holzworth J. Thymoma in 11 cats. J Am Vet Med Assoc 1982. 181:248-251.

5. Day M.J. Review of thymic pathology in 30 cats and 36 dogs. J Small Anim Pract 1997. 38:393-403.

6. Gores B.R., Berg J., Carpenter J.L., Aronsohn M.G. Surgical treatment of thymoma in cats: 12 cases (1987-1992). J Am Vet Med Assoc 1994 Jun 1; 204(11):1782-5.

Ветеринарный центр
хирургии и онкологии
доктора Воронцова

Warning: Use of undefined constant SCRIPT_NAME — assumed ‘SCRIPT_NAME’ (this will throw an Error in a future version of PHP) in /home/vetchiru/vetchirurg.ru/docs/c3.php on line 13

Портосистемные шунты

Врожденные экстрагепатические шунты у собак

Источник