Меню

Проекция сердца у собак

Кафедра клинической диагностики.

Никишина И.В., Кайдалов А.В., Пудовкин Д.Н.

ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ У СОБАК И КОШЕК.

Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов.

Введение .

За последние пять – семь лет частота электрокардиографических исследований у мелких животных резко увеличилась в связи с быстрым развитием в мегаполисах сети ветеринарных клиник и появлением возможности во многих из них подходить к обследованию животных комплексно, с использованием наукоемких методов. Тем не менее, из-за нехватки ветеринарной литературы по электрокардиографии, зачастую для интерпретации электрокардиограмм используются медицинские литературные источники, а иногда – и компьютерные программы из арсенала гуманной медицины. При этом не учитывается специфика мелких животных по отношению к человеку, анатомические и физиологические нюансы (иногда – даже зависящие от породы).

В этой связи, видимо, стоит изложить наиболее принципиальные особенности записи и интерпретации ЭКГ у мелких животных, исходя из опыта многолетней работы в этой области кафедры клинической диагностики СПбГАВМ, а также учитывая данные некоторых советских, российских и зарубежных литературных источников.

Историческая справка.

Как метод исследования, электрокардиография берет свое начало с 1849 года, когда была доказана электроотрицательность возбужденного участка мышцы по отношению к участкам, находящимся в состоянии покоя. В этом же году были произведены исследования с использованием гальванометра для измерения разности потенциалов сердечной мышцы. В 1855-87 гг. проводились исследования на изолированном сердце лягушки (Мюллер, Кëлликер, 1855) и млекопитающих (кошки и собаки) – (Уоллер, 1860-87). В 1889 г . Уоллер же впервые упоминает о попытке регистрации электрокардиограммы у лошади. Главным выводом из этих исследований явилось, что кривая, полученная при исследовании изолированного сердца, может быть воспроизведена на живом организме при определенном расположении электродов на поверхности его тела.

Дальнейший этап развития заключался лишь в совершенствовании аппаратуры, упрощении процедуры записи и расшифровки ЭКГ, придании носителю информации способности к ее длительному сохранению независимо от воздействия внешней среды. В этот период следует упомянуть работы Эйнтховена ( 1903 г .), давшие основной толчок к использованию ЭКГ в клинической медицине человека.

В период до 1925 г . струнные гальванометры, а затем – и катодные электрокардиографы становятся достаточно надежными и компактными, чтобы использовать электрокардиографию, как метод клинического исследования в медицине человека. К этому времени и теоретическая база в медицинской кардиологии набирает большой объем объективных данных по различным патологиям сердца и их отражению на кривой ЭКГ.

Эйнтховен предложил запись ЭКГ в трех теперь называемых «стандартными» отведениях, отражающих процессы во фронтальной плоскости проекции сердца. Позднее Ф. Вильсон с сотрудниками ( F . Wilson , 1931), а затем – Е. Гольдбергер ( E . Goldberger , 1942) предложили использовать отведения не с двух, а с трех контактов, без подключения дополнительных электродов к пациенту, одновременно усилив регистрируемый потенциал с помощью резисторов (5000 Ом). Такие отведения с фронтальной плоскости были названы aVR , aVL и aVF , а с прекордиальной – при подключении грудных электродов – V 1, V 2, V 3, V 4, V 5, V 6.

В ветеринарии электрокардиография использовалась крайне редко практически до 70-х годов двадцатого века, причем и в более поздние годы – в основном при научных исследованиях. Такая картина наблюдалась и в нашей стране, и за рубежом. Отсюда возник ряд заблуждений в ветеринарной кардиологии, связанный с относительно малым объемом накопленных данных и значительной разницей анатомии и топографии органов у животных.

Оборудование и приборы.

В настоящее время существуют электрокардиографы с фото -, термо- и чернильным принципом записи, однако используются в работе, в основном, два последних типа аппаратов. Для термозаписи применяется специальная бумага, которая под воздействием нагрева приобретает черный или синий цвет. Это может быть темная бумага, покрытая красителем на основе минерального воска (который плавится при нагреве) или бумага, обработанная химически для придания ей термочувствительности. Второй вариант предпочтительней, так как более стоек к механическим повреждениям (трению, царапанью, нанесению надписей и пр.).

Для чернильной записи сейчас в основном используются аппараты со сменными картриджами, с капиллярным пишущим узлом. Самописцы, заправляемые чернилами перед записью, в современной электрокардиографии почти не применяются. В стационарных электрокардиографах, компьютерных комплексах чаще всего запись производится именно с помощью капиллярного пишущего узла. Регистрация электрокардиограммы при этом возможна на бумагу формата А4, на бумагу в рулоне или на экран монитора. При необходимости сохранение информации может производиться на электронном носителе, а при повторном обследовании – возможно простое сравнение электрокардиограмм, выполненных в одинаковых режимах, путем наложения одной на другую.

По габаритам электрокардиографы подразделяют на стационарные и портативные. В ветеринарной практике чаще используются портативные электрокардиографы, однако во многих клиниках сейчас появились стационарные компьютерные комплексы.

Запись электрокардиограммы может производиться последовательно с каждой пары электродов, с переключением каналов – одноканальная запись, или – без переключений, параллельно с нескольких пар электродов – многоканальная запись. Стационарные электрокардиографы обычно являются многоканальными.

Устройство любого электрокардиографа можно представить в виде совокупности отдельных узлов: усиления и регистрации биотоков, ленто (бумаго -) протяжного механизма, блока питания (стабилизации, трансформации и помехоподавления), управления. При этом узел регистрации биотоков практически одинаков у всех электрокардиографов, а остальные элементы могут значительно различаться.

Узел регистрации и усиления биотоков подключают к пациенту с помощью одного или нескольких экранированных от внешних помех кабелей – так называемого «кабеля пациента». Проводники этого кабеля оканчиваются штекерными разъемами, обычно имеющими цветную или буквенную маркировку для исключения ошибок при подключении к пациенту. Маркировка может быть выполнена в европейском или американском стандарте, и на это стоит обратить особое внимание, т.к. при неправильном подключении проводников электрокардиограмма становится нечитаемой.

Табл. 1. Обозначения электродов кабеля пациента в европейском и американском стандартах.

Европейский стандарт (цвет)

Американский стандарт (цвет и аббревиатура)

Правая передняя конечность

Левая передняя конечность

Левая задняя конечность

Правая задняя конечность

Область сердечного толчка

Запись электрокардиограммы.

Для получения полноценной электрокардиограммы необходимо придерживаться некоторых правил.

1.Подготовка пациента. Поскольку кожа животного, покрытая шерстью, является, можно сказать, диэлектриком, то для придания ее поверхности свойства электропроводности производят обезжиривание и смачивание мест прикрепления электродов различными составами-электролитами. За рубежом для этого используют специальные гели (для ЭКГ или для УЗИ), однако эти составы довольно дороги, а большой необходимости в применении именно их нет: можно прекрасно использовать водные растворы любого мыла, шампуней, жидких средств для мытья посуды. Шерсть и кожу животного обильно увлажняют любым из них, после чего укрепляют электроды.

В ветеринарной практике принято использовать для записи электрокардиограммы только отведения с конечностей пациента (грудные электроды при этом не используются). Основной причиной такой традиции, видимо, является ощутимая сложность закрепления грудных электродов на поверхности тела животного без нанесения ему травм и без удаления шерсти: в медицине эти электроды крепят с помощью присосок, но на шерсти животного они неэффективны. Соответственно, в доступной литературе очень мало данных по интерпретации усиленных грудных отведений электрокардиограммы животных. Более того, до недавнего времени оценка ЭКГ животных в большинстве клиник производилась только по стандартным отведениям (І, ІІ, ІІІ отведения), но в последние годы стали использоваться и усиленные отведения от конечностей – aVR , aVL , aVF .

2. Заземление. Так как при записи электрокардиограммы с поверхности тела пациента снимаются биотоки, обладающие очень малыми значениями, важно исключить влияние внешних эфирных помех (от сети переменного тока, передатчиков радиостанций и сотовой телефонной сети, компьютеров, автомобильных двигателей и т.п.). Для этого кабель пациента выполняется экранированным, а электрокардиограф заземляется.

3. Расположение пациента. Пациента необходимо располагать на поверхностях, изолированных от земли – сухом деревянном, пластиковом, резиновом покрытии. При этом не должно быть электрического контакта между любыми конечностями и частями тела животного.

4. Позиция пациента. Существуют разные мнения по поводу позиции животного в период записи электрокардиограммы. Зарубежные авторы рекомендуют придавать пациенту лежачее боковое положение, некоторые из них – сидячее, отечественные – чаще всего стоячее. Как бы то ни было, принципиально здесь одно: для сравнения нескольких электрокардиограмм одного животного необходимо, чтобы они были выполнены в одинаковых режимах и при одинаковых позициях пациента. Мы склонны придерживаться стоячего положения животного во время записи, так как таковое является для собак и кошек наиболее привычным и естественным, вызывающим меньший стресс-эффект а, следовательно, и меньшее количество артефактов на ЭКГ. Однако во всех случаях следует исходить из конкретной ситуации, и если у животного при снятии электрокардиограммы отмечается сильный тремор произвольной мускулатуры – из-за стресса или по какой-то другой причине – обязательно стоит произвести несколько записей в различных позициях пациента, чтобы иметь возможность выбрать из них наименее нагруженную помехами от мышечной дрожи, не теряя при этом возможности оценить общие тенденции ЭКГ. В дальнейшем же сравнение электрокардиограмм, полученных в динамике течения заболевания, производят, как уже говорилось, в той же позиции пациента, что и первоначальная.

Подключение кабеля пациента.

При работе с собаками и кошками часто возникают трудности с фиксацией электродов кабеля пациента на конечностях (и теле) животного. Медицинские контактные пластины, входящие в комплект электрокардиографа, оказываются или слишком большими по размеру, или тяжелыми для мелких пород собак и кошек, а резиновые полосы или ленты типа «липучка» не всегда обеспечивают надежное удержание электродов на конечностях животного. Присоски же для грудных электродов вообще не держатся на шерсти, а выстригать или выбривать ее – в большинстве случаев нежелательно. Существуют различные компромиссные варианты – липкие одноразовые электроды, зажимы типа бельевой прищепки (охватывающие конечность пациента), в некоторых клиниках используют инъекционные иглы (правда, чаще – для крепления грудных электродов). Однако пожалуй, наиболее удобным для ветеринарии является использование электротехнических зажимов типа «крокодил», которые решают сразу большинство проблем: обеспечивают надежный электрический контакт с кожей пациента, легко крепятся и снимаются, могут быть использованы у животных любых размеров, обладают достаточно малым весом, при небольшой доработке не доставляют неудобства животному.

В любом случае, крепление электродов на теле пациента должно быть надежным и создающим минимум неудобств для животного.

Местами для закрепления электродов на передних конечностях у собак и кошек является область пясти, причем желательно с дорсальной (передней) стороны. В случаях работы с крупными собаками (и при использовании зажимов типа «крокодил») возможно укрепление электродов с дорсальной стороны локтевого сгиба.

На задней конечности кабель пациента закрепляют в области плюсны, так же с дорсальной стороны, или в области скакательного сустава – на дорсальной же стороне, за кожную складку.

Зажимы типа «крокодил» для использования в электрокардиографии желательно выбрать возможно более мягкие, а лучше еще и слегка разогнуть для уменьшения дискомфорта у животного.

Если используются контактные пластины, то под них на кожу пациента помещают марлевые прокладки (1-2 слоя марли), увлажненные раствором шампуня, мыла или геля. В случае применения зажимов такие прокладки не обязательны, достаточно смочить кожу животного одним из упомянутых растворов.

Все контактные пластины или электроды должны быть абсолютно одинаковыми по электротехническим параметрам – сопротивлению (т.е. материалу) и площади контакта с телом пациента.

Отведения .

Отведением в электрокардиографии принято называть запись ЭКГ с одной пары электродов (в некоторых случаях – с пары «активных» и балластного электродов).

Первое отведение регистрирует, таким образом, биотоки с обеих грудных конечностей, второе – с правой грудной и левой тазовой, третье – с левых грудной и тазовой конечностей. Если проецировать отведения на сердце, то оказывается, что I отведение отражает электрические характеристики предсердий, II отведение – обоих желудочков, III – левой половины сердца. Но, ввиду малой (относительно желудочков) мышечной массы предсердия, можно считать, что в третьем отведении регистрируются потенциалы левого желудочка.

Рис. 1. Снятие стандартных отведений с конечностей собаки. Правая тазовая конечность выполняет функцию балласта и не участвует в образовании отведений.

При записи электрокардиограммы с помощью электродов, расположенных на конечностях животного, возможно получение шести отведений: трех стандартных ( I , II , III ) и трех усиленных ( aVR , aVL , aVF ). Усиленные отведения обозначаются английскими аббревиатурами aVR (Amplified Voltage Right ) – то есть «усиленный вольтаж правой (руки)», aVL (Amplified V . Left ) – усиленный V левой (руки), aVF (Amplified V . Foot ) – усиленный V ноги. Образование усиленных отведений происходит при подключении неактивного в стандартных балластного электрода.

Последовательность записи ЭКГ обычно такова: I, II, III, aVR , aVL , aVF . Однако за рубежом (в частности, в Швеции) применяют другую последовательность: aVL , I, aVR , II, aVF , III. Такая последовательность позволяет проще оценить «панораму» во фронтальной проекции (отведение aVR при этом берется с обратным знаком).

В трех стандартных отведениях некоторые нарушения функций миокарда могут быть выявлены с трудом и в большинстве случаев – лишь субъективно. При регистрации же шести отведений эти изменения более заметны и, что существенно, появляется возможность оценки процессов в сердечной мышце, плохо выявляемых по стандартной электрокардиограмме, в том числе – определение так называемой «электрической оси сердца». Более обоснованно можно оценить гипертрофии или дилятации отделов сердца, расположение участков с нарушенной проводимостью импульса возбуждения, зон возникновения экстрасистол (расположение эктопических узлов).

Рис. 2. Направление векторов отведений от конечностей и их проекция на сердце. Углы между векторами составляют 30 о .

Чтение электрокардиограммы.

Электрокардиограмма отражает не сокращения сердца, а его электрические характеристики – процессы деполяризации и реполяризации, — то есть позволяет оценить возбудимость, проводимость, автоматию сердца и наличие аритмий, а так же и трофические процессы миокарда.

Чтение электрокардиограммы начинают с общей оценки ее рисунка. При этом обращают внимание на правильность чередования зубцов и промежутков между ними (сегментов), направленность зубцов (направленные вверх считаются «положительными», вниз – «отрицательными»), высоту зубцов («вольтаж»). Необходимо помнить, что в зависимости от режима рисунок ЭКГ может меняться довольно заметно. Поэтому во время записи обязательно указывается, при какой скорости движения ленты или бумаги и с каким усилением биотоков выполнена электрокардиограмма. Указывают на это с помощью так называемого «контрольного милливольта» — зубца, высота которого равна 1 mV , а продолжительность – 0,1 секунды. Современные электрокардиографы пишут контрольный милливольт автоматически, а на старых и портативных моделях имеется кнопка с обозначением «1 mV », которую нажимают кратковременно в режиме контрольной записи.

Оценивать фрагменты ЭКГ можно в миллиметрах или в милливольтах (высоту и глубину зубцов), и в миллиметрах или миллисекундах (протяженность сегментов и интервалов). Более грамотно производить оценку в милливольтах и миллисекундах. При этом сравнивают элементы электрокардиограммы с высотой и протяженностью контрольного милливольта с помощью циркуля-измерителя.

Нормальная ЭКГ представляет собой чередование 5 зубцов, обозначаемых латинскими буквами P , Q , R , S , T . Зубцы P , R и T – положительные, а Q и S – отрицательные в стандартных отведениях и aVF . Промежутки между зубцами принято называть сегментами, а зубец вместе со следующим за ним сегментом называют интервалом.

Интервал PQ на электрокардиограмме называют предсердным комплексом, а интервал QRS – желудочковым комплексом.

Комплекс зубцов PQRST принято называть электрической систолой сердца (ЭСС), а сегмент TP – электрической диастолой (ЭДС). Интервал, объединяющий электрическую систолу с последующей диастолой, называют полным электрическим сердечным циклом.

Возникновение рисунка ЭКГ: зубцы и сегменты.

Проводящая система сердца состоит из клеток атипической мышечной ткани, которые сохранили способность к автоматизму, то есть самоиндуцированию импульса и сокращению. У всех млекопитающих, в том числе – собак и кошек, — эти клетки собраны в определенных участках сердца: синоаурикулярном узле (Кейт-Флека), атриовентрикулярном узле (Ашофф-Тавара), предсердно-желудочковом пучке (пучке Гиса), проводящих сердечных волокнах (волокнах Пуркинье). Электрические импульсы возбуждения («команда» на сокращение мышечной ткани) зарождаются в синоаурикулярном узле, и затем распространяются по всему миокарду. Синоаурикулярный узел вырабатывает импульсы с определенной частотой, однако на эту частоту оказывают влияние симпатический ( Neuron simpaticus ) и блуждающий ( N . vagus ) нервы. Симпатикус учащает сердечный ритм и усиливает возбуждение (и последующее сокращение) миокарда, что отражается на электрокардиограмме укорочением интервалов и повышением вольтажа зубцов. Вагус же, наоборот, урежает ритм и снижает возбуждение, и на электрокардиограмме удлиняются интервалы и снижается высота зубцов. Сердечная мышечная (рабочая) ткань из-за особенностей строения ведет себя, как функциональный синцитий. В результате этого проявляется закон « all or anything » («все или ничего») — если раздражитель меньше порогового, ни одно мышечное волокно миокарда на него не отвечает, но при раздражителе пороговом либо более сильном – происходит сокращение всех волокон. Поэтому рабочие мышечные волокна оставляют «без внимания» слабые нервные импульсы, возникающие в очагах раздражения (в том числе – воспаления), до тех пор, пока эти импульсы не достигнут пороговых значений, но если такое происходит – воспринимают их, как команду на общее сокращение, поступившую из синоаурикулярного узла. Происходит внеочередное сокращение предсердий или желудочков – экстрасистола.

Правильное чтение электрокардиограммы невозможно без понимания, почему возникают интервалы и зубцы на ней, из-за чего последовательность и направленность зубцов именно таковы, что произойдет с кривой ЭКГ при каждом конкретном нарушении в проводящей системе сердца и самой сердечной мышце. Для простоты понимания этого рассмотрим процессы, происходящие в изолированном сердце, не принимая во внимание влияние на работу сердца симпатической и парасимпатической нервной системы.

Читайте также:  Почему у собаки отказывают задние ноги чем лечить

Если к изолированному сердцу приложить контакты измерительного прибора – миллиамперметра (гальванометра), то обнаружится, что область предсердий по отношению к верхушке желудочков электроотрицательна, а пограничная область (предсердия-желудочки) не имеет разности потенциалов. Поэтому, если биотоки направлены от предсердий в сторону желудочков (от «минуса» к «плюсу»), на ЭКГ появляется зубец, направленный вверх от изопотенциальной линии. Если же направление импульса возбуждения противоположное, зубец на электрокардиограмме будет направлен вниз.

Синоаурикулярный узел расположен в области впадения в правое предсердие полой вены (т.н. венозного синуса). Импульс возбуждения, который возникает в синоаурикулярном узле, распространяется по стенке правого предсердия до пограничной области, а затем переходит на левое предсердие. Возбуждение распространяется к рабочим мышечным клеткам двумя потоками: и диффузно, и по особым внутрисердечным проводящим путям. На своем пути импульс возбуждает атриовентрикулярный узел, однако ввиду относительно медленного накопления заряда в этом узле, выброса импульса им некоторое время не происходит (фаза торможения выброса). Задержка составляет примерно 0,02-0,04 секунды. Функциональное значение фазы торможения импульса (атриовентрикулярной задержки) состоит в том, что в этот период успевает завершиться систола желудочков предыдущего сердечного цикла, и волокна миокарда желудочков становятся рефрактерными. На электрокардиограмме происходящее отражается в виде невысокого и непродолжительного, направленного от «минуса» к «плюсу» всплеска – зубца P , и следующей за ним паузы – сегмента PQ . Продолжительность паузы соответствует времени, затраченному на активацию клеток атриовентрикулярного узла, а протяженность интервала PQ отражает время, ушедшее на проведение возбуждения от синоаурикулярного узла через предсердия до желудочков. В конце интервала PQ происходит сокращение (систола) предсердий.

Выброс импульса клетками атриовентрикулярного узла у мелких животных происходит залпом, при этом направленность его – только односторонняя, от предсердий к желудочкам (от «минуса» к «плюсу»). Незначительный выброс происходит и в направлении пограничной зоны (перегородки между предсердиями и желудочками), поскольку сокращение желудочков должно начинаться именно в этой области. Этот импульс маловольтажен и направлен ретроградно-косо, поэтому на ЭКГ он отражается коротким отрицательным всплеском – зубцом Q . Зубец этот на ЭКГ регистрируется далеко не всегда, и его отсутствие не является признаком патологии.

Основной выброс происходит по межжелудочковой перегородке, по проводящему пучку Гиса. Направлен он в сторону верхушки сердца, поэтому на кривой ЭКГ образуется восходящая часть зубца R . Далее проводящий пучок разделяется на правую и левую ножки, причем у плотоядных левая ножка пучка значительно мощнее правой, из-за чего нарушений в проведении импульса по ней встречается относительно меньше, чем по правой ножке. По ножкам проводящего пучка импульс направляется вдоль межжелудочковой перегородки до верхушки сердца, затем – по стенкам желудочков в обратном направлении. Таким образом, возбуждение охватывает весь миокард.

На электрокардиограмме в результате образуется желудочковый комплекс QRS , в котором зубец Q отрицательный, R – положительный, S – отрицательный. Образование зубца S связано с полным охватом возбуждением всех слоев миокарда, и глубина зубца зависит от толщины стенок желудочков, а точнее – от состояния мышечных волокон и интенсивности обменных процессов в них. При изменении положения пациента во время регистрации ЭКГ глубина и форма зубца S меняются, причем – значительно.

По времени комплекс QRS совпадает с реполяризацией (восстановлением полярности) предсердий. В конце этого комплекса происходит сокращение (систола) желудочков. Протяженность комплекса отражает время охвата возбуждением всей мускулатуры желудочков, по всей ее толще.

После сокращения желудочков потенциал клеточных мембран восстанавливается не одновременно, реполяризация миокарда на его различных участках зависит от состояния проводящих путей и мышечной ткани. На электрокардиограмме процесс восстановления потенциала отражается в виде зубца Т, который в норме – положительный и невысокий, сопоставимый по форме и величине с зубцом Р. Однако размеры и форма зубца Т подвержены самым частым и значительным изменениям, по сравнению с другими элементами ЭКГ, именно в связи с частыми изменениями интенсивности обмена в миокарде.

Определение частоты сердечных сокращений.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) – одна из важнейших характеристик функции миокарда. Она позволяет выявлять тахи- и брадикардии различного происхождения, уточнять диагностику стенокардии, миокардитов, эндокардитов и многих других нарушений в сердце.

Для определения ЧСС необходимо знать скорость лентопротяжки при записи электрокардиограммы. Если, допустим, она была равна 50 мм/с, с помощью циркуля-измерителя или – с помощью миллиметровой шкалы на ленте ЭКГ отмеряют 6 следующих друг за другом отрезков длиной 50 мм , получив в итоге отрезок общей продолжительностью 6 секунд. Подсчитав количество сердечных циклов на этом участке и умножив полученный результат на 10, получим число сердечных циклов за 1 минуту. При скорости движения ленты 25 мм/с, соответственно, нужно отмерять 6 отрезков по 25 мм каждый, и т.п.

Если записанная электрокардиограмма не имеет участка подходящей длины для подсчета ЧСС по этому принципу, возможно произвести вычисления по 3 секундным интервалам, умножив результат на 20. Правда, полученное таким образом число будет иметь большую погрешность определения.

Существует и другой способ вычисления ЧСС: учитывая, что при скорости лентопротяжки, равной 50 мм/с, за 1 минуту будет записан отрезок в 300 мм длиной, можно определить в любых двух соседних сердечных циклах расстояние между одноименными зубцами ( P — P или R — R ). Затем следует разделить 300 на полученное значение (в мм), и результат будет соответствовать ЧСС за минуту. Однако подобное вычисление будет справедливо только при синусовом ритме, при отсутствии аритмий любого типа, и погрешность вычисления – так же высокая.

При оценке ЧСС следует помнить, что она зависит от размеров пациента, состояния его нервной системы, пола, возраста, породы. У крупных животных, животных со спокойным уравновешенным характером, у самцов, у взрослых животных частота сердечных сокращений меньше, чем, соответственно, у мелких, у возбудимых, у самок, молодняка.

Поскольку в большинстве случаев животные в момент записи ЭКГ находятся под воздействием стресса, частота сердечных сокращений увеличивается, иногда – весьма значительно.

Определение электрической оси сердца (ЭОС).

При электрокардиографическом исследовании довольно часто можно с высокой степенью достоверности выявить различные изменения пропорций отделов сердца. Часто при этом употребляют термины «гипертрофия» или «дилятация», однако они не совсем правомерны в случае регистрации только электрических характеристик миокарда. Поэтому правильнее пользоваться понятием «смещение электрической оси сердца».

В ветеринарии до недавнего времени, как уже говорилось, электрокардиограммы записывали только в трех стандартных отведениях от конечностей. При этом выявление разницы в величине проводимого нервного импульса было возможно только при большой диспропорции желудочков – классических право- или левограммах.

Запись ЭКГ в шести отведениях от конечностей позволяет с большей точностью определять изменение пропорций участков проводящей системы сердца, а следовательно – более обоснованно говорить об относительных размерах желудочков либо предсердий. При записи грудных отведений можно получить еще более подробную информацию, однако в большинстве случаев в этом нет необходимости, а сам процесс снятия ЭКГ усложняется.

Определение ЭОС производят, исходя из приведенной на рис.2 схемы направлений векторов отведений (так называемой фронтальной шестиосевой референтной системы).

. Учитывают соотношение высоты зубцов на ЭКГ в каждом отведении, соответственно увеличивая или уменьшая вектор на схеме.

Можно на соответствующей отведению оси отметить отрезок, пропорциональный или равный высоте зубца (например, R ) в этом отведении, а затем провести от его конца перпендикуляр. Повторив эти действия на оси другого отведения, получим точку пересечения перпендикуляров. Соединив центр шестиосевой системы с полученной точкой, получим направление средней электрической оси (для зубца R ).

Нормально средняя электрическая ось сердца у собак располагается под углом от +40 до +100 градусов, а у кошек – от 0 до +160 градусов.

Изменения ритма сердечной деятельности.

Нарушение ритма сердца называется аритмией. Под этим подразумевается изменение частоты, последовательности или силы сокращения сердца, а также изменение в последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков.

Причинами аритмий являются изменение функциональной способности в работе сердца или анатомическое повреждение проводящей системы. Аритмии развиваются при нарушении одного из четырёх свойств сердечной мышцы: автоматизма синусового узла, когда изменяется частота или последовательность выработки импульсов возбуждения сердца; возбудимости миокарда, когда импульсы не вырабатываются в синусовом узле, а исходят из какого-либо другого участка проводниковой системы сердца; проведения импульсов возбуждения (от предсердий к желудочкам или в самих желудочках); сократимости миокарда. В патогенезе аритмий чаще всего встречается сочетанная патология, связанная с одновременным нарушением нескольких свойств сердечной мышцы.

Аритмии сердца, связанные с нарушением автоматизма

При изменении темпа возникновения импульсов возбуждения развиваются синусовая тахикардии и синусовая брадикардия. При нарушении частоты выработки импульсов возбуждения (они возникают через разные промежутки времени) развивается синусовая аритмия, называемая дыхательной. Для мелких животных ввиду особенностей анатомии дыхательная аритмия является нормой.

1. Синусовая тахикардия связана с непосредственным воздействием токсинов, биологически активных веществ и других повреждающих факторов на синусный узел и повышающих его возбудимость. Данный вид аритмии также зависит от состояния вегететивной нервной системы – усиления тонуса симпатического или угнетении тонуса парасимпатического отдела (вагуса). Тахикардия с сохранением синусового ритма развивается как при повышении температуры окружающей среды или возбуждении животного, так и при лихорадках, миокардите, инфаркте миокарда и др. заболеваниях (пороки сердца, анемии, гипотония сердца) или под воздействием лекарственных веществ – атропин, кофеин, адреналин. Бывает во время эмоциональных всплесков. Сердечная недостаточность также сопровождается синусовой тахикардией, которая развивается рефлекторно в ответ на повышение давления в полых венах (в их устье). ЭКГ изменена мало, синусовый ритм сохраняется, у всех животных сокращается время диастолы, т. е. интервал Т-Р укорочен, R — R так же укорочен.

2. Синусовая брадикардия связана с понижением возбудимости синусного узла (при действии холода на организм, развитии склеротических процессов в миокарде, при повышении внутричерепного давления, при гипертонии). Также – при желтухах (особенно токсической и паренхиматозной), отравлении наперстянкой, свинцом, хинином. Может быть следствием усиления тонуса вагуса или ослаблением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. На ЭКГ синусовый ритм сохраняется, время диастолической паузы увеличивается (удлиняется интервал Т-Р и увеличивается расстояние между зубцами R — R , также может увеличиваться интервал Р- Q ).

3. Синусовая (дыхательная) аритмия:

Связана с изменением последовательности выработки импульсов возбуждения из-за колебаний тонуса блуждающего нерва, что часто связано с фазами дыхания. Во время вдоха происходит торможение веток вагуса, и сердцебиение учащается, наоборот, во время выдоха вагус возбуждается и сердцебиение урежается. У плотоядных, в т. ч. собак и кошек она является физиологической особенностью, связанной со строением узкой грудной клетки, а также взаимодействием акта дыхания и сердцебиения. Дыхательная аритмия обычно не вызывает изменения в гемодинамике, однако при повышении внутригрудного давления (эмфизема лёгких, плеврит, пневмония) указывает на тяжесть патологии.На ЭКГ изменяется продолжительность интервалов Т-Р и R — R , при этом интервал Т-Р обычно увеличивается через одинаковое количество импульсов возбуждения.

Аритмии, связанные с нарушением возбудимости миокарда

При повышенной возбудимости миокарда в проводящей системе сердца возникают дополнительные (гетеротопные, эктопические) очаги возбуждения, добавочные импульсы вызывают внеочередное возбуждение и сокращение сердца до окончания диастолической паузы. Такое внеочередное сокращение предсердий или желудочков называется экстрасистолой, или эктопическим комплексом, а нарушение сердечного цикла – экстрасистолической аритмией.

Экстрасистолия – это одна из наиболее часто встречающихся аритмий. Она может быть следствием перевозбуждения участков проводящей системы сердца (тогда говорят об экстрасистоле возбуждения). Также при патологии органов брюшной полости экстрасистолы возникают рефлекторно. Обычно причинами экстрасистолии являются заболевания сердечно-сосудистой системы – миокардит, миокардиодистрофия или миокардиодегенерация, нарушение водно-электролитного баланса (развитие гипокалиемии), ишемия миокарда, нарушение гормонального фона, интоксикации.

Эктопические или дополнительные очаги возбуждения миокарда могут возникать в любом участке проводниковой системы, но чаще всего это происходит в желудочках сердца, реже в предсердиях, атриовентрикулярном и синусовом узлах. Для всех экстрасистолий характерно возникновение номотопного сокращения сердца после экстасистолы через более длительный промежуток времени, появление преждевременного сердечного комплекса, удлинение паузы между экстрасистолическим и номотопным сокращениями, сокращение интервала Т-Р. Редкие экстрасистолы нарушений в гемодинамике не вызывают, а частые указывают на диффузное поражение миокарда. Можно выявить одиночные экстрасистолы, например, при возбуждении и множественные, которые могут быть беспорядочными или следовать через равные интервалы, создавая определённый ритм (аллоритмия, бигеминия, тригеминия).

Различают следующие экстрасистолии:

1. Синусовая экстрасистолия, характеризуется возникновением дополнительного импульса возбуждения в синусном узле и внеочередным сокращением сердца. Диагностируется только на ЭКГ, где фиксируется полный сердечный цикл без выраженной диастолической паузы. При этом интервал Т-Р сокращается, может быть наложение этих зубцов друг на друга.

2. Предсердная экстрасистолия, характеризуется возникновением дополнительного импульса возбуждения в предсердиях, но не в синусном узле и внеочередным сокращением сердца. Диагностируется только на ЭКГ, где фиксируется полный сердечный цикл с сохранением зубца Р, который может быть раздвоеным, уменьшенным, реже – увеличенным. Интервал Т-Р после экстрасистолы увеличивается.

3. Атриовентрикулярная, или пограничная (узловая) экстрасистолия, характеризуется возникновением дополнительного импульса возбуждения в атриовентрикулярном узле, расположеном на границе предсердий и желудочков. Внеочередной импульс распространяется ретроградно для возбуждения предсердий, а возбуждение желудочков происходит обычным путём. На ЭКГ выявляют преждевременное появление сердечного цикла, появление отрицательного зубца Р, изменение расположения зубца Р по отношению к желудочковому комплексу ( QRS ), что зависит от того, в какой части атриовентрикулярного узла возникает дополнительный импульс. Если эктопический очаг распологается в верхней части узла, то возбуждение предсердий будет опережать возбуждение желудочков и тогда отрицательный зубец Р будет фиксироваться на ЭКГ перед желудочковым комплексом QRS , а интервал Р- Q будет укорочен. Если эктопический очаг распологается в средней части узла, то возбуждение предсердий и возбуждение желудочков будет происходить почти одновременно и тогда отрицательный зубец Р будет накладываться на зубец Q или на желудочковый комплекс и на ЭКГ фиксироваться не будет. При этом форма желудочкового комплекса QRS может изменяться, а аускультацией выявляют резкое усиление I тона – «пушечный» тон. Если эктопический очаг распологается в нижней части узла, то возбуждение желудочков будет опережать возбуждение предсердий, поэтому на ЭКГ отрицательный зубец Р фиксируется после желудочкового комплекса.

4. Желудочковая экстрасистолия, характеризуется возникновением дополнительного импульса возбуждения в проводящем атриовентрикулярном пучке, его ножках или волокнах Пуркинье и сопровождается внеочередным, часто неодновременным сокращением желудочков с последующим возникновением длинной компенсаторной паузы (диастолической). При желудочковой экстрасистолии импульс возбуждения на предсердия не распространяется, поэтому предсердия не возбуждаются и не сокращаются.

На ЭКГ отмечают внеочередное возбуждение комплекса QRS , отсутствие зубца Р, деформацию комплекса QRS – возрастание его вольтажа и увеличение продолжительности, изменение формы и величины зубца Т – увеличение в размерах и смена направления на противоположное максимальному зубцу комплекса QRS (зубец Т будет отрицательным при высоком зубце R и будет положительным при глубоком зубце S ). Длинная компенсаторная пауза сменяется следующим номотопным импульсом возбуждения, идущим из синусного узла, который вызывает вожбуждение одних предсердий из-за состояния рефрактерности желудочки не возбуждаются, а следовательно сокращаются только предсердия, однако зубец Р накладывается на деформированный комплекс QRS . Следующий по счёту – второй после экстрасистолы импульс возбуждения, идущий из синусного узла вызывает обычное номотопное возбуждение и сокращение всего сердца и на ЭКГ фиксируется полный сердечный цикл. Для левожелудочковой экстрасистолии на ЭКГ характерно наличие высокого зубца R в III отведении и глубокого зубца S в I отведении; для правожелудочковой экстрасистолии на ЭКГ характерно наличие высокого зубца R в I отведении и глубокого зубца S в III отведении.

2. Пароксизмальная тахикардия характеризуется возникновением внеочередного возбуждения и сокращения сердца в результате наличия гетеротопного или эктопического очага возбуждения, импульсы которого подавляют импульсы, возникающие в синусовом узле. Такая экстрасистолия возникает в виде внезапных приступов, сопровождающихся тахикардией, которые длятся от нескольких минут до нескольких дней. Её причинами является повышенная нервная возбудимость или непосредственное поражение самой сердечной мышцы – инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиосклероз и др.

Мерцательная аритмия характеризуется резким повышением возбудимости миокарда и одновременным нарушением его проводимости. При этом синусовый узел теряет функцию водителя ритма, а в миокарде предсердий появляются множественные гетеротопные или эктопические очаги возбуждения. Поскольку проведение импульсов нарушено, они не распространяются на предсердия в целом, а каждый из них вызывает разрозненное возбуждение и сокращение отдельных миофибрилл. Возбудимость атриовентрикулярного узла также изменена и к желудочкам проводится только часть импульсов возбуждения, желудочки сокращаются через разные промежутки времени, что обуславливает полную аритмию.

Мерцательная аритмия развивается при нарушении обменных процессов в миокарде предсердий, при пороках сердца (особенно при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия), коронарном атеросклерозе, тиреотоксикозе и др.

Читайте также:  Обидиенс для собак что это норматив

На ЭКГ исчезает зубец Р, появляется множество мелких волн или зубец Р в виде пилы, форма комплекса QRS практически не изменяется, но он появляется через разные промежутки времени.

Аритмии, возникающие при нарушении сократимости миокарда.

Данный вид аритмий регистрируют при клиническом исследовании пациента, она характеризуется альтернирующим пульсом – p . alternans .. При этом синусовый ритм сохраняется, но высота пульсовых волн изменяется – чередуются низкие и высокие волны. Встречается при кардиофиброзе, тяжёлой сердечной недостаточности.

Нарушения проводимости (блокады).

Клетки атипической мышечной ткани, или пейсмейкерные клетки, в зависимости от расположения имеют различную степень автоматии, в соответствии с законом «градиента сердца»: чем ближе к сино-аурикулярному узлу расположена клетка, тем выше степень ее автоматизма. Так обеспечивается сохранение сердцем способности к сокращениям при возникновении сбоев в проведении импульса – при блокадах, инфарктах.

Аритмии, связанные с нарушением функции проводимости миокарда

Эти аритмии характеризуются наличием блокад, возникающих в любом участке проводящей системы сердца. По локализации блокад различают синоаурикулярную (синоатриальную), внутрипредсердную (атриальную), атриовентрикулярную и внутрижелудочковые блокады. Причинами блокад являются воспалительные, дистрофические и склеротические процессы в миокарде, а также повышение тонуса вагуса. Выделяют временные блокады, зависящие от функционального состояния атриовентрикулярного узла и проводящего пучка, влияния вагуса (введение атропина восстанавливает проводимость), и стойкие (постоянные) блокады, связанные с морфологическими повреждениями самой проводящей системы сердца.

Синоаурикулярная блокада характеризуется периодической задержкой импульса в синусном узле. На ЭКГ регистрируется периодическое выпадение полного сердечного цикла, а продолжительность диастолической паузы удваивается.

Внутрипредсердная блокада характеризуется нарушением распространения импульса возбуждения по предсердиям. Определяется только на ЭКГ – незначительным увеличением интервала Р- Q , а также увеличением и деформацией зубца Р.

Атриовентрикулярная блокада (пограничная) имеет 4 степени: первая характеризуется явным увеличением интервала Р- Q на ЭКГ и клинически может быть расщепление I тона, вторая характеризуется изменением ритма вожбуждения и сокращения желудочков вплоть до полного их отсутствия. В сущности каждый следующий импульс, проходящий от предсердий к желудочкам, проводится хуже по атриовентрикулярному узлу и пучку Гиса. В итоге один из импульсов не проходит по желудочкам, они не возбуждаются и не сокращаются. На ЭКГ фиксируется отсутствие желудочкового комплекса, удлинённая диастола, после которой проводящая способность восстанавливается, но последующие импульсы вновь проводятся с нарастающим замедлением, а после длинной диастолы хорошо выражено увеличение интервала Р- Q . Третья степень характеризуется проведением каждого второго, или третьего, или четвёртого импульса возбуждения от предсердий из синусного узла. На ЭКГ увеличение интервала Р- Q носит постоянный характер. Четвёртая степень характеризуется наличием полной поперечной блокады. Импульсы возбуждения до желудочков не доходят, синусовый узел является водителем ритма только для предсердий, желудочки сокращаются за счёт собственного автоматизма. Импульсы возбуждения возникают в центрах 2-3 порядка. На ЭКГ количество желудочковых комплексов QRS меньше, чем зубцов Р, причём форма зубцов QRS Т не изменяется, если очаг находится в атриовентрикулярном узле или пучке Гиса, но чем ниже очаг, тем сильнее изменяются зубцы комплекса QRS Т. Зубцы Р и QRS регистрируются ритмично, часть зубцов Р накладываются на QRS и не регистрируются на ЭКГ.

Внутрижелудочковая блокада встречается наиболее часто в виде блокады одной из ножек Гиса. Импульс беспрепятственно проходит из синусового узла в атриовентрикулярный узел и ствол пучка Гиса, но в поражённой ножке его задерживается. При этом возбуждение сначала распространяется по миокарду желудочка с неповреждённой ножкой Гиса, а затем по мезжелудочковой перегородке переходит на миокард желудочка с блокированной ножкой Гиса. Следовательно, возбуждение желудочков происходит неодновременно, медленнее нормального и необычным путём. На ЭКГ выявляют сохранение зубца Р и ритма импульсов, комплекс QRS деформирован и расширен, время внутрижелудочкового проведения увеличивается.

Источник

Привет студент

Сердце кошек и собак

Продольная ось сердца у собаки образует с грудиной открытый краниально угол в 40°, у кошки — угол в 25 — 30°, причем верхушка сердца направлена в сторону диафрагмы. Основание сердца у собаки ориентировано кранио-дорсаль-но и лежит примерно на уровне IV ребра. Правый («краниальный”) желудочковый край проходит вдоль грудины, от которой отстоит на небольшое расстояние, левый («каудальный”) желудочковый край следует краниальной кромке VII ребра. Оба края встречаются на верхушке сердца, которая обращена слегка влево и достигает примерно VII реберного хряща. Таким образом, сердце расположено на 4/7 слева и на 3/7 справа от срединной линии и занимает в этой плоскости пространство III —VI межребер-ных промежутков, а во фронтальной плоскости пространство между грудиной и серединой полости грудной клетки. Вплотную к грудной стенке сердце прилежит только своей левой поверхностью в области сердечной вырезки левого легкого.

Топография боковой грудной стенки имеет значение при таких способах клинического обследования сердца, как пальпация, перкуссия, аускультация, и при рентгенографии. Грудная клетка в краниальной своей части закрыта лопаткой и частью плечевой кости, а также связанными с ними мышцами. Линия трехглавой мышцы, linea musculi tricipitis, образована каудальной границей трехглавой мышцы плеча и тянется от торакального угла лопатки к локтевому бугру. Эта линия хорошо просматривается через кожу. Путем вытягивания грудной конечности вперед можно освободить для обследования боковую грудную стенку в области IV —VII ребер.

Рис. 3. Положение сердца у стоящей собаки, зафиксированной в формалине (по Schummer, 1984)

A vertebra cervicalis VII; В vertebra thoracica I; С vertebra thoracica VI; D costa I; E costa VI; F scapula; G humerus; H sternum; I radius; К ulna

a auricula cordis dextra, b conus arteriosus; с atrium sinistrum ef auricula cordis sinistra; d sulcus coronarius; e sulcus interventricularis paraconalis; f ventriculus dexter, g его margo ventricularis dexter; h ventriculus sinister, i его margo ventricularis sinister; k apex cordis; l контур диафрагмы

1 truncus pulmonalis; 2 arcus aortae; 3 aorta thoracica с aa. intercostales dorsales; 4 v. cava cranialis; 5 v. cava caudalis; 6 a. pulmonalis sinistra, 6′ vv. pulmonales; 7 ligamentum arteriosum (Botalli); 8 a. subclavia sinistra; 9 truncus brachiocephalicus; 10 a. subclavia dextra; 11a. carotis communis dextra; 12 a. carotis communis sinistra; 13 a. vertebralis; 14 v. jugularis externa sinistra 15 a. et v. axillaris sinistra, 15′ a. et v. thoracica interna; штриховая линия соответствует каудальному краю m. triceps brachii (linea mi. tricipitis или anconaea)

Знание топографии сердца позволяет применять различные методы прижизненной диагностики сердца.

Верхушечный толчок сердца, который возникает в результате сокращения сердечной мышцы и приводит к сотрясению боковой грудной стенки, у собаки прослушивается отчетливо слева в нижней трети в IV—VI межреберий, особенно хорошо в V межребе-рье, и немного хуже справа в IV—V межреберьях.

При помощи перкуссии, как правило, удается обнаружить область абсолютной сердечной тупости в непокрытой легким части сердца с обеих сторон в IV—VI межреберьях. Дорсальная граница этой области образуется симфизами IV —V ребер. Аускультацию сердечных тонов либо патологически измененных шумов сердца у собаки следует проводить в V межреберье для левого желудочка и в IV межреберье для правого желудочка. Для внут-рисердечной инъекции подходит только правый желудочек и иглу надо вводить с правой стороны в V межреберье по возможности ближе к грудине.

У кошки каудальный край трехглавой мышцы плеча проходит параллельно IV межреберному промежутку, сердце располагается наиболее близко к грудным стенкам с левой стороны между IV и VI ребрами, с правой стороны — под V ребром. В этих местах отчетливо воспринимается верхушечный толчок сердца и хорошо прослушиваются сердечные тоны. Для внутрисердечной инъекции у кошки также подходит V межреберье. У стоящей кошки эта точка находится прямо над локтевым бугром.

Р АЗМЕРЫ И МАССА СЕРДЦА У ПЛОТОЯДНЫХ

Табл. 1. Масса сердца у собак различных пород (по Ballmer, 1937)

Источник



Исследование сердечно-сосудистой системы

Исследование сердечно-сосудистой системы

Сердце у собаки расположено на четыре седьмых своей величины в левой половине грудной полости и на три седьмых — в правой. Основание сердца находится на половине высоты грудной клетки. Задний край сердца в шестом межреберном промежутке спускается вниз и приближается к седьмому ребру. Верхушка сердца только на 1 см не доходит до дорсальной поверхности грудной кости. Задняя часть сердца покрыта краем левого легкого (рис. 1).

Рис. 1. Грудная клетка собаки

Исследование сердца можно проводить как на стоячей собаке, так и на сидячей, приподняв левую лапу и отведя ее вперед.

Сердечный толчок у собаки верхушечный и возникает вследствие соприкосновения верхушки сердца с грудной клеткой. Сердечный толчок хорошо заметен бывает даже при осмотре сердечной области, но более полно и четко его можно наблюдать и исследовать путем пальпации. Пальпация дает представление о силе толчка, его локализации и продолжительности. У мелких собак сердечный толчок хорошо заметен одновременно и справа и слева, для этого надо только охватить правой рукой грудную кость. У крупных собак исследование сердечного толчка требуется проводить как справа, так и слева, для чего следует одновременно приложить руки к той и другой стороне грудной клетки. Слева сердечный толчок наибольшей интенсивности достигает в пятом межреберном промежутке.

Смещение сердечного толчка может быть вперед, назад, вверх и вправо. Это зависит от скопления газов в кишечнике, от наличия жидкости в плевральном пространстве и т. д.

Сердечный толчок может быть усилен или ослаблен. Усиление сердечного толчка происходит от повышения сердечной деятельности при возбуждении, при усиленной работе, при лихорадках, интоксикациях и т. п. Ослабление толчка бывает при ослаблении сердечной мышцы, при наличии плеврального эксудата и при эмфизематозном расширении легких.

При помощи пальпации в области сердца можно установить болезненность (при острой форме перикардита).

Границу сердца у собак лучше определять дигитальной перкуссией (рис. 2). Перкуссию можно проводить на сидячей или стоячей собаке, отведя вперед левую переднюю лапу. Верхняя граница сердца, соответствующая положению основания его, находится на уровне плече-лопаточного сочленения, а задняя доходит до седьмого ребра.

Увеличение границы сердечного притупления может быть в результате гипертрофии, расширения сердца и накопления жидкости в полости перикарда. Уменьшение сердечного притупления наблюдается при эмфиземе легких и при пневмотораксе. У очень жирных собак определение границ сердца обычно затруднено вследствие значительной жировой прослойки в подкожной клетчатке в области грудной стенки.

Аускультацию сердца у собаки удобнее проводить при помощи медицинского стето-фонендоскопа или мягкого стетоскопа. В состав первого, или систолического, тона входят следующие компоненты: захлопывание двустворчатого и трехстворчатого клапанов, тонус сердечной мышцы и растягивание соединительно-тканных устий аорты и легочной артерии. Второй, или диастолический, тон образуется из захлопывания клапанов аорты и легочной артерии. Первый тон громче, ниже по тембру и продолжительнее. Второй тон выше и короче. Пауза между первым и вторым тоном короткая (у крупных собак 0,2 секунды), а между вторым и первым — в 2 раза длиннее (до 0,4 секунды). Пункты наилучшей слышимости у собаки расположены в следующем порядке: проекция двустворчатого клапана — в пятом межреберье слева; проекция аортального отверстия — в четвертом межреберье слева, непосредственно под линией лопаточно-плечевого сочленения; проекция легочной артерии — в третьем межреберье слева, по краю грудной кости; проекция трехстворчатого клапана находится в четвертом межреберье справа, на высоте прикрепления ребер к грудной кости.

Рис. 2. Дигитальная перкуссия сердца у собаки

Изменения сердечных тонов могут быть следующие: усиление, ослабление обоих тонов или одного из них, акцент на одном из тонов, раздвоение и расщепление тонов, ритм галопа и эмбриокардия.

Усиление сердечных тонов бывает при физическом напряжении, при лихорадках, при анемических состояниях.

Усиление первого тона наблюдается при вторичных анемиях, кровепаразитарных заболеваниях, лихорадочных процессах и слабости сердца, сопровождающейся тахикардией. Ослабление тонов может быть при экссудативном перикардите, подкожной эмфиземе, миокардитах, потере эластичности клапанов.

Акцент на втором тоне аорты наблюдается при повышении кровяного давления в артериальной системе. Акцент на втором тоне легочной артерии бывает при повышении кровяного давления в малом круге кровообращения.

Раздвоение первого тона происходит в результате не одновременного сокращения правого и левого желудочков сердца при гипертрофии одного из них или при неравномерном поражении правой и левой половины сердца, а также при изменениях в одной из ножек пучка Гиса. Раздвоение второго тона наблюдается при не одновременном расслаблении правого и левого желудочков, при не одновременном закрытии аортальных и пульмональных клапанов и указывает на ненормальное соотношение кровяного давления в аорте и легочной артерии.

Повышение кровяного давления в малом кругу кровообращения приводит к раздвоению второго тона с акцентом на клапане легочной артерии, а повышение кровяного давления в большом кругу кровообращения приводит к раздвоению второго тона с акцентом на клапане аорты.

Ритм галопа характеризуется трехтактной работой сердца (раздвоение, при котором вместо одного тона получается два). Ритм галопа может быть систолическим и диастолическим. Ритм галопа указывает на тяжелые нарушения в проводящей системе сердца, что обычно бывает связано с органическими заболеваниями сердца.

Эмбриокардия наблюдается при хронической недостаточности сердца, когда паузы становятся одинаковыми по продолжительности, а сердечные тоны равноценны по силе и характеру звука.

При патологических состояниях, кроме сердечных тонов, при аускультации можно услышать шумы. Их делят на внутрисердечные и внесердечные. Внутрисердечные шумы, в свою очередь, подразделяются на функциональные и органические. Функциональные шумы возникают вследствие нарушения деятельности сердца или изменения состава крови. Они нестойки и с улучшением работы сердца исчезают. Функциональные шумы по своему характеру систолические, их появление зависит от нарушения питания и иннервации сердечной мышцы и папиллярных мышц. Клапаны, чаще двустворчатые, захлопываются не полностью, и через образовавшееся отверстие кровь поступает обратно в предсердие, что сопровождается шумом. При улучшении питания сердечной мышцы шум исчезает.

Функциональные шумы еще наблюдаются при анемиях. В объяснении анемических шумов единого мнения в настоящее время нет. Некоторые авторы считают, что их возникновение связано с разжижением крови и понижением вязкости; другие утверждают, что причиной шума является ускорение кровотока у анемиков. Не исключена возможность, что действуют обе причины.

Органические шумы возникают в результате морфологических изменений клапанного аппарата, что бывает при пороках сердца и связано с фазами систолы или диастолы. Органические шумы постоянны и при усилении работы сердца нарастают и никогда не исчезают. Изменения клапанного аппарата могут быть или в виде недостаточности клапанов, или в виде сужения отверстия, которое клапан закрывает. В первом случае кровь проходит в обратном направлении, создавая шум, а во втором случае кровяной поток, проходя через суженное отверстие, также производит шум.

Систолический шум наблюдается при недостаточности двустворчатого и трехстворчатого клапанов и при стенозе отверстий аорты и легочной артерии. Диастолический шум бывает при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии и при стенозе левого и правого атриовентрикулярного отверстия. Определить место возникновения шума можно, выслушивая по пунктам максимальной слышимости. Место возникновения шума будет там, где он лучше всего прослушивается (рис. 3).

Рис. 3. Пункты оптимальной слышимости сердечных тонов у собаки

Внесердечные шумы разделяют на перикардиальные, возникающие в полости перикарда, и экстраперикардиальные, зарождающиеся вне перикардиальной полости, в участках легких, прилегающих к сердцу. Внесердечные шумы не так тесно связаны с фазами деятельности сердца, их можно прослушивать как во время систолы, так и во время диастолы; они могут быть и непрерывными. Эти шумы не имеют пунктов наилучшей слышимости и прослушиваются одинаково хорошо в различных участках. Перикардиальные шумы могут быть в виде трения при отложениях фибрина и плеска — при скоплении жидкости в полости перикарда (если, кроме жидкости, там еще имеются газы).

Исследование пульса. Исследование пульса можно проводить по любой доступной для исследования артерии, если ее можно прижать к твердой основе. У собак наиболее удобны для исследования артерии бедренная и плечевая. Наложив на сосуд пальцы, требуется прижать его к твердой основе до прекращения пульсации и затем, уменьшая давление пальцев или увеличивая его, проводить подсчет количества ударов и оценку качества пульса. Количество пульсовых ударов у собак колеблется от 70 до 120 в минуту. У крупных собак пульс реже, а у мелких он чаще.

Учащение пульса — тахикардия — наблюдается при лихорадках вследствие влияния повышенной температуры крови на нервно-мышечный аппарат сердца. Учащение пульса может быть при слабости сердечной мышцы (миокардоз, миокардит). В этом случае сердечная мышца не в состоянии увеличить систолический объем и на любое напряжение отвечает учащением сокращений. Тахикардия бывает при больших кровопотерях и постгеморрагических анемиях. Тахикардия может возникнуть рефлекторно при сильных болях в различных органах.

Замедление пульса — брадикардия — встречается у собак редко и наблюдается при нарушении проводимости и уменьшении возбудимости сердечной мышцы, а также при раздражении центра блуждающего нерва, при повышении внутричерепного давления, опухолях мозга и кровоизлияниях в мозг. Рефлекторно через вагус брадикардия может быть при острых воспалительных процессах в брюшной полости и при аутоинтоксикациях (уремии).

Читайте также:  Купание собаки после родов

При исследовании пульса обращают внимание на следующие показатели: частоту, ритм, величину, напряжение сосудистой стенки и на характер спадения пульсовой волны.

У собак в норме наблюдается дыхательная аритмия, т. е. количество пульсовых ударов во время акта вдоха и выдоха неодинаково: при вдохе пульс чаще, чем при выдохе. Это связано с раздражением блуждающего нерва в конце выдоха. Дыхательную аритмию у собак можно спять путем введения атропина. Величина пульса зависит от наполнения артерии кровью и объема пульсовой волны. Для его определения требуется несколько раз сжать и отпустить артерию, определяя при этом величину просвета сосуда и количество протекающей через него кропи. Большой пульс бывает при гипертрофии сердца, ПРИ недостаточности аортального и двустворчатого клапанов в период компенсации. Малый пульс указывает на слабость сердечной мышцы.

По напряжению сосудистой стенки различают пульс жесткий и мягкий. Жестким называют пульс, когда при сжимании артерии под пальцами она ощупывается в форме шнура. Мягким пульсом называют, если при сжимании артерии стенки ее как бы теряются под пальцами, сливаясь с окружающими тканями.

По характеру спадения пульсовой волны различают пульс быстрый, или скачущий, и пульс медленный. Скачущий пульс характеризуется быстрым нарастанием и быстрым спадением волны и указывает на недостаточность клапанов аорты. Медленный пульс отличается медленным нарастанием и медленным спадением пульсовой волны и бывает при сужении аортального отверстия.

Определение кровяного давления. Как показали специально проведенные опыты и наблюдения, артериальное кровяное давление у собак колеблется в зависимости от темперамента животного, времени года и от породы. Кровяное давление можно измерять по бедренной и плечевой артериям, но результаты получаются несколько различными. При измерении по бедренной артерии цифры выше, чем по плечевой. Практически чаще измерение проводят но бедренной артерии.

Известно несколько методов измерения артериального кровяного давления: пальпаторный, звуковой, осциляторный и графический. Многие специалисты предпочитают графический метод, для чего хорошо применим сфигмотонограф проф. И. Г. Шарабрина.

При измерении манжетку сфигмотонографа накладывают на конечность и одновременно укрепляют на туловище. Собака во время исследования Находится в лежачем положении, и запись производится при полном покое животного.

При отсутствии сфигмотонографа И. Г. Шарабрина кровяное давление можно определить, соединив резиновую манжетку с ртутным или пружинным манометром и резиновой грушей. Накачивая воздух в манжетку, создают в ней давление, которое сжимает артерию, что устанавливается по прекращении пульса в артерии к периферии от манжетки. Медленно выпуская воздух из манжетки, улавливают появления пульса и в этот момент определяют но манометру величину давления в манжетке.

Артериальное кровяное давление у собак колеблется в следующих пределах: по бедренной артерии максимальное давление (Мх) от 165 до 188 мм ртутного столба, минимальное (Мn) — от 29 до 34 мм; по плечевой артерии максимальное (Мх) — от 130 до 145, минимальное (Мn) — от 29 до 37 мм.

Артериальное кровяное давление меняется при целом ряде заболеваний, о чем будет сказано при описании этих заболеваний.

Сфигмография. На аппарате И. Г. Шарабрипа можно проводить запись артериального пульса у собак. Как указано было выше, графическая запись артериального пульса дает наглядное представление о частоте, ритме и характере пульсовой волны. Графическую запись пульса у собак проводят по двум артериям: по бедренной и плечевой.

Нормальная сфигмограмма у собак состоит из двух колен: быстро восходящего, короткого и нисходящего, слегка наклонного и более длинного, чем восходящее. На нисходящем колене имеется приподнятость, носящая название дикротической волны. Восходящее колено соответствует систоле левого желудочка, по конец систолы распространяется еще на некоторую часть нисходящего колена, и конец систолы лежит где-то на нисходящей кривой; следовательно, нисходящее колено соответствует концу систолы и всей диастоле. Сфигмография может быть использована для функционального диагноза при расстройстве кровообращения и для изучения терапевтического воздействия лечебных препаратов (рис. 4).

Рис. 4. Сфигмограмма собаки (по П. В. Филатову)

Кривая одновременной записи пульса и дыхания у собаки. На сфигмограмме отчетливо видна респираторная аритмия: во время фазы вдоха пульс учащается, во время фазы выдоха пульс становится редким

Электрокардиография. Электрокардиография как объективный метод исследования функционального состояния сердца все шире входит в ветеринарную практику. Этот метод регистрирует электрические явления, происходящие в сердце при его возбуждении. «Токи действия» сердца можно уловить, если соединить при помощи электродов две точки поверхности тела. Для записи этих «токов действия» применяют специальный прибор, носящий название электрокардиографа. Устройство прибора дает возможность преобразовать «токи действия» в световой луч и записать их на светочувствительной пленке. Такая запись носит название электрокардиограммы (ЭКГ) (рис. 5 и 6).

Рис. 5. Электрокардиограмма (схема)

Электрокардиограмма представляет собой сложную кривую, состоящую из зубцов и интервалов между ними. На рисунках 7 и 8 представлены ЭКГ собаки в норме.

Рис. 6. Схема электрокардиограммы при левом и правом преобладании

Электрокардиограмму снимают у собаки в стоячем положении. Электроды в виде металлических пластинок накладывают на поверхность тела; шерсть смачивают гипертоническим раствором поваренной соли и, кроме того, между телом и электродом подкладывают марлевую салфетку в один слой, смоченную таким же раствором. При записи ток отводят: от области предплечья правой и левой конечностей (первое отведение), от области предплечья правой конечности и плюсны левой конечности (второе отведение); наконец, от предплечья левой конечности и от плюсны также левой конечности (третье отведение). Некоторые авторы рекомендуют делать запись еще в четвертом отведении, накладывая электроды на область предплечья правой конечности и на область сердечного толчка (область 5–6-го ребра, на 2–3 пальца ниже линии лопаточно-плечевого сустава).

Рис. 7. Электрокардиограмма здоровой собаки — беспородной (по П. В. Филатову)

На электрокардиограмме хорошо выражена дыхательная аритмия. Во время вдоха наблюдается более часто чередование всех зубцов. Существенной разницы в электрокардиографических показателях у разных пород собак установлено не было, за исключением незначительного увеличения вольтажа зубца у собак породы восточно-европейских овчарок. Нормальная электрокардиограмма у собаки дает два зубца, направленных вверх, — Р и R, два направленных вниз — Q и S и зубец Т, который может быть обращен как вверх, так и вниз, но чаще имеет направление вниз по отношению к изоэлектрической линии. Зубец R у клинически здоровых собак имеет электрическую альтернацию, которая по мнению некоторых ученых связана с дыхательной аритмией. Зубец S проявляется не во всех случаях. Эти зубцы отражают ход возбуждения различных отделов сердца. Зубец Р характеризует электрические явления, происходящие в предсердиях. Зубцы QRST составляют желудочковый комплекс и обусловлены электрическими явлениями, происходящими в желудочках. Этот комплекс состоит из двух частей QRS и зубца Т.

Рис. 8. Электрокардиограмма здоровой собаки (восточноевропейской овчарки) (по П. В. Филатову)

После возбуждения предсердий, дающего зубец Р, импульс переходит на пучок Гиса, распространяется по его ножкам и волокнам Пуркинье. В этот период (в интервал Р–Q) электрокардиограф не дает никаких колебаний. С нервных волокон Пуркинье возбуждение начинает переходить на мышечные волокна. Зубец Q соответствует возбуждению внутренней поверхности мускулатуры желудочков, правой сосочковой мышцы, перегородки, верхушки левого желудочка и основания правого желудочка. Зубец R совпадает с возбуждением поверхностных слоев обоих желудочков и основания левого желудочка. Зубец S указывает на максимальное возбуждение в желудочках. Всякое поражение проводниковой желудочковой системы сердца отражается на комплексе QRS, изменяя его форму. Когда возбуждение охватывает все сердце, колебания гальванометра прекращаются, что соответствует интервалу S–Т. В норме интервал S–Т находится на изоэлектрической линии. При инфаркте левого желудочка он расположен выше этой линии, а при инфаркте правого — ниже ее. Зубец Т связан с периодом прекращения возбуждения в сердце. Постеленное затухание возбуждения дает зубец Т.

При анализе электрокардиограммы требуется тщательно измерить зубцы и интервалы во всех трех формах стандартного отведения. Обращают внимание на форму зубца Р, комплекса QRS и T, учитывают расположение интервала S–Т относительно изоэлектрической линии и определяют направление электрических осей QRS и Т.

Особенностью электрокардиограммы собаки является наличие отрицательного зубца Т, чаще всего во всех трех формах стандартного отведения.

Поданным исследователей, у здоровых собак в среднем величина зубцов колеблется в следующих пределах. В первом отведении: Р — от 0,5 до 1 мм проявляется в 100% случаев; Q — от 1,2 до 1,6 мм обнаруживается в 42–51 %; R — от 3,7 до 6,4 мм наблюдается в 100 %; S — от 0,7 до 1,5 мм проявляется в 7–10 %; Т — от 1 до 1,2 мм приходится наблюдать в 100 % случаев.

Во втором отведении: Р — от 1,5 до 2,1 мм проявляется в 100 % случаев; Q — от 1,2 до 2,4 мм от 60 до 80 %; R — от 7,6 до 10,9 мм в 100 %; S — от 0,7 до 1 мм в 4–8%; Т — от 2 до 3 мм в 100 % случаев.

В третьем отведении: Р — от 1 до 1,2 мм проявляется в 100 % случаев; Q — от 1 до 1,8 мм в 46–80 %; R — от 4,2 до 6,8 мм в 100 %; S — от 0,8 до 1 мм в 7–10 %; Т — от 1 до 1,4 мм в 100 % случаев.

Интервал Р—Q, характеризующий время атриовентрикулярной проводимости, у всех собак в среднем равен 0,11 секунды, интервал QRS, показывающий время охвата возбуждением обоих желудочков сердца, имеет в среднем продолжительность от 0,04 до 0,05 секунды. Угол направления электрической оси комплекса QRS колеблется у породистых собак от +30 до +75°, у беспородных собак — от,+30 до +70°.

Читайте также

Исследование вод

Исследование вод Эффективным способом предупреждения появления на свет детей с врожденными аномалиями развития и генетическими болезнями (является так называемая пренатальная диагностика (греч. natans — рождение), то есть анализ, который проводится еще до рождения

Исследование органов дыхания

Исследование органов дыхания Для определения заболевания органов дыхания при обследовании собаки пользуются следующими методами: осмотром, пальпацией, перкуссией и аускультацией. Из дополнительных методов применяют рентгенологическое исследование.Путем осмотра

Исследование органов пищеварения

Исследование органов пищеварения Наблюдая за приемом корма и питья, можно заметить целый ряд отклонений. Частичной потерей аппетита или полной его утратой начинаются многие заболевания. Отсутствие аппетита бывает при лихорадке, инфекционных, инвазионных заболеваниях,

Исследование черепа и позвоночника

Исследование черепа и позвоночника Исследование черепа и позвоночника производится при помощи осмотра, пальпации и перкуссии (перкуссию черепа лучше проводить пальцем, но можно и обратной стороной перкуссионного молоточка). Таким образом, можно установить деформацию,

Исследование чувствительности

Исследование чувствительности Исследование кожной чувствительности имеет большое значение для определения способности коры головного мозга отвечать на раздражения, идущие от чувствительных рецепторов, воспринимающих эти раздражения. Для правильной оценки данных,

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Острая сердечно-сосудистая недостаточность Острая сердечно-сосудистая недостаточность, или коллапс, развивается у собак после большой кровопотери, при отравлениях и инфекционных заболеваниях, а также у пожилых и старых животных.Собака вялая, лежит, дыхание

1 Общее исследование собаки

1 Общее исследование собаки Существует неверное мнение, что лечить заболевшую собаку должен только ветеринар. На самом деле «собачий доктор» лишь проводит осмотры, и назначает лечение, непосредственное его участие имеет смысл только в самых сложных случаях и при

Исследование лимфатических узлов

Исследование лимфатических узлов При воспалительных процессах в области гортани, глотки, околоушной слюнной железы, инфекциях верхних дыхательных путей происходит увеличение околоушных, подчелюстных и заглоточных лимфоузлов.Они уплотняются, теряют подвижность,

Исследование системы органов дыхания

Исследование системы органов дыхания Основные моменты, на которых строится данный вид обследования – наблюдение дыхательных движений, исследование верхних дыхательных путей, бронхов, легких и грудной клетки.¦НАБЛЮДЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙДыхание может

Исследование системы органов пищеварения

Исследование системы органов пищеварения При исследовании системы органов пищеварения фиксируются следующие вопросы:– прием собакой пищи и воды;– состояние губ, языка, ротовой полости (зубов);– наличие рвоты, слюнотечения, кровотечения из прямой кишки;–

Исследование мочеполовой системы

Исследование мочеполовой системы Данное обследование включает в себя пальпацию почек и мочевого пузыря, уретры и препуция. Следует фиксироваться на возможной болезненности при пальпации, выделениях из препуция (половой щели). Необходимо отметить частоту

Исследование половой системы и молочных желез сук

Исследование половой системы и молочных желез сук Симптомами, внушающими опасения, являются наличие опухолей, влагалищных выделений, кровотечений; гиперемия и болезненность сосков.К дородовой патологии относятся возникновение проявлений материнского инстинкта у сук,

Исследование нервной системы

Исследование нервной системы Диагностика заболеваний нервной системы базируется на исследовании головного мозга и поведения собак. Ветеринар должен фиксироваться на следующих вопросах:– наличие у животного чувства страха, резких перемен в поведении;– наличие

Строение сердечно-сосудистой системы собаки и ее особенности

Строение сердечно-сосудистой системы собаки и ее особенности Сердце собаки лежит почти горизонтально от 3-го до 7-го ребра, широкое, короткое с притупленной верхушкой. В правое предсердие входят полые и правая непарная вены. В левое предсердие впадают четыре легочные. На

Болезни сердечно-сосудистой системы

Болезни сердечно-сосудистой системы Основные факторы, на которых следует базироваться при постановке диагноза заболеваний сердечно-сосудистой системы:– сила, частота и ритм сердечных сокращений;– наличие кардиальных шумов;– состояние сердечно-сосудистой системы и

Влияние физической нагрузки на сердечно-сосудистую систему больных гипертонической болезнью и ожирением при лечебном голодании Г. Я. БЖИШКЯН-БОРОДИНА (Москва)

Влияние физической нагрузки на сердечно-сосудистую систему больных гипертонической болезнью и ожирением при лечебном голодании Г. Я. БЖИШКЯН-БОРОДИНА (Москва) Метод лечебного голодания, или, так называемая, разгрузочно-диетическая терапия имеет два периода лечения.

Источник

Нормальные размеры и форма сердца у собак

У собак существуют значительные породные различия, и способность клинициста определять размеры и форму сердца чисто зависит от его опыта. У собак с глубокой и узкой грудной клеткой (породы грейхаунд, сеттер и т.п.) сердце имеет выраженную вертикальную конфигурацию при слабом контакте с грудиной. Напротив, у собак с широкой грудной клеткой (породы лабрадор, бультерьер и т.п.) может показаться, что сердце почти лежит на грудине, при этом наблюдается более выраженный контакт с ней. Тем не менее, существуют определенные методы и критерии для определения формы и размеров сердца.

При боковой проекции

Высота не должна превышать двух третей ширины грудной клетки, ширина составляет пространство, занимаемое приблизительно 2,5-3,5 ребрами.

Размер сердца в такой проекции можно определить путем измерения длины линии, идущей от верхушки к основанию сердца, и ширины сердца — под прямым углом к этой линии в наиболее широкой его части. Суммарный результат двух этих показателей в норме должен составлять 8,5— 10,5 позвонков, начиная с четвертого грудного позвонка (оценка параметров сердца по позвонкам).

В степени контакта с грудиной существуют породные различия, зависящие от угла между линиями расположения сердца и грудины (комментарии смотри выше).

Дистальная часть трахеи должна располагаться почти параллельно грудине, а ее вентральная граница идет, слегка изгибаясь к каудальной границе сердца.

Должно довольно отчетливо наблюдаться каудальное сужение, создаваемое каудальной границей сердца и вентральной границей легочного ствола.

При ДВ-проекции

Сердце напоминает перевернутую букву D с довольно прямым краем левой границы сердца.

Ширина сердца не должна превышать двух третей ширины грудной клетки, по длине оно должно занимать пространство между 3-м и 8-м ребрами.

Силуэт сердца при ДВ-проекции можно рассматривать по аналогии с циферблатом часов.

Несмотря на то, что данная аналогия весьма эффективна в практическом применении, смещение верхушечной области сердца может исказить ее. Например, гипертрофированный левый желудочек, сдвигающий верхушку вправо, можно при использовании аналогии с часами ошибочно принять за гипертрофию правого желудочка, поэтому важно установить локализацию верхушки сердца, однако при сильной кардиомегалии это часто бывает затруднительно.

Рис. 2.4. Анализ силуэта сердца на рентгенограмме грудной клетки в ДВ-проскции по аналогии с циферблатом часов

В секторе 12—1 часов при АС или НБП может отмечаться выпячивание дуги аорты. Следует обращать внимание на то, что левый боковой край нисходящей аорты при правильном экспонировании обычно виден, и можно наблюдать, что он идет к выпячиванию в дуге аорты.

В секторе 1—2 часов можно наблюдать выпячивание легочной артерии (например, в результате СКЛА, НБП или легочной гипертензии).

В секторе 2—4 часов при гипертрофии левого предсердия — например, как вторичного явления при митральном эндокардиозе или ДМЖП, — можно наблюдать плавное выпячивание.

В секторе 3—5 часов округление границы сердца может быть связано с гипертрофией левого желудочка.

В секторе 5—9 часов округление границы сердца может наблюдаться при гипертрофии левого желудочка.

В секторе 8—11 часов может наблюдаться выпячивание, обусловленное расширением правого предсердия.

Источник