Полидипсия у собаки симптомы

Полиурия и полидипсия у собак

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».

Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Полиурия и полидипсия часто встречаются у мелких домашних животных.

Полиурия – увеличение объема мочи: ежедневное количество мочи превышает 50 мл/кг в сутки.

Полидипсия – увеличенная жажда: потребление жидкости более 100 мл/кг/день.

Здоровые собаки обычно выпивают в зависимости от влажности корма, температуры и влажности среды и их уровня активности. Нормальное производство мочи – приблизительно или, , . Равновесие между потерей и потреблением воды поддерживается взаимодействием между гипоталамусом, гипофизом и почками.

Чаще всего проблема возникает, когда почки теряют способность сохранять воду: возникает чрезмерное выделение мочи. В этих случаях повышенная жажда компенсирует потери жидкости (вторичная полидипсия). Намного реже полидипсия является первичной, а полиурия возникает как компенсаторный механизм, необходимый для выведения излишков жидкости.

Причины первичной полидипсии

• Поведенческие (психогенная полидипсия).
• Лихорадка.
• Энцефалопатия.
• Боль.
• Неврологические нарушения.

Первичная полиурия

• осмотический диурез
  • Сахарный диабет.
  • Основная почечная глюкозурия.
  • Синдром Фанкони.
  • полиурия.
• Недостаток АДГ – центральный несахарный диабет
  • Врожденное нарушение.
  • Травматическое происхождение.
  • Неопластический.
• Нечувствительность почек к АГД – Нефрогенный несахарный диабет
  • Первичный нефрогенный (редкий) несахарный диабет.
  • Вторичный нефрогенный несахарный диабет.

Другие причины:

• Хроническая почечная недостаточность.
• Пиелонефрит.
• Пиометра.
• Заболевание печени.
• Гиперкортицизм.
• Гипоаденокортицизм.
• Гиперкальциемия.
• Гипокалемия.
• Препараты – фенилэтилбарбитуровая кислота, фуросемид, глюкокортикоиды.
• Диета с высоким содержанием соли.

Распространение

Некоторые причины, вызывающие полиурию/полидипсию более распространены в определенных породах: например, терьеры мелких пород предрасположены к болезни Кушинга, тогда как могут страдать от хронического активного гепатита, а пожилые суки подвержены аденокарциноме анального синуса, вызывающей гиперкальциемию (повышенное содержание кальция в крови) и полиурию/полидипсию.

Анамнез

Тщательный сбор анамнеза дает много информации и может позволить врачу различить полиурию и недержание мочи и другие нарушения мочеиспускания. Недержание мочи, как правило, встречается в среднем возрасте у стерилизованных сук крупных пород и характеризуется пассивным вытеканием мочи, когда собака ложится или спит. Никтурия (потребность мочиться ночью) может встретиться у более старых собак со старческими изменениями.

Поллакиурия (увеличенная частота мочеиспускания) обычно вызывается проблемами нижних отделов мочевых путей. Недержание мочи и поллакиурия у любой собаки с полиурией проявляются особенно сильно.

Также анамнез включает вопросы, касающиеся общего состояния здоровья собаки, диеты, аппетита (собаки с сахарным диабетом и гиперкортицизмом часто страдают чрезмерным аппетитом), поведения, репродуктивных патологий и применения лекарств (антиконвульсанты, глюкокортикоиды и мочегонные препараты способствуют выработке большого количества мочи).

Крайне желательно, чтобы владельцы замерили потребление питомцев воды дома в течение нескольких дней, а также принесли несколько выборочно собранных образцов мочи для анализа и измерения ее плотности. Удельный вес мочи у здоровой собаки может колебаться в пределах 1,001 – 1.050, в зависимости от физиологического состояния и потребления воды.

Клинический осмотр

Осмотр должен быть полным и системным, и включать осторожную пальпацию брюшной полости, которая может показать увеличенную печень у собак с сахарным диабетом, болезнью Кушинга или при неоплазии печени; увеличение почек при пиелонефрите или неоплазии почек; уменьшение и деформацию почек при хроническом нефрите, врожденной дисплазии почек.

Матка увеличена у животных с пиометрой закрытого типа.

Отвисший живот часто встречается у собак с болезнью Кушинга.

Клинический осмотр позволяет выявить периферическую лимфаденопатию (т.е. случаи многополюсной лимфомы) или наличие брадикардии, которая может указывать на гипоадренокорицизм или гиперкальциемию. Наружные половые органы должны быть исследованы на предмет выделений (при пиометре открытого типа) или атрофию семенников (при болезни Кушинга). Обнаружение катаракты может указать на сахарный диабет, а тонкая, неупругая кожа живота с алопециями может быть признаком гиперкортицизма.

Дальнейшая диагностика

Анализ мочи. Это – вероятно, самый важный начальный шаг в оценке случаев полиурии/полидипсии. Моча с удельным весом > 1.030 делает полиурию/полидипсию очень маловероятной. Анализ мочи позволяет предполагать почечную недостаточность, несахарный диабет, сахарный диабет, гломерулонефрит и т.д.

Полный анализ крови может уточнить диагноз при подозрении на пиометру или гиперкортицизм. Биохимический профиль, который включает электролиты, может быть особо рекомендован при почечной недостаточности, гиперкальциемии, гипокалиемии, гипер/гипоадренокортицизме или болезнях печени.

Рентгенограммы/ультразвук брюшной полости могут помочь оценить состояние печени, почек, надпочечников и матки.

Оценка системы со стимуляцией АКТГ или малой дексаметазоновой пробой необходима, если есть подозрение на болезнь Кушинга.

В случае гиперкальцемии дальнейшее обследование для обнаружения неопластического процесса может включать рентгенограммы грудной полости, биопсию костного мозга или лимфатических узлов. После полного обзора всех результатов анализов может быть установлена точная или наиболее вероятная причина заболевания.

Если точный диагноз поставить не удается, можно выполнить тест с ограничением потребления воды. Цель этого теста состоит в том, чтобы определить, может ли животное сконцентрировать свою мочу в ответ на обезвоживание. При почечной недостаточности этот тест проводить нельзя.

При длительной полиурии/полидипсии почки могут стать нечувствительными к антидиуретическому гормону. Поэтому данному тесту часто предшествует постепенное сокращение потребления воды в течение нескольких дней. После этого перестают давать еду и воду. За животным необходимо тщательно наблюдать (вес, статус гидратации, концентрация мочевины и креатинина в сыворотке крови), и тест должен быть остановлен, если пациент кажется обезвоженным или потерял 5% своего веса. Этот тест позволяет отличить психогенную полидипсию от несахарного диабета.

Источник

Диагностика полиурии и полидипсии

Нормальный водный баланс

Организм каждого животного должен поддерживать водный баланс. Если поступление жидкости превышает ее выделение, развивается положительный водный баланс, последствиями которого являются отеки. Если выделение превышает ее поступление, то наблюдается дегидратация. В организм вода, главным образом, поступает посредством ее самопроизвольного потребления и поедания увлажненной пищи. Потребность в воде варьируется в зависимости от температуры и влажности окружающей среды, физической нагрузки и индивидуальных особенностей. У собак и кошек потребление воды колеблется от 20 до 70 мл/кг в день. При расчете общего потребления воды следует учитывать содержание воды в корме, особенно если собака получает готовые консервированные корма, которые содержат около 70% воды. Организм кошки, по сравнению с собакой, медленнее корректирует дегидратацию путем потребления воды (Anderson, 1982). Образование мочи является основным способом выведения воды из организма, при этом каловые массы выступают в качестве вторичного способа. У собак потери воды происходят при дыхании, особенно при физической нагрузке и высокой температуре окружающей среды. Экскреция мочи в норме немного меньше потребленного объема воды изза других способов ее выведения. Экскреция мочи у собак и кошек в норме варьирует от 20 до 45 мл/кг в день.

Водный баланс регулируется главным образом антидиуретическим гормоном (АДГ), действующим на собирательные трубочки почек. Гипоталамус вырабатывает АДГ и выделяет его задней долей гипофиза. Основными физиологическими стимулами для выделения АДГ являются повышенное осмотическое давление жидкостей тела и истощение запаса жидкости. Механизм выделения АДГ более чувствителен к изменению осмоляльности, чем к изменениям циркулирующего объема: увеличение осмоляльности сыворотки на 1-2% приводит к максимальному выделению АДГ, в то время как циркулирующий объем должен повыситься на 5-10%. После выделения АДГ присоединяется к рецепторам базолатеральной мембраны собирательных трубочек почек. Эта связь инициирует ряд внутриклеточных реакций, приводящих к реабсорбции воды. Период полувыведения АДГ короткий (несколько минут), поэтому организм быстро реагирует на изменения водного баланса. Хотя для входа воды в клетки собирательных трубочек необходим АДГ, движение воды также зависит от высокого осмотического градиента внутри мозгового вещества почек. Высокая концентрация мочевины и хлорида натрия поддерживается путем создания петлями Генле и vasarecta этого высокого градиента.

Определение проблемы

Экскреция мочи больше нормы свидетельствует о полиурии. Владельцы быстрее замечают иолиурию у животных домашнего содержания, которым требуется регулярное промывание лотков или замена наполнителя, чем у животных, которых выгуливают на улице. Владельцы также обращают внимание на частые просьбы их питомца о прогулке или обнаруживают случайные лужи на полу. Тщательный сбор анамнеза позволяет дифференцировать полиурию от дизурии, поведенческих проблем и недержания мочи. Владелец может говорить о проблеме «недержания» всякий раз, когда животное мочится в доме. Нужно попросить владельца точно описать действия животного. Очень важно наблюдение за мочеиспусканием и наблюдение, как оно происходит. Владельцу необходимо точно описать обычное ежедневное мочеиспускание животного. У животных с недержанием моча может выделяться непроизвольно во время сна или во время ходьбы, то есть когда животное не принимает позу для мочеиспускания. Для сравнения, у собак с полиурией и переполнением мочевого пузыря мочеиспускание дома отмечается в том случае, если их не выводят на улицу достаточно часто.

У животных с полиурией обычно наблюдается полидипсия или дегидратация. Владелец замечает полидипсию по частоте опустошения мисок с водой. Владелец обычно точно описывает большое потребление воды, хотя не может сказать, будет ли оно избыточным для его животного. Анамнез должен включать описание владельцем источника воды и ее потребляемого количества. Также очень важен тип кормления и последние изменения в режиме кормления, потому что жидкая пища является важным источником воды для домашних животных, к тому же пища с малым содержанием белков может привести к снижению осмотического давления в мозговом веществе почек через уменьшение выработки мочевины.

Любые изменения в поведении животного и в окружающих его условиях также важны при оценке потребления воды и экскреции мочи. Поскольку полиурия-полидипсия могут быть результатом нескольких системных причин, необходим полный анамнез, сконцентрированный на этой проблеме. В нем должны быть отмечены все случаи рвоты, диареи, выделений из глаз и носовой полости, кашля и астральный цикл для нестерилизованных сук, а также любые проблемы со здоровьем, которые позволят точнее диагностировать причины полиурии-полидипсии.

Для подтверждения диагноза полиурии-полидипсии необходимо определить потребление воды и удельный вес мочи. Также важно измерить экскрецию мочи, но обычно это трудно осуществить на практике. Когда животное уже находится в клинике, самым простым выходом из положения является измерение удельного веса мочи. Если он меньше 1,030, то животному требуется дальнейшее обследование. При избыточном потреблении воды, но удельном весе мочи 1,030 следует искать другие способы потери воды или же владелец неправильно определил полидипсию.

Если удельный вес мочи больше 1,030, но владелец считает, что у животного полиурия, нужно пересмотреть анамнез, чтобы убедиться, что у животного все же дизурия, поведенческие нарушения или недержание мочи.

Дифференциальный диагноз

Если установлено, что у животного полиурия-полидипсия, вопрос стоит в определении, что первично. Есть заболевания, которые приводят к полиурии, а затем для поддержания водного баланса — к полидипсии; существуют заболевания, вызывающие полидипсию, а как следствие — полиурию, а есть болезни, которые вызывают оба нарушения одновременно (таблица 1). Наиболее распространенными причинами полиурии-полидипсии у собак являются почечная недостаточность, гиперадренокортицизм и сахарный диабет, у кошек же наиболее важными причинами этих нарушений являются почечная недостаточность, сахарный диабет и гипертиреоз.

Первичная полиурия
Заболевания, вызывающие первичную полиурию, встречаются чаще, чем те, которые вызывают первичную полидипсию. При заболеваниях, вызывающих первичную полиурию, нарушается канальцевый механизм концентрации АДГ. Полное отсутствие АДГ (несахарный диабет гипофизарной природы) приводит к тяжелой полиурии с гипостенурией (удельный вес мочи меньше 1,008). Частичный дефицит в выработке АДГ приводит к менее тяжелой полиурии, в этом случае для точной диагностики требуется оценка концентрации АДГ как реакции на дегидратацию. Несахарный диабет может быть врожденным или приобретенным. Причинами приобретенного несахарного диабета являются травма, воспаление и неоплазия гипоталамуса или задней доли гипофиза.

При других заболеваниях, вызывающих полиурию, АДГ присутствует в необходимом количестве, но его действие на поверхности или внутри собирательных трубочек подавляется. Бактериальные эндотоксины, особенно связанные с Escherichiacoli, могут конкурировать с АДГ в образовании связей на канальцевой мембране. К заболеваниям, которые могут вызвать полиурию с помощью этого механизма, относятся пиометра, абсцессы предстательной железы, пиелонефрит и сепсис. Гиперкальциемия также ингибирует образование связей АДГ с его рецепторами. Глюкокортикоиды и повышенная концентрация кальция ингибируют внутриклеточную выработку циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), который обычно стимулирует АДГ. Альдостерон ингибирует фосфодиэстеразу — фермент, который разрушает цАМФ. Таким образом, в отсутствии альдостерона (при гипоадренокортицизме) действие АДГ подавляется. Гипонатриемия также связана с нарушением концентрирующей способности почек у собак (Tyleretal., 1987). Она и медуллярное вымывание, так же как и при гипоадренокортицизме, приводят к неадекватной концентрации мочи. Отсутствие АДГ-рецепторов в собирательных трубочах описано у собак как врожденный дефект. Термин «первичный нефрогенный несахарный диабет» относится к отсутствию рецепторов, а вышеописанные нарушения, приводящие к подавлению действия АДГ в области канальцевых рецепторов, относятся к вторичному или приобретенному нефрогенному несахарному диабету.

Почечная недостаточность, при которой количество функциональных нефронов уменьшается на 66%, также характеризуется снижением концентрирующей способности почек. При почечной недостаточности малое количество нефронов должно выделять столько же растворенных веществ, сколько и почки в норме. Для этого каждый нефрон должен экскретировать больше воды (облигатная полиурия). При дальнейшем разрушении нефронов удельный вес мочи постепенно снижается до уровня изостенурии. Эти повышенные облигатные потери воды не дают почкам сохранять воду, когда начинаются внепочечные потери воды (со рвотой, диареей и т.д.) или когда количество самостоятельно потребляемой воды ограничено. У животных с почечной недостаточностью дегидратация развивается намного быстрее, чем у здоровых животных.

Так же, как это наблюдается при почечной недостаточности, при нагрузке растворенными веществами почки должны экскретировать как можно больше воды. Примером является сахарный диабет, при котором нужно экскретировать повышенное количество глюкозы. Другим примером является повышенное потребление соли. Та же ситуация присутствует после устранения уретральной обструкции. Все растворенные вещества, задержанные во время обструкции, нужно экскретировать, что влечет за собой повышенные потери воды. Натриурез также частично объясняет полиурию при гипоадренокортицизме.

Печеночная недостаточность может привести к полиурии, предположительно, из-за включения двух почечных механизмов. Один заключается в снижении печенью выработки мочевины, основного действующего агента в повышении медуллярного осмотического давления. Без мочевины осмоляльность почечного мозгового вещества снижается, уменьшая способность почек реабсорбировать воду. Второй механизм заключается в увеличении сывороточной концентрации аммиака, который является основным почечным токсином, вследствие снижения печеночного преобразования аммиака в мочевину. Диета с низким содержанием белка также может привести к снижению производства мочевины и уменьшению медуллярного осмотического давления.

Гипокалиемия также связана с неспособностью почек концентрировать мочу. Считается, что это происходит вследствие невозможности установить нормальный осмотический градиент в медуллярном интерстиции для подавления генерации цАМФ и уменьшения высвобождения АДГ нейрогипофизом в ответ на повышение осмотического давления (Ruteckietal, 1982).

Первичная полидипсия
Причинами первичной полидипсии являются гипертиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, печеночная недостаточность и нарушения внутри третьего центра гипоталамуса. Предполагают, что одним из механизмов полидипсии при печеночной недостаточности является отсутствие катаболизма таких веществ, как ренин и ангиотензин II, непосредственно стимулирующих третий центр.

Некоторые собаки и кошки пьют много воды компульсивно и периодически по неизвестным причинам (психогенная полидипсия). У этих животных отмечается нормальная способностью концентрировать мочу при лишении возможности пить воду, но если только не развивается медуллярное вымывание растворенных веществ.

План диагностики полиурии и полидипсии

Если установлено, что у животного полиурия-полидипсия, то нужно пересмотреть анамнез. Получало ли животное такие препараты, как диуретики, глюкокортикоиды, противосудорожные средства или гормоны щитовидной железы, которые могут вызвать полиурию? Ие было ли недавно изменений в рационе? Для нестерилизованных сук нужно знать, когда была последняя течка.

При физикальном осмотре нужна тщательная пальпация почек и печени, необходимо отметить их (величину и контур. Провисший живот и эндокринная/алопеция могут свидетельствовать о гиперадренокортицизме. Лимфаденопатия может указывать на лимфосаркому, которая приводит к псевдогиперпаратиреозу и гиперкальциемии у некоторых собак. У кошек необходимо тщательно пропальпировать область шеи, чтобы выявить возможное увеличение щитовидной железы. Внезапное развитие катаракты предполагает сахарный диабет. В зависимости от найденных при общем осмотре нарушений разрабатывают план диагностических 7 тестов.

Если же при общем осмотре не цайдено определенных нарушений, то следует провести развернутый общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, посев мочи, рентгенографическое и ультразвуковое исследование брюшной полости. Биохимический анализ крови должен включать определение количества азота мочевины крови, креатинина, печеночных ферментов, кальция, фосфора, глюкозы, общего белрй, альбуминов, натрия и калия для всех собак и кошек, а для кошек еще и определение сывороточной концентрации тироксина. Эти тесты должны выявить возможное присутствие системной или мочевой инфекции, азотемической почечной недостаточности, заболевания печени, гиперкальциемии, сахарного диабета, гипоцатриемии, гипокалиемии или гипертиреоза. Значение азота мочевины крови меньше нормы может предполагать, что причиной полиурии является медуллярное вымывание из-за сниженной выработки мочевины. Гиперадренокортицизм можно предположить по стрессовой лейкограмме, повышению уровня печеночных ферментов, незначительно повышенному уровню глюкозы в крови и по инфекции мочевыводящих путей без пиурии. Гипоадренокортицизм можно предположить в случае гиперкалиемии, гипонатриемии и отсутствия стрессовой лейкограммы, несмотря на симптомы стрессового заболевания. При подозрении на гипо- или гиперадренокортицизм следует провести обследование функции надпочечников. Для оценки печени, почек, матки, предстательной железы и надпочечников нужно провести рентгенографическое и ультразвуковое исследование брюшной полости.

По удельному весу мочи можно предположить примерный дифференциальный диагноз. Выраженная гипостенурия (удельный вес мочи ниже 1,006) исключает генерализованную почечную дисфункцию, поскольку для разбавления мочи требуется нормальное функционирование почек до дистальных канальцев. Гипостенурия предполагает вероятность отсутствия АДГ, ингибирование его действия или психогенную полидипсию. При удельном весе мочи больше 1,020 исключается несахарный диабет гипофизарной природы и врожденное отсутствие АДГ-рецепторов. Если удельный вес мочи 1,008-1,029 и есть протеинурия, то первыми пунктами дифференциального диагноза будут почечная недостаточность и гиперадренокортицизм.

Если причины полиурии и полидипсии так и остались неизвестны (все результаты лабораторных анализов в норме, за исключением удельного веса мочи), то имеет смысл учесть расчеты количества потребляемой воды за
5-7 дней, сделанные владельцем, чтобы подтвердить существование проблемы. Эти домашние расчеты будут более точны, потому что в стационаре у животных снижается количество потребляемой воды из-за стресса.

Следующим диагностическим шагом для животного с нормальными анализами, но с большим потреблением воды и низким удельным весом мочи является проведение теста на резкое или постепенное лишение воды. Этот тест на лишение воды противопоказан животным с дегидратацией, азотемией, гиперкальциемией или системным заболеванием. Все вышеперечисленные анализы выполняются до этого теста. Тест на лишние воды должен выполняться следующим образом: в начале самопроизвольно или с помощью катетера опорожняют мочевой пузырь, измеряют удельный вес мочи и берут пробы сыворотки крови и мочи для определения их осмоляльности. Точность рефрактометра нужно проверить на дистиллированной воде (удельный вес = 1,000). Животное взвешивают, та же весовая шкала должна использоваться в течение всего теста, время записывают. При резком способе лишения воды всю воду и корм убирают, а для наблюдения за развитием дегидратации животное каждые 2-4 часа взвешивают, проверяют тургор кожи и влажность слизистых оболочек. Животному разрешают опорожнять мочевой пузырь, а затем записывают момент времени и удельный вес мочи. Тест продолжают до снижения веса тела на 5% или пока удельный вес мочи не превысит 1,035. В конце теста измеряют осмоляльность сыворотки крови и мочи. Основной трудностью при проведении этого теста является его непредсказуемая продолжительность, когда вы сталкиваетесь с необходимостью проводить тест всю ночь, потому что животное не потеряло 5% веса тела. В этой ситуации за животным либо наблюдают всю ночь, либо дают ему поддерживающее количество воды (2,75 мл/кг в час, если за животным не наблюдают). На следующее утро животное взвешивают, измеряют удельный вес мочи и воду опять убирают, а тест продолжают до снижения веса тела на 5% или пока удельный вес мочи не превысит 1,035.

При тесте с постепенным лишением воды потребление воды (изначально оно составляет примерно 60 мл/кг) снижают в течение 3 дней (FeldmanandNelson, 1996), а затем полностью убирают воду и корм. Вес тела животного и удельный вес мочи измеряют до начала теста, а затем со все увеличивающейся частотой, потому что постепенное ограничение воды воспринимается тяжелее при приближении потерь в весе к 5%. Авторы в основном проводили тест с резким лишением воды. Однако при неопределенных результатах этого теста (удельный вес мочи 1,020-1,029) выполняют тест на постепенное лишение воды, чтобы исключить возможность того, что медулярное вымывание растворенных веществ при продолжительной полиурии помешает максимальной концентрации мочи.

Для оценки результатов теста на лишение воды рассматривают следующие параметры: насколько быстро наступила дегидратация, каков был конечный удельный вес мочи и каковы результаты сравнения осмоляльности сыворотки и мочи до и после теста. У 95% здоровых собак и кошек удельный вес мочи достигает 1,048, прежде чем потери веса достигнут 5% (HardyandOsborn, 1979; RossandFinco, 1981). Даже при резком лишении воды здоровым животным для дегидратации может потребоваться 2-4 дня, а у животных с несахарным диабетом дегидратация развивается за несколько часов. У здоровых животных быстро растет осмоляльность мочи при минимальных изменениях в осмоляльности сыворотки. Если организм животного не может концентрировать мочу (удельный вес меньше 1,035) и теряет 5% веса, то это подтверждает нарушение АДГ-почечного механизма концентрации. Когда животное выделяет концентрированную мочу (удельный вес больше 1,035), но зафиксирована полидипсия, наиболее вероятна психогенная полидипсия. Если организм животного концентрирует мочу до удельного веса 1,030-1,035, то следует предполагать частичный дефицит АДГ, частичные дефекты почечных канальцев или психогенную полидипсию с медуллярным вымыванием различной степени. Когда организм животного концентрирует мочу до удельного веса 1,030 при лишении воды, адекватной терапией будет ограничение потребления воды поддерживающими количествами.

Если организм животного не способен концентрировать мочу больше, чем до удельного веса 1,020, то нужно провести тест на реакцию на АДГ. АДГ в масле (вазопрессина таннат) больше не выпускают. Авторы использовали десмопрессина ацетат, 10-20 мкг. В Университете Джорджии производят стерильный интраназальный препарат, который при помощи определенных стерильных процедур подготавливают для внутривенного введения (Greeneetal., 1979). Интраназальные препараты менее дорогостоящие, однако та же компания выпускает и инъекционные препараты. Удельный вес мочи измеряют каждые 1-2 часа в течение 8 часов, а затем через 12 и 24 часа. Реакция на внутривенное введение десмопрессина обычно заметна уже через 30 минут, своего максимума она достигает через 4-8 часов после введения, у некоторых животных этот максимум может последовать только через 24 часа. Осмо-ляльность мочи измеряют как перед введением препарата, так и в момент достижения наибольшего удельного веса мочи. Так же измеряют и потребление воды. Авторы обычно не убирали воду во время теста на реакцию на АДГ, если только его не проводили сразу после теста на лишение воды. Есть определенный риск перегрузки жидкостью, если животное с гипофизарным несахарным диабетом выпьет слишком много воды после введения АДГ.

Положительной реакцией на АДГ будет увеличение удельного веса мочи больше 1,020 или пятикратное увеличение осмоляльности мочи (HardyandOsbom, 1982). У животных, не реагирующих на тест на лишение воды, положительные результаты теста на АДГ подтверждают гипофизарный несахарный диабет. Если удельный вес или осмоляльность мочи значительно не увеличились, это является подтверждением нарушения реакции почечных канальцев на АДГ. Экзогенное введение АДГ меньше стимулирует способность к концентрации мочи, чем его эндогенное производство во время теста на лишение воды. Причины этого не известны, но из-за этого первым нужно проводить тест на лишение воды. Результаты тестов на лишение воды и на АДГ не всегда можно интерпретировать непосредственно. Измерение плазменной концентрации АДГ увеличивает точность диагностики, но еще редко применяется в ветеринарии. Наиболее распространенными заболеваниями, которые при тесте на лишение воды дают удельный вес мочи, равный 1,015-1,029, и минимальную реакцию на ведение АДГ, являются предазотемическая, генерализованная почечная недостаточность и гиперадренокортицизм (болезнь Кушинга собак с минимальными дерматологическими и биохимическими изменениями). В этих случаях для диагностики болезни Кушинга нужно провести измерение сывороточной концентрации кортизола при стимуляции адренокортикотропным гормоном, подавлении дексаметазоном или измерение сывороточной концентрации адренокортикотропного гормона. Также следует определить отношение концентраций в моче кортизола к креатинину: если результаты нормальные, то гиперадренокортицизм маловероятен. Для подтверждения того, что причиной полиурии является почечная дисфункция, нужно выполнить тест на экзогенный клиренс креатинина (Fincoetal., 1982).

Источник



Психогенная полидипсия у собак, симптомы психогенной полидипсии у собак

Неврологические патологии являются одними из самых малоизученных и плохо поддающихся лечению областей ветеринарии. Генетическая предрасположенность, отрицательное воздействие факторов окружающей среды, осложнения от перенесенных инфекций – вот основные причины, которые могут вызвать психогенную полидипсию. Грамотный ветеринар-невролог вовремя сможет подтвердить диагноз и принять все необходимые меры для того, чтобы недуг отступил.

Симптомы психогенной полидипсии

1. Скованность, снижение активности.
2. Прихрамывание на одну или две конечности.
3. Нарушение координации.
4. Болевой синдром (питомец выражает это звуками, поведением). Особенно при попытке осмотра.
5. Изменение походки.
6. Резкое изменение поведения.
7. Возможно появление судорог.

При психогенной полидипсии у собак наблюдается сразу несколько симптомов. Поэтому, если при прочтении этого списка, вы обнаружили схожие признаки, стоит немедленно обратиться к ветеринару.

Что можно предпринять дома?

Главное, что может сделать хозяин для лечения психогенной полидипсии – это своевременное обращение к ветеринару. Неврология относится к тем сферам медицины, где потерянное время грозит развитием серьезных осложнений. Часто даже можно услышать мнение, что психогенная полидипсия у собак – неизлечима. Но это не так. Наш многолетний опыт подсказывает, что можно добиться положительного прогноза даже в очень сложных случаях.

Чем может помочь ветеринар?

В первую очередь, врач должен провести подробную диагностику, которая может включать в себя:

По результатам обследования врач назначит консервативное или хирургическое лечение. Конкретный план будет зависеть от возраста и сопутствующих заболеваний питомца. Психогенная полидипсия встречается у собак довольно часто, поэтому у нас есть подробный план лечения в каждом конкретном случае.

Обратившись в нашу клинику, вы гарантировано получите необходимую помощь для вашего любимца. Опытная команда профессионалов и современные технологии позволяют предоставить гарантии излечения от этого неприятного недуга. Не теряйте времени зря – позаботьтесь о своем четвероногом друге уже сегодня.

Источник

Подход к пациенту с полиурией/полидипсией

Очень часто к ветеринарному врачу обращаются владельцы животных с жалобами на избыточное мочеиспускание и повышенную жажду питомцев. Однако не все эти животные имеют истинные полиурию (ПУ) и полидипсию (ПД), и наша первостепенная задача – понять, присутствуют ли в действительности данные симптомы. Для этого необходимо знать критерии, определяющие ПУ и ПД.

Полидипсия – это состояние, при котором имеется аномально повышенная жажда (более 90–100 мл/кг в сутки у собак и 45 мл/кг в сутки у кошек).
Полиурия – это состояние, при котором имеется избыточная продукция мочи (более 50 мл/кг в сутки у собак и кошек).

Причин, вызывающих полидипсию и полиурию у собак и кошек достаточно много, они могут быть связаны с патологиями разных систем и органов, что требует многогранного подхода к диагностике (табл. 1). Проблема заключается в том, что у достаточно большой части пациентов с полиурией и полидипсией единственным изменением может быть только снижение плотности мочи. Другая часть пациентов имеет дополнительные проявления болезни, в том числе изменения в лабораторных исследованиях. Поэтому использование определенного алгоритма в диагностике может существенно облегчить задачу ветеринарному терапевту.

Представление о пациенте и анамнез

Физикальное обследование (табл.2)

Лабораторная диагностика

Если плотность мочи у собаки менее 1,008, а предшествующие исследования не дали результатов, то до проведения тестов для исключения центрального несахарного диабета и психогенной полидипсии необходимо обязательно исключить атипичный гиперадренокортицизм (при данной патологии единственными симптомами могут быть ПУ и ПД без изменений в физикальном обследовании и анализах крови). Для этой цели можно использовать определение соотношения кортизола к креатинину в моче или малую дексаметазоновую пробу.

Необходимо помнить, что у 5–10% собак с гипофизарным гиперадренокортицизмом малая дексаметазоновая проба может дать ложноотрицательный результат (это может происходить из-за раннего начала болезни). В таких случаях необходимо использовать пробу с АКТГ.
В таблице 3 отображены те показатели, которые часто изменяются при определенных заболеваниях, сопровождающихся ПУ и ПД.
Анализ мочи. Подтверждением того, что у животного действительно есть ПУ и ПД, является снижение плотности мочи (менее 1,030), поэтому на данный показатель в общем анализе мочи нужно обратить внимание в первую очередь. Также важны такие показатели, как наличие глюкозы, белка, лейкоцитов и бактерий.
Мочу для исследования предпочтительно брать при помощи цистоцентеза во избежание контаминации микрофлорой из внешней среды.
При наличии в моче белка, активного осадка, положительного бакпосева можно предположить, что с высокой вероятностью ПУ и ПД у пациента происходят из-за пиелонефрита. Однако довольно часто вследствие сильного разбавления мочи осадок может быть неактивным, в этом случае можно руководствоваться посевом. В некоторых случаях посев может быть негативным, и здесь речь может идти о скрытом пиелонефрите.

Дальнейшее обследование

Ультразвуковое исследование брюшной полости обязательно для пациента с ПУ и ПД.

Что можно обнаружить, выполняя ультразвуковое исследование (фото 3):

• пиометру;
• заболевания почек (хронические болезни почек, признаки воспалительных заболеваний);
• гиперплазию надпочечников (данное изменение является лишь намеком на возможный гиперадренокортицизм гипофизарного происхождения);
• неоплазию надпочечников (надпочечниковый гиперадренокортицизм) и других органов (гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях);
• патологии печени, паренхиматозные и сосудистые аномалии строения печени;
• гепатоспленомегалию (гиперадренокортицизм).

Исследование мочи на лептоспироз. Если все предшествующие исследования не дали результатов, необходимо исключить атипичную форму лептоспироза, при которой единственными симптомами могут быть ПУ и ПД без повышения почечных показателей и отклонений в общем анализе мочи. Для этого берут мочу на исследование методом ПЦР, а кровь – методом ИФА на обнаружение антител к лептоспире. При этом необходимо учитывать историю вакцинаций животного.
Исключение скрытого пиелонефрита. Если исследование на лептоспироз отрицательное, следующим шагом может быть пробное лечение антибиотиками в течение 2 недель с целью исключения скрытого (оккультного) пиелонефрита. При положительном ответе на антибиотикотерапию (уменьшение интенсивности ПУ и ПД, повышение плотности мочи) ставится презумптивный диагноз «оккультный пиелонефрит», и курс антибиотика продлевают до 8 недель. Антибиотиками выбора в данном случае являются амоксициллин клавуланат или ципрофлоксацин.

Специфические тесты для дифференциации психогенной полидипсии и несахарного диабета
Существует несколько вариантов подхода к диагностике и дифференцировке центрального несахарного диабета (ЦНД), нефрогенного несахарного диабета (ННД) и психогенной полидипсии (ППД). Можно выделить два основных метода: тест с лишением воды и проба с десмопрессином.
Важно: специфические тесты для дифференцировки ЦНД, ННД и ППД проводятся только тогда, когда все другие причины ПУ и ПД исключены.
Обязательным условием до проведения обоих специфических тестов является постепенное ограничение воды с целью восстановления потенциально возможного вымывания растворенных соединений (солей и мочевины) из мозгового вещества почек. Вымывание приводит к потере гипертоничности мозгового слоя, что нарушает способность почек концентрировать мочу. Данное состояние может развиваться при любых заболеваниях, сопровождающихся ПУ и ПД. За 2–3 суток до проведения тестов потребление воды ограничивают постепенно до 80 мл/кг в сутки.

Проба с десмопрессином. В последнее время авторитетные ветеринарные эндокринологи отдают предпочтение пробе с десмопрессином. Данный подход прост в исполнении и безопаснее, чем тест с лишением воды.
Перед проведением пробы владелец животного должен точно замерять количество выпиваемой воды за 24 ч в течение 2–3 суток. Далее животному назначается лечебная доза десмопрессина (в нашей стране на данный момент доступны таблетированная форма – Минирин и капли с десмопрессином «Вазомирин») 0,05–0,2 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. Все это время владелец продолжает считать количество выпиваемой животным воды и следить за мочеиспусканием питомца. На 7-й день пробы оценивается плотность мочи.
Значительное уменьшение количества потребляемой воды (более 50% от начального количества), уменьшение степени полиурии и повышение плотности мочи до 1,030 и более свидетельствует о центральном несахарном диабете (ЦНД). Отсутствие повышения плотности мочи и уменьшения степени ПУ и ПД согласуется с нефрогенным несахарным диабетом (ННД). У животных с ЦНД при дальнейшем лечении десмопрессином потребление воды и мочевыделение нормализуются полностью.
До проведения пробы с десмопрессином у собак некоторые авторитетные эндокринологи, в частности доктор Марк Петерсон (Dr. Mark E. Peterson) 5, рекомендуют провести ночной тест с лишением воды. Данное мероприятие поможет исключить психогенную полидипсию. Для этого владелец выгуливает собаку вечером, чтобы опорожнить ее мочевой пузырь, далее на ночь животное оставляют в помещении без воды на период не менее 12 ч. По истечении этого времени собирается моча и определяется ее плотность. У животных с психогенной полидипсией плотность мочи после лишения воды возрастает до 1,030 и более.

Методика проведения теста с лишением воды 1:

• посчитать общее количество выпиваемой воды за сутки;
• постепенно ограничивать потребление воды в течение 2–3 дней до 80 мл/кг/24 ч;
• не кормить за 12 ч до начала теста.

Выполнение:

• Перед началом теста необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь, определить точный вес животного. Затем следует измерить плотность мочи, осмоляльность плазмы и уровень мочевины и электролитов, оценить тургор кожи и статус ЦНС.
• В процессе проведения теста нужно опорожнять МП с интервалом 60–120 минут, взвешивать животное каждые 60 минут, измерять плотность мочи в каждое опорожнение, оценивать тургор и статус ЦНС в каждый интервал, измерять мочевину и электролиты не реже, чем 1 раз в 2 часа.
• Прекращают проведение теста, если плотность мочи превышает 1,030 или наступает обезвоживание и ухудшается общее состояние пациента, или уровень мочевины превышает 30 ммоль/л, или животное теряет 5% от первоначального веса. Необходимо опорожнить МП, измерить плотность мочи, осмоляльность плазмы и уровень мочевины и электролитов.
• По окончании теста следует начать давать животному воду в небольших количествах (10–20 мл/кг) каждые 30 минут в течение 2–3 часов, и, если состояние пациента стабильное, перевести его на свободное водопотребление.

После окончания теста с лишением воды можно сразу сделать пробу с десмопрессином (модифицированный тест с лишением воды). Для этого животному дают десмопрессин в дозе 100–400 мкг в зависимости от веса и опорожняют мочевой пузырь каждые 30 минут в течение 4 часов, измеряя плотность каждой порции мочи. Прекращают тест при повышении плотности мочи до 1,030 и выше.
У животных с полным ННД повышения плотности мочи не происходит ни при каких условиях, при ЦНД плотность мочи после лишения воды не меняется, а после дачи десмопрессина возрастает до 1,015–1,020 и выше.
Стоит отметить, что интерпретация теста с лишением воды и пробы с десмопрессином иногда неоднозначна из-за существования частичных форм центрального и нефрогенного несахарного диабета.

Вывод

Поиск причин полиурии и полидипсии – весьма трудоемкий, а порой и длительный процесс, требующий глубоких познаний у ветеринарного специалиста и взаимопонимания между владельцем и лечащим врачом. Начинать поиски следует с самых распространенных и частых причин ПУ и ПД, используя общеклинические методы диагностики, такие как общий анализ крови и мочи, определение уровня глюкозы в крови, биохимический анализ с электролитами, бактериологический посев мочи. У кошек дополнительно следует определять уровень общего тироксина. Сузив список дифференциальных диагнозов, подтверждают конкретные эндокринные патологии. Далее, исключив наиболее часто встречающиеся патологии, переходят к специфическим тестам.

Источник