Меню

Обструкция мочеточника у собак

Диагностика и лечение обструкции мочеточников

Приобретенная обструкция мочеточников имеет множество причин, но чаще всего она является результатом миграции почечных конкрементов в мочеточник (таблица 1). Врожденная обструкция мочеточников встречается редко, хотя может наблюдаться при эктопии мочеточников. Обычно обструкция мочеточников бывает унилатеральной, если только ее источник не находится в мочевом пузыре. Снижение почечной функции в пораженной почке является распространенным последствием обструкции мочеточника. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может предшествовать или следовать за обструкцией мочеточников, с ней трудно бороться, пока не выяснена ее основная причина. Риск ИМП увеличивают катетеризация и хирургическое удаление обструкции.

Таблица 1. Причины приобретенной обструкции мочеточника
Внутрипросветные
Конкременты в мочеточнике
Интрамуральные
Стриктура мочеточника
Опухоли мочеточника
Опухоли мочевого пузыря
Вне мочеточника
Случайное лигирование мочеточника во время овариогистерэктомии (ОГЭ)
Обширный забрюшинный фиброз
Наложение нерассасывающегося шовного материала, использованного при ОГЭ
Мигрирующие растительные остатки
Забрюшинные опухоли

Клинические симптомы обструкции мочеточников

При острой обструкции могут быть боли, которые, как считается, вызваны растяжением почечной капсулы и собирательной системы почки. Степень болезненности коррелирует со скоростью растяжения, а не со степенью обструкции или растяжения. Острая обструкция вызывает сильные боли, в то время как обширный гидронефроз, связанный с постепенным растяжением, может быть асимптоматичным. Боли могут проявляться анорексией, беспокойством и желудочно-кишечными симптомами, которые устраняются после ликвидации обструкции. Симптомы уремии не появляются, пока не возникнет билатеральная обструкция, либо если у противоположной почки нарушена функция.

В анамнезе должны быть зафиксированы все предшествующие инфекции мочевыводящих путей, случаи конкрементов, хирургические операции и диета. Абдоминальная пальпация может выявить изменения в размере и форме почки. Для животных с обструкцией мочеточников не свойственны патологические результаты анализа мочи. Часто находят микрогематурию. Кристаллы в свежей моче могут помочь в определении типа конкрементов, однако кристаллы могут встречаться и у здоровых животных. При хронической обструкции развиваются нарушения концентрации мочи, что приводит к образованию пораженной почкой мочи низкой плотности. При унилатеральной обструкции в мочевом пузыре находится моча практически нормальной концентрации, что свидетельствует об адекватной концентрирующей способности здоровой почки. Подобным образом сывороточные концентрации креатинина и азота мочевины крови также могут быть в пределах нормы.

Обычно конкременты в мочеточниках можно выявить посредством обычного рентгенологического исследования брюшной полости. При подозрении на обструкцию для установления гидронефроза и гидроуретера особенно помогает УЗИ-диагностика. Могут быть определены размеры почки, растяжение почечной лоханки и мочеточника, утончение почечной коры и конкременты внутри мочеточников. У кошек с помощью УЗИ очень трудно обнаружить отдельно каждый мочеточник, поскольку у них мочеточники располагаются близко друг к другу. Хотя по результатам УЗИ можно подозревать обструкцию, для ее подтверждения и локализации нужно использовать экскреторную урографию. Но, к сожалению, если у почки снижена клубочковая фильтрация, ее очень трудно визуализировать на экскреторной урограмме из-за плохой экскреции контрастного вещества. Также при полной обструкции почка не может экскретировать достаточно контрастного вещества для локализации обструкции. Только сцинтиграфия, применяемая в крупных лечебных центрах, способна дать информацию об общей и индивидуальной почечной функции во время обструкции.

Возможность восстановления почечной функции

Частичная обструкция мочеточника приводит к снижению кровотока через почку, уменьшению скорости клубочковой фильтрации и неизбежным необратимым нарушениям в почке. Обструкция и инфицирование могут привести к постоянным нарушениям перистальтики мочеточника, что предрасполагает к везикоуретральному рефлюксу и повторной инфекции.

Количественное определение функционального повреждения почки при обструкции помогает ветеринарному врачу принять решение о сохранении или удалении пораженной почки и мочеточника. Но определение возможности восстановления функции почки является проблемой, поскольку степень дилатации не коррелирует со степенью нарушения функции. Вероятность восстановления почечной функции зависит от продолжительности и степени обструкции, а также от присутствия ИМП. При экспериментальных исследованиях, проведенных на собаках, было установлено, что 7 дней полной обструкции одного мочеточника привели к различным и постоянным снижениям кровотока через почки. И через 40 дней после унилатерального лигирования функция почки так и не восстановилась. Однако у людей отмечены случаи частичного восстановления функции почки через 69 дней после обструкции мочеточника. Степень восстановления почечной функции у собак и кошек с естественной обструкцией пока не установлена.

Последние данные о лечебных мероприятиях при образовании конкрементов в мочеточниках будут обсуждены в последующих разделах в качестве специфического примера обструкции мочеточников. Подробное рассмотрение обструкции мочеточников, вызванных при проведении хирургического вмешательства (операции на мочеточниках, овариогистерэктомия), приведено в работе Kylesetal. (1998).

Конкременты в мочеточниках и их обструкция

Хирургическое удаление конкрементов из мочеточников показано при частичной или полной обструкции, потому что в этих случаях неизбежно развитие гидронефроза и гидроуретера проксимально к конкременту, а также в случаях неподвижности конкремента, что определяется по рентгенологическому исследованию и при УЗИ. Небольшие конкременты могут проходить в мочевой пузырь, а при исследованиях, проведенных на собаках, было определено время прохождения небольших искусственных камней — от 1 до 24 часов. Несмотря на то, что можно достичь медикаментозного растворения некоторых типов почечных камней, камни в мочеточниках не могут растворяться в ненасыщенной моче. Другими факторами, которые влияют на принятие решения об удалении камней, являются инфекция, другие конкременты в мочевыводящих путях и степень почечной функции в пораженной почке. Хроническое поражение почек может усилить обструкцию мочеточника. Целью хирургического удаления камней является восстановление нормального тока мочи и улучшение или стабилизация почечной функции в пораженной почке. В восстановительный период после операции можно устранить болезненность в мочеточниках.

Несмотря на то, что после уретеронефрэктомии у животного с камнями в одном мочеточнике исчезают боль и гематурия, эта операция необратимо ухудшает общую почечную функцию. Почечная функция теперь полностью зависит от оставшейся почки, в которой могут появиться камни или развиться заболевание.

Камни в мочеточниках у кошек
У кошек часто встречаются камни в мочеточниках. В Университете Северной Каролины камни в мочеточниках кошек впервые обнаружили в августе 1993 года. С тех пор камни в мочеточниках были выявлены более чем у 15 кошек (Kylesetal., 1998). Все конкременты состояли из оксалата кальция. У кошек с конкрементами были неспецифические симптомы — потеря веса, сонливость, гематурия, поллакиурия, рецидивирующая ИМП или сочетание этих симптомов. Болезненность у этих кошек проявлялась в вокализации и беспокойстве.
В дополнение к уже описанным основным критериям решение о хирургическом удалении камней из мочеточника должно быть основано на имеющихся микрохирургических инструментах и опыте работе с ними, а также возможности использования увеличивающих луп, а лучше — операционных микроскопов. Просвет нормального мочеточника у кошек очень мал, он примерно соответствует диаметру шовного материала 2-0. Минимальное воспаление и отек могут вызвать острую обструкцию мочеточника. У собак для отвода мочи из мочеточника используют катетер, но у кошек мочеточник слишком мал для катетеризации.

В зависимости от локализации камней в мочеточнике используют различные процедуры (Kylesetal., 1998; Stone, 1997). При нахождении камней в средней и дистальной части мочеточника пораженная часть мочеточника иссекается, а более проксимальную здоровую часть имплантируют в мочевой пузырь (уретеронеоцистостомия). Для снижения натяжения мочеточника верхушку мочевого пузыря располагают более краниально (цистопексия), а почку и проксимальную часть мочеточника — более каудально (renaldescensus). Метод уретеронеоцистостомии похож на методы трансплантации почек. Для мониторинга диуреза и декомпресии мочевого пузыря устанавливают уретральный катетер.

Читайте также:  Собака чихуахуа гулять зимой

Проксимальную часть мочеточника невозможно дотянуть до мочевого пузыря, поэтому если в ней находятся камни, то проведение уретеронеоцистостомии невозможно. При локализации камней в этом положении растяжение мочеточника распространяется от этого уровня проксимально в почечную лоханку. После удаления камней через уретротомический разрез растянутую проксимальную часть мочеточника можно катетеризировать нефростомическим катетером для дренирования мочи.

После операции кошка нуждается в интенсивной инфузионной терапии, мониторинге диуреза, а также нужно следить за проходимостью нефростомического и уретрального катетера. Для оценки азотемии и анемии выполняют биохимический и общий анализы крови.

Существует множество диетических рекомендаций в отношении профилактики рецидивов оксалато-кальциевых конкрементов. После удаления камней каждые 3-4 месяца нужно делать рентгенографическое и ультразвуковое обследования кошки, чтобы не допустить рецидивов. Поскольку у большинства таких кошек отмечается поражение почек, рекомендуется проводить оценку почечной функции и соответствующее медикаментозное лечение.

Конкременты в мочеточниквх у собвк
Конкременты в мочеточниках у собак наиболее часто являются оксалатами кальция и струвитами. Подробное исследование конкрементов у собак не проводилось, но решение о хирургическом вмешательстве принимается аналогично тому, как в случае с кошками. Поскольку мочеиспускательный канал у собак (за исключением карликовых пород) имеет достаточно большие размеры для катетеризации, можно применять расширение уретры для дренирования мочи из участка уретротомии.

Источник

Клинический опыт субкутанного нефровезикулярного шунтирования у пациентов с обструкцией верхних мочевыделительных путей

Автор:
Р.Ю. Сурикова, ветеринарный врач уролог-нефролог
C.А Татаринцев, ветеринарный врач хирург

Организация: Многопрофильный ветеринарный центр «Пес и Кот», Санкт-Петербург.

Ключевые слова: субкутанное нефровезикулярное шунтирование, СНШ

Более высокое количество обструкций у кошек, по данным Kochin обусловлено размером мочеточника, который в норме составляет 0.4мм.

Обструкцию мочеточников принято классифицировать на следующие подтипы по данным Segev, G:

Интралуминарная (обусловлена обструкцией конкрементами, реже сгустками крови)

Интрамуральная (образуется на фоне стриктур, уретероцеле)

Экстрамуральная (компрессия/инвазия мочеточников неопластическими органами)

Патофизиология обструкции мочеточников.

Обструкция приводит к снижению почечного кровотока на 60% в первые 24 часа и на 80% за первые две недели. (Berent, 2011)

При длительной обструкции более четырех недель процесс считается необратимым, по данным Wen.

Клинические признаки зависят от длительности обструкции и от степени тяжести поражения почек.

Для диагностики уретеролитиаза необходимо проанализировать симптомы животного, данные общего анализа крови, ультрасонографии мочевыделительной системы, рентген диагностики и других диагностических исследований.

Ультрасонография мочевыделительной системы, позволяет выявить характерные структурные изменения. Дилатация лоханки более 13мм и наличие гидромочеточника проксимальнее обструктивного поражения достаточно для диагностирования обструкции мочеточника по данным (Hattersley, 2010)

Рентген диагностика (оценка наличия уролитов в мочеточниках и почках.)

Экскреторная урография почек (при затруднениях в идентификации конкремента или сомнениях в его наличии следует выполнять контрастирование.)

Основываясь на литературные данные, существует два метода лечения животных с данной патологией:
1- медикаментозный
2 – хирургический

Медикаментозное лечение стабильного обструктивного уретеролитиаза в нашей клинике рассматривается в течение 24-72 часов.

Лечение собак и кошек с обструкцией мочеточников обычно начинается с в/в инфузионной терапии, применение диуретиков, обезболивающие препараты и альфа-адреноблокаторы.
Консервативная терапия имеет 13% эффективности по данным Kyles 2005.
До 95% уретеролитов у кошек и до 50% у собак состоят из оксалата кальция. Поэтому, медикаментозное растворение таких уролитов невозможно. (Berent, 2011)
При неэффективности медикаментозной терапии, рекомендовано хирургическое удаление конкрементов.

Хирургическая тактика лечения может быть рекомендована во всех случаях уретеролитиаза.
Основной задачей лечения является восстановление оттока мочи из почек в мочевой пузырь.

К техникам хирургического лечения относят:

Субкутанное нефровезикулярное шунтирование (SUB)

Все вышеперечисленные техники обладают как преимуществами, так и явными минусами.

Умеренный или неудовлетворительный эффект общепринятых методик привел к необходимости поиска новых возможностей в терапии уретеролитиаза. Им стала методика, применяемая в ветеринарной медицине с 2010 года, а именно субкутанное нефровизикулярное шунтирование (SUB).

Первые данные по применению СНШ получены Berent с соавт, и показали, что данная технология с отдельными изменениями может быть крайне полезным инструментом в лечении уретеролитиаза.
В сравнении со стентированием мочеточника, методика имеет меньший процент осложнений в лечение уретеролитиаза у кошек. Операция проводится под хирургической и рентгеноскопической ассистенцией.

После установки SUB проводится контрастная рентгенография или компьютерная томография, которая подтверждает герметичность системы.

В литературных источниках не описано случаев обструкции просвета катетера от шунта. Но, не смотря на отсутствие данных о кристаллизации просвета, рекомендуется выполнять санацию шунта по порт-системе каждые 1-3 месяца. Процедура санации проводится по ультрасонографическим контролем состояния лоханки. Манипуляция с мембраной производится строго с использованием иглы Губера, что позволяет сохранять герметичность порт-системы.

Первично ультразвуковой датчик наводится на лоханку почки, и делается аспирация мочи. После получения образцов мочи в порт-систему вводится физиологический раствор. Традиционно для проведения всей процедуры промывания порт-системы необходимо 20-30мл физиологического раствора.

Клинические осложнения при использовании СНШ обычно связаны с нарушением герметичности самой системы и обструкции катетеров.

Технология СНШ эффективно применяется в мировой ветеринарной медицине последние 10 лет и только сейчас добралась до РФ. Причиной столь поздней интеграции можно назвать отсутствие информации в русскоязычных источниках.

Положительный результат, полученный при лечении наших пациентов, показывает многообещающий характер данной методики и делает необходимым дальнейший анализ результатов и их накопление.
Кажущая простота установки СНШ не должна вводить специалистов в заблуждение. Последующее ведение данного пациента и работа с осложнениями — довольно сложный процесс.

Литература

1. Robert S.F// Postoperative mortalityin cats after ureterolithotomy.
Vet Surg
2. Berent AC. Ureteral obstructions in dogs and cat: a review of traditional and new international diagnostic and therapeutic options. J Vet Emerg Crit Care 2011;21:86-103
3. Coroneos E, Assouad M, Krishnan B, et al. Urinry obstruction causes irreverssible renal failure by inducing chronic tubulointerstitial nephritis. Clin Nephrol; 2010;48123-128
4. Berent AC,Wiessis CW.Todd KL,Bagley DH. Use of locking-loop pigtail nephrostomy catheteters in dogs fnd cats: cases (2009). J Am Vet Med Assoc 2012;241
5. Adams L.G.// Nephroliths and ureteroliths a nrw Sstone age N Z Vet. J 2013

6. Руководство по оперативной урологии мелких домашних животных/ А.Н Лапшин – М.: VetPharma

Источник



Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Эктопия мочеточников

Эктопия мочеточников

Описание и причины

Эктопия мочеточников – эмбриональное отклонение развития, ведущее к аномальному расположению открытия мочеточников (одного или обоих) дистально к тригону мочевого пузыря. Эктопия мочеточника – самая частая причина врожденного недержания мочи у собак.

Читайте также:  Соседская собака порвала куртку

В период эмбрионального развития метанефрический проток (источник развития мочеточника) создается в аномальной локации или мигрирует и предотвращает нормальное расположение мочеточника в теле мочевого пузыря. Триггер данного аномального развития не установлен. Недержание мочи на фоне эктопии развивается из-за более дистального положения открытия мочеточника (в обход сфинктера), предположительно, в этом может играть роль наличие подслизистого туннеля в уретре. Аномалия эмбриогенеза мочевой системы также может быть связана с другими аномалиями развития (пр. несостоятельность сфинктера уретры, гипоплазия мочевого пузыря, агенез почек, аплазия почек, дисплазия почек, гидроуретер, вестибуловагинальные аномалии, и/или уретроцеле).

Классификация

Эктопия мочеточников подразделяется на две категории:

• Интрамуральная эктопия мочеточников – мочеточник входит в мочевой пузырь в нормальном своем анатомическом месте, далее идет в подслизистом слое стенки мочевого пузыря и открывается в мочеиспускательном канале или влагалище. При интрамуральной эктопии, по мере прохода в подслизистом слое мочевого пузыря, может формироваться несколько отверстий его открытия. При двусторонней эктопии мочеточников, они могут открываться в одном отверстии.

• Экстрамуральная эктопия мочеточников – мочеточник полностью обходит нормальное место своего входа в мочевой пузырь и вступает в зону шейки мочевого пузыря, уретру, матку или влагалище. Экстрамуральная эктопия мочеточников встречается гораздо реже, чем интрамуральная.

Наиболее часто отверстие эктопического мочеточника открывается в мочеиспускательном канале, хотя, также может отмечаться открытие в матке и влагалище.

Эктопия мочеточников подразделяется на одно- и двустороннюю, данные по частоте встречаемости двустороннего поражения разнятся – от 33% до 99% (связано в широким внедрением в последнее время более точных методов диагностики.

Эктопия мочеточников, болезнь практически только собак, у кошек встречается крайне редко.

Рисунок 1. Типы эктопии мочеточников. A. Интрамуральная эктопия мочеточников. B. Экстрамуральная эктопия мочеточников. C. Двойное открытие мочеточников. D. Впадина мочеточника. Источник. Small animal surgery, Fifth edition

Патогенез

В норме мочеточник входит в мочевой пузырь на дорсолатеральной каудальной его поверхности и открывается в тригоне мочевого пузыря после короткого интрамурального прохождения. Аномальное положение устья мочеточника и развивающееся недержание мочи снижают защитные силы организма и предрасполагают к развитию инфекции мочевыводящих путей. Спавшийся мочевой пузырь на фоне недержания мочи предрасполагает к восхождению инфекции до почек и формированию пиелонефрита. Постоянное подтекание мочи из влагалища ведет к формированию мочевых ожогов на прилегающей коже промежности.

Всегда следует помнить, что эктопия мочеточников является генетической аномалией, одновременно могут регистрироваться сопутствующие отклонения, способные внести свой вклад. Малые размеры мочи могут отмечаться при последней стадии пиелонефрита, врожденной дисплазии почек или при врожденном поликистозе. Гидронефроз может вызываться хроническим пиелонефритом или обструкцией уретры (пр. стеноз или отсутствие функционального открытия). Гидроуеретер, частая мочеполовая аномалия у собак с эктопией мочеточников, может вызываться хронической инфекцией, обструкцией оттока мочи или первичным недостатком перистальтики мочеточника. Гипоплазия мочевого пузыря или внутритазовый мочевой пузырь могут быть врожденными или развиваться в результате недостатка его заполнения. При односторонней эктопии мочеточника, гидроуретер и гидронефроз может развиваться на противоположной стороне, как результат хронической восходящей инфекции.

Клинические признаки

Заболеваемость

Как уже было сказано выше, эктопия мочеточников, в первую очередь – заболевание именно собак, у кошек регистрируется редко. Также, принято полагать, что суки поражаются гораздо чаще, чем кобели, по последним данным – меньшая заболеваемость у кобелей может быть связана с более редкими клиническим проявлением эктопии мочеточников у кобелей (открытие мочеточника у них ближе к мочевому пузырю, чем к кончику пениса и дистальное уретральное давление может предотвращать подтекание мочи).

При эктопии мочеточников выявлена предрасположенность у представителей следующих пород: сибирский хаски, золотой ретривер, лабрадор ретривер, ньюфаундленд, английский бульдог, миниатюрный пудель, швейцарская горная собака, фокстерьер, и гладкошерстный витентерьер. Однако, заболевание может развиться у любой породы собаки.

Средний возраст появления признаков недержания мочи у сук составляет 10 месяцев, у кобелей – диагноз ставится несколько позднее (в возрасте 12-24 месяцев). Подозрение на эктопию мочеточников развиваются у любой собаки с проявлением первых признаков недержания мочи в молодом возрасте (даже с рождения или после отъема). Также, эктопия мочеточников должна быть включена в список дифференциальных диагнозов у пациентов зрелого возраста с длительной историей недержания мочи. Подозрение на эктопию остается у пациентов плохо отвечающих на медикаментозное лечение недержания мочи. Существуют отдельные сообщения об эктопии мочеточников у взрослых собак, без признаков недержания.

Эктопия мочеточников не должна исключаться как возможный диагноз даже если характер недержания мочи перемежающийся или если мочеиспускание происходит полным объемом. Пораженные животные с эктопией мочеточников с открытием устья мочеточника рядом со сфинктером могут иметь частичный ответ на медикаментозное лечение, подражая животным с приобретенным недержанием мочи.

Эктопическое уретероцеле также вызывает недержание мочи или может быть связано с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей без недержания. Уретероцеле периодически описывается как у собак, так и у кошек.

История болезни

Недержание мочи при эктопии мочеточников классически описывается как постоянное подтекание капель мочи, но иногда может быть перемежающимся и иметь частичный ответ на лечение. Большинство животных способны нормально испускать мочу, особенно при односторонней эктопии, открытием мочеточника рядом с тригоном и ретроградным заполнением мочевого пузыря, или же если мочевой достаточного размера чтобы служить резервуаром для мочи. Часть животных с двусторонней эктопией могут иметь нормальный процесс испускания мочи связанной с перемежающимся подтеканием. Собаки с эктопическим уретероцеле обычно имеют историю болезни схожую с таковой при эктопии уретры. Собаки с внутрипузырным уретероцеле, могут иметь недержание мочи, дизурию, гематарию, хроническую инфекции нижних мочевыводящих путей или обструкцию мочевого пузыря (полную или частичную), или они могут не проявлять никаких признаков.

Данные физикального обследования

Данные физикального обследования включают влажность волос вокруг вульвы, запах и раздражение окружающей кожи (мочевые ожоги). Другие признаки обыкновенные, пока не присоединится пиелонефрит.

Диагностика

Основу диагностики эктопии мочеточников составляют различные методы визуального исследования, далее о них пойдет речь чуть подробнее.

Посредством обзорной радиографии и УЗИ оцениваются размеры и форма почек, мочевого пузыря и простаты. Опытный врач УЗИ способен диагностировать эктопию мочеточников посредством обнаружения и следования за мочеточниками до уровня тригона. Ультразвуковое исследование также может оказать пользу при идентификации гидроуретера и гидронефроза, наличие данных аномалий у пациента с недержанием мочи сопоставимо с диагнозом эктопии мочеточников. Гидроуретер может развиваться от обструкции подслизистого сегмента мочеточника в уретре, аномалий развития мочеточника или последствий присоединившейся инфекции. УЗИ с цветным доплером может идентифицировать струи мочи, исходящие из мочеточника, при нормальном его положении, это исключает эктопию мочеточников как диагноз (данный вид исследования не всегда возможно провести).

Экскреторная урография – исторически первичный метод, применяемый для подтверждения эктопии мочеточников и определения связанных мочеполовых отклонений (пр. гидронефроз, гидроуретер, гипоплазия мочевого пузыря и уретероцеле). Положительные результаты экскреторной урографии позволяют поставить диагноз эктопии мочеточников, но отрицательный результат полностью не исключает диагноза. При проведении данного обследовании вероятны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Читайте также:  У собаки удален один яичник

Перед проведением экскреторной урографии проводится очистка ободочной кишки для лучшей визуализации (клизма). Рентгеновский контроль осуществляется сразу после введения внутривенного контраста и до полного наполнения мочевого пузыря. Альтернативно пневмоцистграмма может быть произведена до экскреторной урографии, это делается для облегчения визуализации мочеточников, когда они наполнены позитивным контрастом. Однако, контрастная радиография может не аккуратно идентифицировать эктопию мочеточников и часто не дифференцирует между экстрамуральным и интрамуральным поражением. Ретроградная цистоцграфия, пневмоцитография (при положении животного в дорсовентральной позиции для позволения газовому контрасту подняться к прилегающим мочеточникам) и вагиноскопия может помочь корректно определить морфологию эктопического мочеточника.

Уретроцистоскопия является золотым стандартом в диагностике эктопии мочеточников у сук, визуализация двух отверстий мочеточников в нормальном положении в тригоне мочевого пузыря – исключает эктопию мочеточников. Также, уретроцистоскопия позволяет визуализировать аномальное открытие мочеточников в уретре при их эктопии. Другое полезное свойство данного метода исследования – идентификация других отклонений при оценке слизистой мочеполовой системы.

Компьютерная томография (КТ) с экскреторной урографией – наиболее чувствительный метод диагностики эктопии мочеточников, считается золотым стандартом диагностики эктопии мочеточников у кобелей (исключает трудности с уретроскопией). Общие аномалии наблюдаемые у собак с интрамуральной эктопией мочеточников включают отсутствие нормального соединений мочеточника с мочевым пузырем, локация соединения мочеточника с уретрой и недостаток расхождения мочеточников.

Окончательный диагноз эктопии мочеточников – идентификация открытия мочеточников в мочеиспускательном канале, классифицируется по расположению как проксимальный, средний и дистальный. Эктопическое открытие на стенке уретры всегда локализуется дорсально или дорсолатерально, как следствие отклонения эмбрионального развития.

Предоперационное определение профиля давления в уретру может быть полезно в предсказании вероятности развития послеоперационного недержания (шанс сохранения недержания после операции составляет порядка 50%). Данная информация может быть полезна в определении необходимости дополнительных процедур (пр. кольпосуспензия, цистоуретропексия) или информирования владельца о необходимости медикаментзоного лечения недержания после операции.

Лабораторные данные у больных с эктопией уретры включают общий анализ крови, биохимический профиль крови и анализ мочи (с культуральным исследованием), посредством данных анализов отслеживается присоединение инфекции (цистит и пиелонефрит) и состояние почек.

Дифференциальный диагноз

Эктопия мочеточников должна рассматриваться у любого молодого животного, представленного с недержанием мочи, и у любого взрослого животного с недержанием, развившемся в молодом возрасте. Другие причины недержания включают недержание побуждения (связанного с возбуждением, воспалением или инфекцией), нейрогенными нарушениями (пр. поражения верхнего и нижнего двигательного нейрона) или рефлекторной диссенергией, анатомическая обструкция оттока мочи (пр. недержание переполнения или парадоксальное недержание) и несостоятельность сфинктера уретры. Также, дифференцируются врожденные структурные аномалии – гипоплазия уретры, уретровагинальная фистулу, уретероцеле*, открытый урахус.

*Уретероцеле (грыжа устья мочеточника) – локальное кистозное расширение дистального участка уретры, может быть эктопическими или внутрипузырным (ортотопический, в нормальном положении).

Лечение и прогнозы

Эктопия мочеточников является хирургическим заболеванием, и основа ее лечения – хирургическая коррекция. В зависимости от типа эктопии применяются те или иные методы.

При экстрамуральной эктопии мочеточников, проводится лигирование мочеточника в месте присоединения к уретре, влагалищу или матке с последующей реимплантацией в мочевой пузырь в область его тригона (неоуретероцистостомия).

При интрамуральном расположении мочеточника, проводится либо хирургическое создание нового отверстия мочеточника в мочевом пузыре с абляцией дистального отдела(неоуретротомия), либо лазерная эндоскопическая абляция мочеточника.

Удаление почки с мочеточников проводится в тех случаях, если почка и мочеточник на пораженной стороне не функциональна или хронически инфицированы, при этом функции противоположной почки должна быть в норме.

Ранние отчеты сообщали, что эффективность хирургической коррекции (разрешение недержания) составляло менее 30%. На сегодня, хирургическая транспозиция экстрамурально расположенного мочеточника разрешает процесс недержания примерно в 50% случаев. Владельцы должны быть предупреждены, что многие пораженные собаки имеют сопутствующую недостаточность сфинктера и недержание продолжается после операции.

Хирургическое иссечение интрамуральной части эктопического мочеточника может улучшить успех операции до 70%-80%. Эндоскопическая лазерная абляция эктопии мочеточников используется для абляции подслизистого туннеля и создания нового отверстия мочеточника в мочевом пузыре в естественном положении. Лазерная абляция применяется при интрамуральной форме эктопии мочеточников, эффективность ее сравнима с хирургической коррекцией.

Для лечения недостаточности сфинктера после операции могут применяться хирургические (пр. кольпосуспензия, подслизистая инъекция коллагена) и консервативные (пр. фенилпропаноламин, эстрогены) методы лечения.

Также, в обязательном порядке проводится мониторинг и соответствующее лечение инфекции мочевыводящих путей.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Источник

Проблемы с мочеиспусканием у собак

Проблемы с мочеиспусканием довольно-таки часто встречаются у собак. Такая, казалось бы, простая проблема имеет, по сути, два проявления:

Затрудненное мочеиспускание

Общие симптомы: мочи нет или ее очень мало, даже если собака делает попытки опорожниться. Питомец ведет себя беспокойно, чаще просится на прогулку, принимает странные позы. Спустя несколько часов нарастает апатия, общая слабость. Задержка мочи приводит к интоксикации, поражению почек, отекам.

  1. Мочекаменная болезнь;
  2. Цистит;
  3. Патологии предстательной железы;
  4. Обструкция уретры, шейки мочевого пузыря;
  5. Разрыв мочевого пузыря;
  6. Атония;
  7. Анурия;
  8. Новообразования.

1. Мочекаменная болезнь (МКБ)

Нарушение обмена веществ, обычно вследствие неправильного питания, генетической предрасположенности. В мочевыводящей системе образуются конкременты – песок или камни. Развитию болезни способствуют инфекции, жесткая вода, редкие и короткие прогулки, ожирение. Симптомы МКБ:

  • мочеиспускание болезненное;
  • кровь, гной, сгустки слизи в урине;
  • собака чаще обычного просится гулять;
  • вылизывает, покусывает, расчесывает гениталии;
  • демонстративно опорожняется в неположенном месте;
  • принимает неестественные позы, движения скованные;
  • температура тела повышенная или пониженная.

Из-за особенностей строения мочевыводящих путей кобели чаще страдают от тяжелых последствий МКБ – уретра слишком узкая для оттока жидкости, содержащей песок или камни. Крупные камни растворяют или удаляют хирургически. Для удаления большого количества песка делают промывание антисептическим раствором. Терапия направлена на профилактику образования отложений. Обязательно придерживаться назначенной диеты и ежегодно сдавать контрольный анализ мочи.

2. Цистит

Воспалительный процесс на слизистой мочевого пузыря, сопровождается изменением осадка и нарушением функции органа. Причин много – низкий иммунитет, травмы, бактериальные инфекции, переохлаждение, системные болезни. Крупные собаки старше 6 лет подвержены хронической форме недуга. Недостаточный выгул увеличивает риски – застой мочи провоцирует бактериальные инфекции. Характерные признаки цистита:

  • возможно наличие крови, слизи, гноя в выделениях;
  • моча скудная, мутная, зловонная;
  • позывы болезненные, учащенные;
  • живот напряженный, зудящая промежность воспалена;
  • острое течение – лихорадка, жажда, угнетенность.

Приступ купируют спазмолитиками, обезболивающими. Чтобы избежать рецидива, нужно найти причину воспаления и устранить ее – подавление инфекции антибиотиками обычно дает временный эффект. Большую роль в успехе лечения играют гигиенические мероприятия – подмывания после прогулок, избегание тесных контактов с другими животными, чистая подстилка.

Источник