Меню

Люмбосакральный стеноз у собак что это такое

Дегенеративный пояснично крестцовый стеноз (синдром конского хвоста)

Синдром конского хвоста – совокупность клинических симптомов, включающих дегенеративные процессы, приводящие к сужению позвоночного канала на уровне последнего поясничного и первого крестцового позвонков с последующим сдавлением конского хвоста.

Наиболее частой причиной заболевания является дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз (ДПКС).

Симптомы синдрома конского хвоста у собаки

Заболеванию подвержены взрослые собаки крупных пород, но иногда оно встречается у собак средних пород и у кошек. При этом заболевании происходит сдавление нервов – они воспаляются и не могут адекватно проводить импульсы. Нервы этой области снабжают задние ноги, хвост, анус, гениталии.

Следовательно, собаки, страдающие ДПКС, имеют одну или несколько хронических проблем:

  • Боль в пояснице.
  • Нежелание прыгать.
  • Хроническая хромота.
  • Слабость задних конечностей.
  • Нарушение кало- и мочеотделения.
  • Слабость и невиляние хвостом.

Клинические признаки могут значительно варьироваться в зависимости от того, какие нервы сжимаются, а также от степени и продолжительности сжатия.

Диагностика заболевания

Первостепенное место в диагностике заболевания занимает неврологический и ортопедический осмотр ветеринарным врачом. Подтверждение диагноза проводится с помощью рентген-диагностики и МРТ. Также в процессе диагностики необходимо исключить ряд ортопедических заболеваний (дисплазия ТБС) и общесистемные расстройства.

Как лечить синдром конского хвоста у кошки и собаки?

Существует нехирургический и хирургический методы лечения данного заболевания у кошек и собак. Выбор конкретного метода осуществляет лечащий врач на основании клинической картины и данных диагностических исследований.

Хирургический метод включает в себя комплекс манипуляций, направленных на снятие компрессии с нервных стволов (дорсальная ламинэктомия, стабилизация L7-S1). Такое лечение наиболее приемлемо, так как позволяет добиться снятия компрессии нервов, что улучшает дальнейший прогноз.

Нехирургическое лечение характеризуется ограничением подвижности на 21 день, принятием комплекса противовоспалительных препаратов. После ограничения подвижности, как правило, дополнительно проводятся физиопроцедуры, в том числе и плавание. Однако такой метод лечения малоэффективен.

Источник

Компрессия конечного отдела спинного мозга у немецких овчарок

DLSS, дегенеративный люмбосакральный стеноз — генетическая проблема немецких овчарок

Предлагаем вниманию читателей сообщение Irmgard Zinn о научном докладе по проблеме синдрома Cauda equina, опубликованное в SV-Zeitung

Хромота задних конечностей вследствие тазобедренной дисплазии и артроза, разрыва крестцовых связок или другие ортопедические нарушения известны каждому заводчику и владельцу собаки. То же относится к параличу задних конечностей из-за выпадения межпозвоночного диска в области грудных и поясничных позвонков (так называемый паралич такс)

Много меньше известно нарушение движения (хромота или паралич) из-за компрессии Cauda equina, хотя этот комплекс заболеваний как раз у крупных пород играет важную роль. С некоторых пор в собачьих спортивных кругах курсирует понятие «синдром Cauda equina», и отныне он все больше приближается к центру внимания при разведении немецких овчарок.

Клинические анатомические взаимосвязи, симптоматика и диагностика синдрома Cauda equina были представлены в начале февраля двумя профессорами, Johann Lang и Andre Jaggy, из Бернского университета. Присутствовало примерно 500 гостей, которые несмотря на лед и снег, приехали в университетский городок Giessen со всей территории федеративного государства.

В качестве Cauda equina обозначают самую заднюю часть спинного мозга и выходящие отсюда пучки нервов. Эти нервы управляют удалением мочи и кала, они контролируют мускулатуру хвоста и значительную часть мускулатуры задних конечностей. Сужение позвоночного канала и межпозвонковых отверстий между 5-м поясничным позвонком и крестцом из-за выпадения межпозвоночного диска, отложений в связочной или в костной ткани (это называется «дегенеративный люмбосакральный стеноз» — DLSS) приводит к компрессии нервных структур и характерным неврологическим симптомам. Люмбосакральный сустав при этом особенно подвергается опасности, так как сила толчка задних конечностей переносится на корпус через этот сустав.

Естественно к компрессии Cauda equina могут вести многие другие причины:
— переломы и опухоли
— уродства (spina Bifida)
— нарушения развития (остеохондроз впоследствии может вызвать Cauda equina)
— травма (несчастный случай)
— инфекции (Diskospondylitis-инфекция межпозвоночных дисков и позвонков)
— закупорка сосудов (инфаркт)
— дегенеративные явления износа

Заболевание может наблюдаться у любой породы собак. DLSS наступает прежде всего у крупных пород, но сходное заболевание известно также у маленьких пород — врожденное сужение позвоночного канала 7-го поясничного позвонка, крестцовой кости (kongenitale lumbosakrale Stenose).

Клинические симптомы развиваются в большинстве случаев очень медленно, от недель до месяцев. Животные отказываются прыгать в машину или через препятствие, кобели отказываются от спаривания. Собаки отказываются от всех движений, при которых соединение тазовой области и корпуса получает сильную нагрузку.

В прогрессирующих случаях животные с трудом поднимаются и показывают симптомы паралича хвоста, а также хромоту или паралич одной или 2-х задних ног. Еще позже может наступить недержание мочи и кала (неконтролируемое выведение мочи и кала). Животные с такими прогрессирующими изменениями имеют плохие виды на выздоровление. Временами чувствительность в хвосте или концах конечностей нарушается до такой степени, что собаки разгрызают себе лапы или конец хвоста.

Клинические исследования дополняются рентгеновскими исследованиями, которые проводятся под наркозом. На снимках можно увидеть такие изменения, как опухоли, переломы, иногда уродства. У немецких овчарок показано, что животные с так называемым переходным позвонком (уродство) больше страдают от DLSS, чем животные без этого изменения. Здесь речь идет о некоем позвонке, часто одностороннем, который в своем развитии не может «решиться», хочет ли он стать поясничным или частью крестца. Это ведет к асимметричной нагрузке.

Изменения мягких частей, такие как утолщение связок или выпадение межпозвоночного диска, на рентгеновском снимке дают отсутствие или неясную диагностику. Поэтому окончательный диагноз должен устанавливаться с помощью контрастных исследований, таких как миелография, и исследований, требующих технических затрат: компьютерной томографии (СТ) или магниторезонансной томографии (MRT).

В определенных случаях даже хирургия дает информацию о нарушении. Целью рентгеновского исследования является установление локализации, а также типа, степени и причины нарушения. Опухоли, уродства или переломы позвоночного столба лишь редко представляют собой диагностическую проблему DLSS — в противоположность этому. При этой форме заболевания изменения, которые показывают рентгеновские снимки, иногда могут быть неясны. Наряду со слишком узким позвоночным каналом могут возникнуть последующие дегенеративные изменения, например выпадение межпозвоночного диска, ведущие к компрессии нервных корешков.

Специальной формой, которая до сегодняшнего дня с незначительными исключениями наблюдалась только у немецких овчарок, является остеохондроз костной пластины крестца, которая 15 лет тому назад была неизвестным нарушением развития. Хотя болезнь имеется уже у юных животных, симптомы появляются в большинстве случаев в возрасте 2-х и более лет. При этом нарушении развития в любом случае возникают повреждения межпозвоночных дисков. Они полностью изнашиваются, независимо от образа жизни животного. Ранние жесткие нагрузки, например спорт, ведут к раннему началу DLSS, незначительные нагрузки замедляют ее развитие.

Читайте также:  Как определить дату родов у собак

Остеохондрозы поражают суставные хрящи и возникают чаще всего в суставах конечностей (например плечевом, коленном, скакательном). Поражаются молодые собаки в основном больших, быстро растущих пород. Диагноз может быть поставлен при хорошем рентгеновском снимке уже в возрасте чуть больше 6 месяцев. Так же и остеохондроз крестца может быть диагностирован в большинстве случаев в возрасте после 6 месяцев.

Но симптомы, такие как болезненность, хромота, паралич, могут возникнуть позже, в большинстве случае в возрасте между 18 месяцами и 8 годами. Изменение формы крестца, а также нефизиологические нагрузки повреждают межпозвоночные диски, и в конце концов ведут к компрессии нервных корешков. Прогноз при правильном диагнозе и правильном лечении хороший. Лечение в большинстве случаев происходит оперативным путем, которое имеет своей целью освобождение зажатых нервных корешков.

В заключение своего доклада профессор Johann Lang еще раз резюмировал все факты и представил их к дискуссии:

• DLSS — заболевание всех крупных пород собак.
• В центре проблемы стоит межпозвоночный диск, который постоянно изменяется.
• Остеохондроз с последующей DLSS.
• Во время возникновения симптомов собаки в среднем находятся в возрасте 6 лет.
• У немецких овчарок склонность к DLSS доказана.
• Точная частота возникновения, возможное семейное накопление или наследование, не исследованы.
• Влияние собачьего спорта неясно, но он может действовать как катализатор или вызывающий заболевание фактор.
• Необходимы научно обоснованные результаты, чтобы действительно представлять фон и причины (механические, генетические) и когда-нибудь с помощью племенных мероприятий избавиться от этого заболевания.

В заключение дискуссии, которую провел профессор Lang, я позволю себе заметить, что в основу приведенных высказываний легли исключительно случаи, представленные в клинику Берна. Наверное, остается ожидать, вернее, следует проверить, допускают ли случаи, лежащие в основе, репрезентативную оценку.

Во время дискуссии д-р Tellhelm из Университета в Giessen, допущенный в SV для оценки ТБД, сообщил присутствующим, что уже продолжительное время и в сотрудничестве с SV на рентгеновских снимках наблюдаются и анализируются необычности, относящиеся к крестцовой области.

Профессор Lang неоднократно предостерегал форум от преувеличенной кампании: «Если что-либо хотят улучшить в племенном разведении, нужно знать, в каком направлении хотят разводить». Для дальнейших исследований причин синдрома Cauda equina, а также вопроса о необычностях, наблюдаемых у немецких овчарок, нужно в первую очередь сделать анализ состояния, который включает в себя надежные данные о заболевании, а также о происхождении заболевших собак. Далее имеет смысл подумать о всех вызывающих болезнь основаниях.

«Если что-либо сделать слишком рано, легко можно сделать ошибку. Сначала необходимы серьезные данные и факты, прежде чем можно вести селекцию в этих пунктах».
Irmgard Zinn

В рамках этого собрания д-р Bernd Tellhelm (Ун-т Giessen) со своим научным сотрудником Alexandr Flock еще раз указал на бедренную сонографию как способ ранней диагностики ТБД у щенков немецкой овчарки.

Бедренная сонография более 20 лет с очень хорошими результатами применяется в медицине грудных детей. Но поскольку результаты из медицины человека не переносятся на животных, то для получения новых данных крайне необходимы исследования павших щенков в возрасте от 1 дня до 8 недель.

От редакции журнала «Информ САО» благодарим Е. Букаринову за помощь в получении сообщения

Журнал «Информ САО», выпуск 10, стр. 39-40, 2002г.
Перевод с немецкого В. Алифиренко

Источник



Пояснично-крестцовый стеноз у собак, виды заболевания, лечение

Пояснично-крестцовый стеноз специалисты называют синдромом конского хвоста. Такое название произошло из-за внешней схожести пучка нервных окончаний с лошадиным хвостом. При малейшем подозрении на наличие данного заболевания необходимо обратиться к ветеринару. Развитие патологии приведёт к нарушениям работы опорно-двигательного аппарата, серьёзным сбоям в функциях других органов и систем.

Факторы, способствующие появлению патологии

Основной причиной пояснично-крестцового стеноза специалисты считают наследственный фактор. Патология может появиться у собаки любой породы. Но чаще всего она диагностируется у крупных особей. В зоне риска находятся лабрадоры, немецкие овчарки, боксёры и др. В большинстве своём заболевание начинает развиваться в возрасте 3-7 лет.

Повышенные физические нагрузки, перенапряжение могут спровоцировать появление межпозвоночной грыжи, которая и является главной причиной формирования синдрома конского хвоста. Привести к появлению патологии может травма, полученная в ДТП.

Конским хвостом называется пучок, состоящий из нервных корешков. Он формируется из окончаний, расположенных в сегментах поясничной части позвоночника. Пучок обеспечивает работу задних конечностей, по нему передаются импульсы в центральную нервную систему. Развитие паталогии нарушает данные функции, что приводит к нарушению двигательных функций хвоста и задних конечностей.

Симптомы заболевания

Последствия пояснично-крестцового стеноза зачастую приводят к развитию опасных патологий, требующих сложного лечения. Выявить заболевание можно по положению хвоста. Он обвисает, как у лошади. Управлять хвостом, сложить его кольцом питомец не может. При развитии патологии он полностью провисает, становится похожим на верёвку, приклеенную к позвоночнику.

Наличие такого симптома свидетельствует о наличии:

  • дегенерации мышечных тканей;
  • злокачественной опухоли;
  • дискоспондилита.

При пояснично-крестцовом стенозе наблюдается нарушение координации движений. Питомцу сложно вставать после сна. При появлении таких признаков в ветлечебницу нужно обратиться незамедлительно. Проведение полного обследования позволяет точно определить причину и выбрать лечение. Промедление становится причиной частичного или полного паралича.

Типы заболевания

В ветеринарии выделяется 2 типа синдрома конского хвоста. Патология I типа является врождённым нарушением. В таких случаях нервные отростки неправильно развиваются, в результате пучок смещается. Пояснично-крестцовый стеноз этого типа начинает формироваться в раннем возрасте, но поставить точный диагноз на этой стадии практически невозможно. Патология развивается, появляются осложнения в виде артрозов, дисплазии, разрывов связок в зоне крестца.

Заболевание II типа появляется в возрасте трёх-семи лет. Выявляется оно обычно после 8 лет. В поясничной зоне сдавливаются нервные окончания, что причиняет собаке сильную боль. Диагностировать заболевание можно только при полном обследовании в ветеринарной клинике с использованием специальной аппаратуры.

Обследование и постановка диагноза

Ветеринар проводит тщательный осмотр, учитывая симптоматику. Но этого обследования для получения точного диагноза недостаточно. При появлении подозрений на наличие пояснично-крестцового стеноза специалист назначает дополнительные процедуры.

В определении вида заболевания проводится исследование ликвора. Для этого проводится забор пункции из спинномозгового канала. Это обследование позволяет выявить наличие воспалений и инфекций.

Универсальной методикой является МРТ. В процессе магнитно-резонансной томографии специалист получает полные сведения о состоянии мягких, костных тканей. Исследование позволяет выявить отклонения, составляющие сотые доли миллиметра. В МРТ для получения максимально точной информации используется контрастная миелография. Единственным недостатком этой методики является высокая стоимость.

Читайте также:  Ирландский дог порода собак

Лечение синдрома конского хвоста

Полное выздоровление можно обеспечить устранением ущемлений нервных корешков, появившихся в результате врождённой аномалии или травмы. В этих целях может назначаться хирургическая операция, ламинэктомия. Наибольшей сложностью отличается лечение синдрома, причиной которого является межпозвонковая грыжа.

При выявлении пояснично-крестцового стеноза на ранней стадии существенную помощь питомцу могут оказать физиотерапевтические процедуры. Они позволяют купировать процесс деградации мышечных тканей, восстановить их структуру. В лечении используется специальная аппаратура, обеспечивающая электростимуляцию. Согласно статистике, положительный результат и полноценное восстановление наступает в 70%.

Если при диагностике выявлено новообразование, рассматривается возможность его удаления хирургическим путём. Опухоль, расположенную в зоне спинномозгового канала, полностью ликвидировать невозможно. В этом случае может назначаться:

  • радиационное облучение;
  • курс химиотерапии;
  • блокировка опухоли кортикостероидами.

Синдром конского хвоста, появившийся из-за воспалительных процессов, лечится с применением кортикостероидов и антибиотиков.

Лечение подбирается после проведения полного обследования. Обращаться в ветлечебницу необходимо при появлении первых признаков патологии. Консервативное лечение этого заболевания может продолжаться до двух месяцев. Оно назначается в 20-50% случаев.

Точная диагностика даёт возможность своевременно провести эффективное лечение, избежать развития патологических процессов, ухудшения состояния собаки. Не нужно отказываться от хирургической операции, если ветеринар считает, что это единственная возможность полноценного восстановления. Владельцу собаки следует понимать, что он несёт ответственность за здоровье питомца.

Источник

Пояснично-крестцовый стеноз/Синдром cauda equina

Авторы: Португейс А. А., Белецкий Е. В., Юсипов В. В. — врачи ветеринарной клиники «Эксвет».

Сокращения: DLSS – дегенеративный люмбо-сакральный стеноз, МПД – межпозвоночный диск, L7–S1 – обозначение позвонков согласно международной номенклатуре (L7 – последний поясничный, S1 – первый крестцовый), НДН – нижний двигательный неврон, ТБС – тазобедренный сустав, ОА – остеоартрит, РПКС – разрыв передней крестовидной связки, СПВЯ – симптом переднего выдвижного ящика, НПВС — нестероидные противовоспалительные препараты.

Дегенеративный люмбо-сакральный стеноз

DLSS (или пояснично-крестцовый стеноз) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночного столба в области последнего поясничного и первого крестцового позвонков (L7–S1). В результате этого заболевания происходит постепенное сужение позвоночного канала за счет вторичных изменений тканей, которые его формируют, что приводит к сдавливанию нервных структур
на этом уровне и соответственно вызывает неврологические расстройства задней части тела (тазовые конечности, промежность, мочевой пузырь).

Во время эмбрионального развития позвоночник в длину растет быстрее, чем спинной мозг, из-за этого спинной мозг заканчивается примерно на уровне 6-го поясничного позвонка. Спинномозговые нервы отходят от соответствующих сегментов спинного мозга и идут каудально, формируя так называемый конский хвост. Например, 6-й поясничный нерв отходит от 4-го поясничного позвонка и идет до межпозвоночного отверстия L6–L7. Т.е. на уровне L7–S1 есть только спинномозговые нервы (рис. 1).

DLSS в основном распространен среди собак среднего и крупного размера, примерно начиная с 3–5 лет, но бывает и раньше. Породы, которые часто страдают данной болезнью: немецкая овчарка, лабрадор, ротвейлер, далматин, бордер-колли, кане-корсо, бернский зенненхунд и др. Болезнь имеет медленно прогрессирующий характер.

Основным инициирующим фактором, вызывающим болезнь, считается наличие нестабильности в области L7–S1. В результате чего возникают микротравмы и как следствие этого, развивается пролиферативный фиброз мягких тканей окружающих это соединение и рост остеофитов. Напряжения в фиброзном кольце так же ведут к его пролиферации и выбуханию – развивается дегенерация МПД по типу Хансен II. Иногда возникает вентральное смещение S1 относительно L7, что еще сильнее сдавливает нервы конского хвоста.
К предрасполагающим факторам относятся врожденные пороки развития позвонков – переходные поясничнокрестцовые позвонки (рис. 2).

Рис. 2. А – норма, В — Грыжа L7–S1 по типу Хансен II, С – подвывих L7-S1, D — компрессия по типу песочных часов.

Клинические признаки дегенеративного люмбо-сакрального стеноза

Так как на уровне L7–S1 есть только спинномозговые нервы, то симптомы поражения будут соответствовать НДН для задней части тела.

• Самое раннее проявление болезни – это наличие боли в пояснично-крестцовой области, которая может проявляться по-разному. Как правило, животные стараются более аккуратно передвигаться, становятся менее игривыми, не хотят ходить по лестнице, тяжело садятся и встают. Часто возникает перемежающаяся хромота в тазовых конечностях.

• После физических нагрузок симптомы могут усиливаться. Это происходит из-за переполнения сосудов, которые проходят через межпозвоночное отверстие вместе с нервом и сдавливают его.

• При прогрессировании болезни степень боли может снижаться, и начинают проявляться признаки слабости в тазовых конечностях – развивается парапарез. Снижается тонус заднебедренных мышц, которые иннервируются седалищным нервом, что приводит к опусканию плюсны, так же опускается хвост.

• При дальнейшем усугублении болезни происходит постепенное ухудшение парапареза (до паралича), развивается недержание мочи и кала (снижается тонус анального отверстия и промежностного рефлекса, мочевой часто переполнен).

Неврологическое обследование при подозрении на пояснично-крестцовый стеноз

На ранних этапах болезни, как правило, есть только боль в L7–S1 и в проекции седалищного нерва по задней части бедра, перемежающаяся хромота тазовых конечностей. Эти симптомы встречаются в 90 % случаях DLSS! Все рефлексы обычно в норме. При средней степени тяжести поражения наблюдается заметная слабость в тазовых конечностях – парез, нарушаются позотонические реакции, изменяются рефлексы (можно заметить снижение сгибательного рефлекса, усиление коленного – псевдогиперрефлексия из-за потери тонуса мышц-антагонистов).
В запущенных случаях присутствует выраженный парапарез тазовых конечностей – животное очень тяжело передвигается, встать самостоятельно, как правило, не может, хвостом не машет. На этой стадии может присутствовать недержание мочи и кала. Сгибательный рефлекс значительно снижен.

Ключом к постановке диагноза на ранних стадиях является четкое обнаружение боли в L7–S1 и по ходу седалищного нерва. Для этого необходимо проводить правильную пальпацию, которая заключается в том, что при надавливании в области L7–S1 нужно второй рукой поддерживать собаку под живот, чтобы не оказывать давление на ТБС или колено, так как возможно параллельное наличие ОА ТБС и/или ОА при РПКС. Одновременно с пальпацией можно поднять хвост, это усилит компрессию в L7–S1. Отдельно
проверяют боль в ТБС – вытягивание конечности назад без переразгибания в L7–S1 (Проводят тест, лежа на боку) и в коленном суставе – проверяем СПВЯ. Седалищный нерв пальпируется большим пальцем или указательным в каудальной части бедра между двуглавой и полуперепончатой мышцами. Пальпация должна быть глубокой! Еще седалищный нерв можно пальпировать через прямую кишку. При сомнительных результатах можно провести динамический прогибающий тест на выявление боли в L7–S1. Для этого нужно вытянуть обе тазовые конечности назад (собака при этом стоит) и пружинно прогибать позвоночник, используя бедра как рычаг (нужно быть уверенным, что в ТБС нет боли). Если собака крупная, кладем ее на пол в боковом положении, упираемся коленом в область L7–S1, одной рукой охватываем оба бедра, другую кладем на грудину и проводим умеренные пружинные разгибающие движения. Данный тест является наиболее болезненным! Нужно быть готовым к резкой и агрессивной реакции со стороны собаки (рис. 3)!

Читайте также:  Как определить отит у собак

Рис. 3. А–В – пальпация седалищного нерва. С – тест на динамический лордоз. D – анатомическое расположение седалищного нерва (двуглавая мышца удалена).


Визуальная диагностика пояснично-крестцового стеноза

1. Обзорная рентгенограмма L7–S1 – позволяет обнаружить дискоспондилит и новообразование позвонков. Чувствительность метода около 70 %. Так же можно обнаружить такие вторичные явления DLSS, как спондилез и подвывих L7–S1 (рис. 4).

Рис. 4. Рентгенологические изменения при DLSS (развитие спондилеза и периартикулярного остеофитоза, уменьшение межпозвоночной щели, подвывих L7–S1).

2. Миелография – на сегодняшний день утратила актуальность в диагностике DLSS и применяется в основном для обследования спинного мозга краниальнее L5.

3. Дискография и эпидурография – также утратили актуальность в связи появлением в ветеринарии МРТ и КТ.

4. КТ – позволяет увидеть и оценить: все, что описано для рентгена + повышенную контрастность мягких тканей в области межпозвоночного отверстия, сужение позвоночного канала, выбухание межпозвоночного диска, потерю эпидурального жира, утолщение суставных отростков и формирование остеофитов в межпозвоночном отверстии. Метод значительно облегчает планирование по введению имплантов в L7–S1.

5. МРТ – является золотым стандартом в диагностике DLSS, так как показывает непосредственно нервную ткань, ликвор, межпозвоночные диски, связки (рис. 5).

Рис. 5. МРТ – признаки компрессии спинномозговых нервов и дегенерации МПД на уровне L7–S1.

Лечение пояснично-крестцового стеноза (DLSS)

На ранних этапах болезни в основном используют НПВС и ограничение нагрузок на 4–6 недель. Как правило, этого достаточно для купирования болевого синдрома. Период ремиссии будет разный, зависит от активности пациента. Быстрое восстановление наблюдается в 24–50 % случаях. После возобновления нагрузок симптомы часто возвращаются. Инъекции пролонгированного метилпреднизолона эпидурально в область L7–S1 приводят к улучшению в 80 % случаях. Повторяют 3-кратно с интервалом в 3 недели. Во многих случаях симптомы отсутствуют долго, 6–8 мес. и более.

Показания для оперативного лечения — это отсутствие ответа на консервативное лечение, сильная боль, средние и выраженные неврологические расстройства. На сегодняшний день существует много различных хирургических техник. Проблема развития DLSS все еще изучается и техники коррекции этой патологии постоянно совершенствуются. Сегодня существует несколько основных операций, которые применяются для лечения DLSS.

Операции на позвоночнике у собак

Дорсальная декомпрессия

Дорсальная декомпрессия – одна из самых первых методик. Суть метода заключается в создании костного окна в верхней части позвоночного канала для уменьшения давления на нервы. Суставные отростки сохраняются. Дополнительно проводят удаление межпозвоночного диска L7–S1. Эта методика сегодня применяется только в составе других техник, так как используется в основном в виде доступа к конскому хвосту (рис. 6).

Рис. 6. Этапы операции при DLSS – дорсальная декомпрессия. А – дорсальный доступ к уровню L7–S1. В – проведено удаление верхней части дужки позвоночного канала. Визуализируются спинномозговые нервы.

Дорсальная декомпрессия + дистракция + стабилизация с использованием костного цемента и имплантов (ортопедические винты и спицы)

Суть операции заключается в проведении декомпрессии, как описано выше, далее выполняют дистракцию L7–S1, затем устанавливают винты и/или спицы в межпозвоночные суставы, после чего проводят транспедикулярное введение винтов и/или спиц в L7 и S1 (допускается проведение имплантов из крестца в подвздошную кость). В заключение вся конструкция покрывается костным цементом. Данная техника операции используется в основном у пациентов с небольшой массой тела – до 20–25 кг. Основные проблемы, возникающие у собак весом более 25 кг, которым была выполнена операция по методике «костный цемент + дистракция + винты и/или спицы», это перелом конструкции (цемент/
винты/спицы), расшатывание и миграция имплантов. Как следствие – реоперация (рис. 7 ,7а).

Рис. 7. Этапы операции DLSS – введение имплантов и нанесение костного цемента. А – введение винтов в L7–S1, В – укладка жирового трансплантанта на место ламинэктомии,
С – нанесение костного цемента для фиксации имплантов.

Рис. 7а. Послеоперационный рентген.

Дорсальная декомпрессия + дистракция + стабилизация с использованием транспедикулярного фиксатора

Суть метода такая же, как и во втором пункте, но вместо костного цемента и ортопедических винтов/спиц используется специально разработанная система стабилизации позвоночного столба – транспедикулярный фиксатор. Это медицинская технология, которая интерполирована в ветеринарию. Применяют в основном у собак весом более 20–25 кг. Сегодня это самая актуальная оперативная техника лечения DLSS. Она лишена недостатков, связанных с использованием костного цемента, миграции и перелома имплантов.
Конструкция транспедикулярного фиксатора выполнена таким образом, что может переносить значительные нагрузки и соответственно послеоперационный эффект длительный и стойкий (рис. 8, 8а).

Рис. 8. А – введение винтов. В – проведение дистракции. С — фиксация.

Рис. 8а. Послеоперационный рентген.

Существует два вида транспедикулярных винтов: моноаксиальные и полиаксиальные. Отличие в том, что головка полиаксиальных винтов может отклоняться в разные стороны на
значительный угол, тем самым упрощая установку, но при этом происходит некоторая потеря жесткости конструкции. У моноаксиального винта головка и его тело одно целое и соответственно конструкция будет более жесткая, но установка труднее (рис. 9).

Рис. 9. Транспедикулярный фиксатор с полиаксиальными винтами. Инструмент для установки винтов. Соединение полиаксиального винта с инструментом для его установки.

Недостатками данной системы стабилизации позвоночного столба является ее стоимость и отсутствие на рынке малых размеров винтов. Наименьший – 4 мм.

Данная методика только начинает внедряться в ветеринарную практику. Но, несмотря на это положительный опыт ее использования в самых разных ситуациях DLSS очень многообещающий. Горизонты использования этой системы очень широки – Синдром Вобблера, переломы позвоночника, спондилолистезы, коррекция деформаций позвоночного столба.

Литература

1. Veterinary surgery: small animal / [edited by] Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston.
2. Practical guide to canine and feline neurology / edited by CurtisW. Dewey and Ronaldo C. da Costa. – Third edition.
3. Small Animal Surgery, 4th Edition Teresa Weich Fossum August 2012.
4. Small Animal Spinal Disorders, 2nd Edition By Nicholas J. H. Sharp.
5. Canine and Feline Neurology Third edition Simon R. Platt Natasha J.
Olby.
6. Handbook of veterinary neurology / Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. — 5th ed.
7. Veterinary Neuroanatomy A Clinical Approach Christine Thomson. Caroline Hahn.
8. Textbook of Small Animal Surgery: 2-Volume Set, 3e 3rd Edition by Douglas Slatter.

Источник