Меню

Лидокаин летальная доза для собак

Инструкция по применению лидокаина у собак. Рассчитайте оптимальную дозу ветеринарного препарата. Изучите широту местноанестезирующего эффекта лидокаина для собак. Применение в ветеринарной медицине. Улучшите эффективность терапии на 200%

Общие свойства

Лидокаин — физико-химические свойства сильнодействующее местноанестезирующее средство , антиаритмический препарат. Белый кристаллический порошок без запаха со слегка горьковатым вкусом, температура плавления составляет 74-79 °С, рКа 7,86. Очень хорошо растворим в воде и спирте. pH выпускаемой промышленностью инъекционной формы 5-7, pH промышленной инфузионной формы препарата в 5% растворе декстрозы составляет 3,5-6.

Также известен под названием лигнокаина гидрохлорида. Хранение. Устойчивость. Совместимость лидокаина в ветеринарной медицине Лидокаин для инъекций следует хранить при температуре не выше 40 °С, предпочтительнее при 15-30 °С; не допускать замораживания.

Согласно инструкции, лидокаин совместим с большинством растворов для внутривенного введения, в том числе DSW, лактатным раствором Рингера, изотоническим раствором и сочетаниями этих препаратов. По имеющимся данным, также совместим с аминофиллином (эуфиллином), бретилиума тозилатом (орнитом), кальция хлоридом/глюцептатом/ глюконатом, карбенициллина динатриевой солью, хлорамфеникола натрия сукцинатом (левомицетином), хлоротиазидом натрия, циметидина гидрохлоридом, дексаметазона натрия фосфатом, дигоксином, дифенгидрамина гидрохлоридом (димедролом), добутамина гидрохлоридом, эфедрина сульфатом, эритромицина лактобионатом, гликопирролатом, гепарином натрия, гидрокортизона натрия сукцинатом, гидроксизина гидрохлоридом, инсулином (регуляр), мефентермина сульфатом, метараминола битартратом, метициллином натрия (метициллина натриевой солью), метоклопрамвда гидрохлоридом, нитрофурантоином натрия (фурадонином), окситетрациклина гидрохлоридом, пенициллина G калиевой солью, пентобарбиталом натрия (этаминал-натрием), фенилэфрина гидрохлоридом (мезатоном), калия хлоридом, прокаинамидом (новокаинамидом), прохлорперазина эдисилатом (метеразином), промазина гидрохлоридом (пропазином), натрия бикарбонатом, натрия лактатом, тетрациклина гидрохлоридом, верапамила гидрохлоридом, витаминами группы В с витамином С.

По инструкции, лидокаин может не смешиваться с допамином, эпинефрином (адреналином), изопротеренолом (изадрином) или норепинефрином (норадреналином), поскольку этим препаратам для стабильности требуется наличие низкой pH. По имеющимся данным, лидокаин несовместим с ампициллином натрия, цефазолином натрия, метогекситалом натрия, фенитоином натрия (дифенином). Совместимость зависит от pH, концентрации, температуры и используемого растворителя. Более подробную информацию см. в специализированной литературе.

Фармакологическое действие лидокаина у собак и других видов животных

Фармакологическое действие. Согласно ветеринарной инструкции по применению, лидокаин относится к классу В антиаритмических препаратов (мембраностабилизирующих). Полагают, что лидокаин действует путем связывания с быстрыми натриевыми каналами, что подавляет процесс возбуждения после реполяризации. Препараты класса В проявляют высокую скорость связывания и диссоциации с натриевыми каналами. В терапевтических концентрациях лидокаин вызывает ослабление 4-й фазы диастолической деполяризации, снижение автоматизма, уменьшение или отсутствие мембранною ответа на возбуждение. Такие явления отмечают в том случае, если концентрация препарата в сыворотке крови не ингибирует автоматизм синуснопредсердного узла, и оказывает слабый эффект на проводимость импульса через атриовентрикулярный узел или волокна Пуркинье и пучок Гисса.

Применение лидокаина в ветеринарной медицине / Показания к применению собакам, свиньям, лошадям, КРС и другим видам животных Кроме использования в качестве местноанальгезирующего средства, лидокаин также можно применять для лечения желудочковой аритмии, главным образом желудочковой тахикардии и преждевременного возбуждения желудочков у всех видов животных. Кошки более чувствительны к препарату, поэтому некоторые ветеринарные врачи не рекомендуют применять его в качестве антиаритмического средства этому виду животных.

Фармакокинетика лидокаина у животных

Пероральное введение лидокаина животным неэффективно, поскольку препарат в значительной степени разрушается при первом прохождении через печень. При пероральном введении высоких доз препарата еще до достижения его терапевтического уровня отмечаются симптомы интоксикации (вследствие наличия активных метаболитов). После болюсного внутривенного введения терапевтических доз препарата действие начинается, как правило, через 2 мин и продолжается до 10-20 мин. Если длительную инфузию лидокаина начать без предварительного болюсного в/в его введения, достижение терапевтического уровня может занять около часа. Собакам внутримышечные инъекции лидокаина можно осуществлять каждые 1,5 часа, но, поскольку мониторинг и коррекция доз сложны, их можно применять только в том случае, если внутривенное введение произвести невозможно.

После инъекции лидокаин собак он быстро перераспределяется из плазмы крови в органы с высокой степенью перфузии (почки, печень, легкие, сердце) и в значительной степени по всем тканям организма. Обладает высоким сродством к липидам жировой ткани и связывается с белками плазмы крови, главным образом с альфа-ацидгликопротеином.

Известно, что связываемость лидокаина с этим белком сильно варьируется и зависит от концентрации, причем у собак при воспалительных процессах она может быть выше. Лидокаин выделяется с молоком. У собак кажущийся объем распределения препарата составляет 4,5 л/кг.

Согласно инструкции по применению, лидокаин быстро метаболизируется в печени до активных метаболитов (MEGX и GX). Известно, что у человека максимальный период полувыведения лидокаина составляет 1,5-2 ч и 0,9 собак. Период полувыведения лидокаина и MEGX может удлиняться у животных с сердечной недостаточностью или заболеваниями печени. Менее 10% от парентерально поступившей дозы экскретируется в неизмененном виде с мочой.

Противопоказания к применению лидокаина у животных / Меры предосторожности для ветеринарной практики

Кошки более чувствительны к эффектам лидокаина на ЦНС, этим животным его следует применять с осторожностью. Лидокаин противопоказан животным с повышенной чувствительностью к местноанестезирующим средствам амидного класса в анамнезе, тяжелой степенью блокады синуснопредсердного и атриовентрикулярного узлов, а также интравентрикулярной блокадой (если только она не вызвана путем искусственной электростимуляции сердца) или синдромом Адамса — Стокса. Применение лидокаина животным с синдромом Вольффа — Паркинсона — Уайта на сегодняшний день остается спорным вопросом: некоторые производители заявляют, что в гуманной медицине в этом случае использовать препарат не следует, тогда как отдельные врачи продолжают его применять.

Животным с заболеваниями печени, застойной сердечной недостаточностью, шоком, гиповолемией, выраженным угнетением дыхания или гипоксией лидокаин следует назначать с осторожностью. Также очень осторожно препарат назначают при брадикардии или неполной блокаде сердца с преждевременными сокращениями желудочков, если только исходная частота сердечных сокращений не была увеличена. Животным, имеющим склонность к развитию злокачественной гипертермии, лидокаин следует применять только при условии усиленного мониторинг специалистом.

Побочные эффекты лидокаина в ветеринарии / Предупреждения для владельцев животных

Если препарат назначается в обычных дозах или уровень препарата в сыворотке крови находится в допустимых пределах (1-5 микрограмм/мл), серьезные побочные реакции наблюдаются очень редко. Возникающие побочные эффекты чаще всего дозозависимый (уровень в сыворотке крови) и носят умеренный характер. К нарушениям со стороны ЦНС относятся заторможенность, депрессия, атаксия, мышечный тремор и т. д. Могут наблюдаться тошнота и рвота, но эти нарушения обычно временные. Побочные эффекты лидокаина на сердечно-сосудистую систему, как правило, отмечаются при достижении высоких концентраций препарата в плазме крови и обычно обуславливают удлинение интервалов PQ и QRS и укорочение интервала QT. У животных с фибрилляцией предсердий лидокаин может увеличить частоту сокращений желудочков. При слишком быстром болюсном в/в введении препарата может развиться гипотензия.

Препараты лидокаина, содержащие эпинефрин (адреналин), не следует вводить внутривенно. Передозировка у собак интоксикация может развиться при достижении концентрации препарата в сыворотке крови >8 микрограмм/мл, что проявляется в виде атаксии, нистагма, депрессии, судорог, брадикардии, гипотензии, при очень высоком уровне препарата возможен циркуляторный коллапс. Поскольку лидокаин метаболизируется быстро, для устранения минимальных симптомов его передозирования достаточно прекращения инъекций или уменьшения скорости введения препарата с обеспечением мониторинга. Судороги или возбуждение можно купировать при помощи введения диазепама (сибазона) или барбитуратов короткого или ультракороткого действия. Назначения барбитуратов продолжительного действия (например, пентобарбитала (этаминал-натрия)) следует избегать. При развитии циркуляторной недостаточности рекомендуется применение инфузионной терапии, сосудосуживающих препаратов и при необходимости проводят мероприятия по реанимации.

Лекарственные взаимодействия при одновременном применении циметидина или пропранолола (анаприлина) с лидокаином уровень последнего или его эффекты могут усиливаться. Другие антиаритмические препараты такие, как прокаинамид (новокаинамид), хинидин, пропранолол (анаприлин), фенитоин (дифенин), назначаемые вместе с лидокаином, могут вызвать аддитивные или антагонистические действия на сердце, может усилиться интоксикация. Одновременное в/в применение фенитоина (дифенина) с лидокаином может стать причиной усиления угнетения сердца.

Большие дозы лидокаина могут Пролонгировать сукцинилхолин (Дитилин) и индуцировать апноэ. Влияние на лабораторные показатели лидокаин может вызвать повышение уровня креатинкиназы. Дозы лидокаина разным видам животных

Дозы Собакам:

  • вначале лидокаин используют собакам в/в болюсно по 2-4 мг/кг медленно, затем переходят на длительную в/в инфузию по 25-80 микрограмм/кг/мин (Moses 1988);
  • сразу по 4 мг/кг болюсно, затем переходят на длительную инфузию по 50 микрограмм/кг/мин. При отсутствии какого-либо эффекта введение препарата повторяют в дозе 4 мг/кг болюсно или, если эффект уже наблюдался, вводят еще 2 мг/кг болюсно в период корректировки инфузии. Скорость введения лидокаина собакам корректируют в пределах 25-100 микрограмм/кг/мин таким образом, чтобы аритмия была устранена, а токсичность минимизирована. Другой вариант: ввести 6 мг/кг в/м в течение 1,5 ч; результаты могут сильно варьироваться, лечение более сложное (Wilcke 1985);
  • доза лидокаина собакам 2-3 мг/кг в/в медленно, может повторить несколько раз с интервалом в 10-15 мин, максимальное количество 8 мг/кг в течение 10 мин. Рекомендуется перейти к инфузии с постоянной скоростью (для лечения может потребоваться до 1—3 дней) (Tilley and Miller 1986).

Дозирование Кошкам:

  • Внимание, по имеющимся данным, кошки более чувствительны к эффектам лидокаина на ЦНС, поэтому за ними рекомендуется установить внимательное наблюдение и при развитии судорог применить диазепам (сибазон).
  • вначале в/в болюсно по 0,25-0,75 мг/кг медленно, затем переходят на длительную в/в инфузию по 10-40 микрограмм/кг/ мин (Moses 1988);
  • 0,5 мг/кг в/в медленно (Miller 1985).

Дозы Лидокаина лошадям:

  • вначале в/в болюсно в дозе по 1-1,5 мг/кг. Как правило, используют для дифференциальной диагностики желудочковой тахиаритмии (эффект имеется) от суправентрикулярной тахиаритмии (эффект отсутствует). Для поддержания эффекта может потребоваться длительное в/в введение препарата (Hilwig 1987).

Параметры для мониторинга

  1. ЭКГ;
  2. симптомы интоксикации (см. разделы Побочные эффект и Передозировка);
  3. по возможности, рекомендуется мониторинг уровня препарата в сыворотке крови. Терапевтическая концентрация составлявляет 1-6 микрограмм/мл.

Информация для владельца препарат должен применяться только профессиональными ветеринарными врачами, знакомыми с его эффектами, с обеспечением адекватного наблюдения за состоянием животного.

Лидокаин утвержден для использования в ветеринарной медицине (собакам, кошкам, лошадям и крупному рогатому скоту) в форме инъекционного анестетика, тогда как в качестве антиаритмического препарата не утвержден. Информация, карающаяся его применения животным, продукция от которых используется в пищевых целях, на сегодняшний день является спорной. Отпускается по рецепту (Rx).

Лидокаина гидрохлорид для инъекций:

  • 1% (10 мг/мл) в шприцах по 5 мл (50 мг) и 10 мл (100 мг);
  • 2% (20 мг/мл) во флаконах и шприцах по 5 мл (без консервирующих веществ);
  • 2% (20 мг/мл) во флаконах для многоразового применения по 100 мл; для ветеринарного использования (с консервирующими веществами).

Для того чтобы приготовить раствор для в/в введения, используя 2% раствор (для ветеринарного применения), 1 г (50 мл 2% раствора) следует добавить к 1 литру D5 W или другого совместимого с лидокаином раствора. В результате будет получена концентрация примерно 1 мг/мл (1000 микрограмм/мл). При использовании капельной системы с мини-дозатором (60 капель/мл) в каждой капле будет содержаться приблизительно 17 микрограмм. Маленьким собакам и кошкам для соблюдения более точной дозировки могут потребоваться растворы с меньшей концентрацией. Во время приготовления раствора следует убедиться в отсутствии эпинефрин (iадреналина) в препаратах лидокаина.

Лидокаин (утвержденный в гуманной медицине) также выпускается в виде 4%, 10% и 20% растворов, не содержащих консервирующие вещества, для приготовления в/в раствора, для непосредственного в/м введения и заранее смешанного препарата е D5W ДЛЯ в/в инфузии в следующих концентрациях: 2 мг/мл, 4 мг/мл и 5 мг/мл. Лидокаин чаще всего встречается под торговым названием Xylocaine® (Astra).

Лидокаин гидрохлорид 2% для инъекций для ветеринарии

Дозировка и назначение

ЭПИДУРАЛЬНЫЙ: крупный рогатый скот и лошади: от 5 до 15 мл. Собаки и кошки: 1 мл на 10 фунтов веса тела. НЕРВНЫЙ БЛОК: Крупный рогатый скот и лошади: от 5 до 20 мл. ИНФИЛЬТРАЦИЯ: Развести до концентрации 0,5% (1 мл 2% раствора, разбавленного 3 мл стерильной воды = 4 мл 0,5% раствора).

Читайте также:  Что означает имя мартин для собак

СОДЕРЖИТ: Каждый мл стерильного водного раствора содержит:

  • Лидокаин гидрохлорид 2,0%
  • Пропиленгликоль 5,2%
  • Хлорид натрия 0,5%
  • Лактат натрия 0,5%
  • с метилпарабеном 0,15%, метабисульфитом натрия 0,10%, пропилпарабеном 0,03% и динатрийэдетатом 0,001% в качестве консервантов.

Лидокаин HCl 2% Показания к инъекции

Лидокаин является сильным местным анестетиком для создания эпидуральной, нервной проводящей и инфильтрационной анестезии.

Противопоказания

Лидокаин противопоказан животным с повышенной чувствительностью к препарату.

Меры предосторожности в ветеринарии

Лидокаин у животных обычно хорошо переносится. Тем не менее, как и в случае всех местных анестетиков, неблагоприятные эффекты могут возникать из-за гиперчувствительности, неправильной техники, передозировки и непреднамеренного внутрисосудистого или субарахноидального введения. В случае остановки дыхания показана немедленная реанимация кислородом. ЛИДОКАИН — инъекция лидокаина.

ПОКАЗАНИЯ В ВЕТЕРИНАРИИ

Лидокаин является сильным местным анестетиком, вызывающим эпидуральную, нервную проводящую и инфильтрационную анестезию у животных.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Лидокаин противопоказан животным с повышенной чувствительностью к препарату.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Лидокаин обычно хорошо переносится. Тем не менее, как и во всех местных анестетиков, неблагоприятные последствия могут возникают из-за гиперчувствительности, неправильной техники, передозировки и непреднамеренного внутрисосудистого или субарахноидальная инъекция. В случае остановки дыхания показана немедленная реанимация кислородом.

ДОЗИРОВКА И НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА НА ОСНОВЕ ЛИДОКАИНА

Каждый мл стерильного водного раствора содержит:

  • Лидокаин гидрохлорид . 2,0%
  • Пропиленгликоль . 5,2%
  • Хлорид натрия . 0,5%
  • Лактат натрия . 0,5%
  • с метилпарабеном 0,15%, метабисульфитом натрия 0,10%
  • Пропилпарабен 0,03% и динатрия эдетат 0,001% в качестве консервантов

Хранить при контролируемой комнатной температуре от 15 до 30 С

Механизмы действия

Предложенный механизм лидокаинового пластыря заключается в том, что он позволяет местно применяемому лидокаину связываться с рецепторами нейрональной мембраны и стабилизировать нейрональные мембраны путем ингибирования притока ионов натрия, тем самым ингибируя инициацию потенциала действия и проведение нервных импульсов. Это предотвращает или уменьшает боль инициирование и передача сигнала от аксонов периферических нервов к центральной нервной системе, тем самым уменьшая восприятие боли.

Исследования на людях показали, что до 5% (35 мг) пластыря лидокаина абсорбируется местно, вызывая анальгезию через 30 минут, 3,4 с периодом полувыведения препарата от 6 до 8 часов. По-видимому, дермально абсорбированный лидокаин имеет очень низкий уровень системного всасывания, с уровнем в плазме приблизительно 0,13 мкг / мл 4, что приводит к местной анальгезии, а не анестезии. Это интересный контраст с анальгетическими эффектами регионарной блокады инфильтрации лидокаина. Люди не сообщают о онемении или потере чувствительности к прикосновению, давлению или температуре после применения лидокаина. Точный механизм этого дифференциального эффекта неизвестен. Тем не менее, было высказано предположение, что лидокаиновый пластырь доставляет достаточное количество лидокаина для блокирования натриевых каналов на небольших поврежденных или дисфункциональных болевых волокнах, но недостаточно для блокирования натриевых каналов на больших миелиновых A-β сенсорных волокнах. Таким образом, пластырь вызывает анальгезию, не блокируя все сенсорные и моторные воздействия. У людей пластырь лидокаина, нанесенный на болезненную область конечности, фактически улучшает двигательную функцию из-за уменьшения боли и не мешает передвижению. Наш клинический опыт показывает, что это также может иметь место у собак и кошек.

Говорят, что у людей пластырь лечит три типа невропатической боли:

  • Постоянная, глубокая, ноющая или жгучая боль
  • Перемежающаяся, дрожащая боль
  • Аллодиния (боль, вызванная обычно безвредными раздражителями; например, легкое прикосновение, жар, холод), которая длится намного дольше, чем продолжительность раздражения (гиперпатия)

Похоже, что лидокаиновые пластыри имеют множество применений при лечении кожных болей с помощью местного обезболивающего механизма.

Другое недавнее исследование на людях с умеренно-тяжелым остеоартрозом коленного сустава показало значительное снижение интенсивности боли после 2 недель лечения 5% -ным лидокаиновым пластырем. Предполагаемый механизм лидокаинового пластыря в облегчении боли при остеоартрите суставов заключается в том, что первичные афферентные нейроны, расположенные в пораженных суставах, экспрессируют чрезмерное количество ненормально функционирующих натриевых каналов на своей поверхности в ответ на воспалительный процесс. Эти натриевые каналы могут играть существенную роль в выработке боль и гипералгезия, а также местное применение пластыря лидокаина могут подавлять болевые сигналы посредством местного ингибирования натриевых каналов.

Предварительные исследования патча LidoPAIN SP показали, что у людей, которые получили его после операции по удалению грыжи, было больше облегчения послеоперационной боли при разрезе и требовалось меньше доз НПВС и контролируемых пациентом системных опиоидов. Стерильные пластыри наносили непосредственно на разрез после закрытия и оставляли на 72 часа. Лидокаиновые пластыри, вероятно, могут быть важной частью лечения боли в мягких тканях.

Фармакокинетика

Исследование на людях показало, что после внутривенного введения лидокаина концентрация лидокаина в плазме, достигающая 1,5 мкг / мл (1500 нг / мл), значительно уменьшает невропатическую боль. Модель невропатической боли с использованием крыс показала, что для достижения обезболивания требуется концентрация лидокаина в плазме 0,5 мкг / мл (500 нг / мл). У людей количество поглощенного лекарственного средства прямо пропорционально покрытой площади поверхности кожи и длительности. применения патча.3 В недавнем исследовании изучалась фармакокинетика лидокаинового пластыря у собак. Пластырь на 12 часов накладывали на собак весом от 20,7 до 31,7 фунтов (от 9,4 до 14,4 кг). Его наносили на кожу боковой грудной клетки, где волосы были подстрижены или удалены депиляцией. Пиковые концентрации лидокаина в плазме крови были получены через 10 часов в группе подстриженных волос (62,94 нг / мл) и через 9 часов в группе депиляции (103,55 нг / мл). Патчи накладывали на 60 часов во втором эксперименте. Средняя пиковая концентрация лидокаина в плазме составляла 45 нг / мл через 24 часа, с конечной концентрацией 29,37 нг / мл через 60 часов. Это исследование показывает, что у собак наблюдается минимальное поглощение лидокаина из пластыря. Все собаки хорошо переносили пластырь, с незначительным покраснением или раздражением, отмечаемым у людей.

Узнайте о основных препаратах у животных

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Источник



Местная анестезия в ветеринарной практике (спектр применения, показания и противопоказания, техника, дозировки)

Актуальность темы

Осветить простоту и необходимость применения местной анестезии, исходя из литературных данных, а также собственных результатов.

Методы

Местная анестезия подразделяется на:
терминальную (анестезию поверхности органа);
инфильтрационную (пропитывание анестетиком тканей);
регионарную: паравертебральную, межреберную, стволовую, сакральную, анестезию челюстной области;
спинномозговую (субарахноидальную);
перидуральную (эпидуральную);
внутрикостную;
внутривенную регионарную;
анестезию поперечного сечения.

Материалы

Для проведения местной анестезии в первую очередь требуются анестетик, инъекционные иглы (для мелких животных), спинальные иглы (для крупных животных), эпидуральные катетеры.
Используемые в настоящее время анестетики являются химическими производными кокаина, растительного алкалоида. Уже к 1960 г. был изобретен аналог лидокаина. При выборе анестетика необходимо ориентироваться на его свойства. Не меньшее значение имеет и цена (лидокаин в десятки раз дешевле бупивакаина и ропивакаина). Зная особенности действующего вещества, можно сделать правильный выбор или подобрать верную комбинацию и сочетать препараты.

Свойства местных анестетиков

Местом действия анестетика является липидная оболочка нервных клеток, поэтому важной характеристикой является растворимость в жирах, которая определяет активность вещества. Другой интересный показатель – рКа, чем ближе эта цифра к физиологическому рН, тем быстрее начинает действовать местный анестетик. В щелочной среде адреналин нестабилен, поэтому содержащие его анестетики (ультракаин, убистезин) имеют рН около 4-5, следовательно, они начинают работать медленнее, чем анестетики, в которые адреналин добавляют непосредственно перед работой. Аналогичная проблема возникает при обезболивании воспаленных участков (где величина рН низкая), там для развития эффекта требуется больше времени. Подщелачивание раствора (0,2 мл 5%-ного натрия бикарбоната на 2 мл 1%-ного лидокаина) ускоряет начало действия, удлиняет его продолжительность и уменьшает боль при подкожном введении.
Добавление адреналина усиливает вазоконстрикцию, абсорбция анестетика уменьшается, а длительность его действия увеличивается, но это актуально только для анестетиков короткого действия (лидокаин), в отношении бупивакаина и ропивакаина это малоэффективно. Закономерно, что для кошек дозы анестетика обычно ниже, т. к. токсический эффект достигается раньше, а период действия меньше.

Токсичность и влияние на организм
Сердечно-сосудистая система: передозировка лидокаином вызывает аритмии и депрессию кровообращения; попадание ропивакаина в кровяное русло приводит к АВ-блокаде, желудочковым аритмиям и судорогам. Дыхательная система: лидокаин устраняет рефлекторный бронхоспазм, к апноэ может привести блокада межреберных нервов. ЦНС: токсичность слабо выражена из-за предварительной седации. Иногда могут быть мышечные подергивания (особенно во время введения).

Техника выполнения

Показания (операции на тазовых конечностях, хвосте, тазовой и брюшной полостях). Препарат: лидокаин 2%-ный в дозе 2-4 мг/кг в зависимости от области проведения вмешательства. Если операции на хвосте или тазовых конечностях, достаточно 2-3 мг/кг, если проводится овариогистерэктомия или диагностическая лапаротомия, дозы увеличивают до 4 мг/кг. Бупивакаин/ропивакаин из расчета 2-3 мг/кг. Общий объем препарата не должен превышать 1,5 мл для кошки и 10 мл для собаки. Для введения анестетика возможно применение обычных игл (для мелких животных) или спинальных. Размер иглы выбирают в зависимости от размера и упитанности животного. Лучший тест на проникновение в эпидуральное пространство – это характерное потрескивание при прохождении желтой связки и потеря сопротивления при введении раствора. Отсутствие болевой чувствительности тазовых конечностей и зияние ануса через 5-10 мин после введения препарата свидетельствуют об успешном проведении анестезии. При выполнении кесарева сечения эффективно добавлять к анестетику налбуфин из расчета 0,25 мг/кг. Применение эпидурального катетера необходимо при операции длительностью более 3-4 часов или при высокой степени болевого синдрома в послеоперационный период. Также благодаря катетеру возможно проведение высокой эпидуральной анестезии при операции на органах грудной клетки.

Пример анестезиологического протокола:
1) Кошка (унилатеральная мастэктомия + овариогистерэктомия) вес 4 кг, 7 лет. Анестезиологический риск 2-й степени.
Ожидаемая степень боли: от умеренной до тяжелой.
Премедикация: антибиотик, НПВП.
Седация: пропофол 6 мг/кг.
Эпидуральная анестезия: налбуфин 1 мг + лидокаин 3,5 мг/кг (0,7 мл 2%-ный лидокаин).
Дополнительно: золетил из расчета 1-2 мг/кг.
Послеоперационный период: опиоиды каждые 8 часов из расчета 0,4 мг/кг.
2) Собака (ампутация тазовой конечности) вес 25 кг, 3 года.
Анестезиологический риск 2-3-й степени.
Ожидаемая степень боли: от умеренной до
тяжелой.
Премедикация: антибиотики, ранняя анальгезия опиатами.
Седация: опиаты + медетомидин 10-30 мкг/кг + пропофол 6 мг/кг.
Эпидуральная анестезия: катетер L7-S1 до L5, бупивакаин 1,5 мг/кг (7,5 мл 0,5%-ного
раствора)
Дополнительно: если катетер установлен верно – ничего, если анестезия неадекватная – газ
или золетил.
Послеоперационный период: опиоиды каждые 8 часов из расчета 0,4 мг/кг.

Блокада плечевого сплетения

Показания: операции на грудной конечности ниже уровня локтя
Препарат выбора: лидокаин или бупивакаин
Перед проведением блокады животное должно быть хорошо седировано. Для введения анестетика используют спинальные иглы размером от 21G до 18G, иглу вводят медиальнее плечевого сустава на 2-3 см, но латеральнее ребра параллельно позвоночнику. Некоторые авторы рекомендуют после введения иглы на ½ изменить угол более дорсально. Необходимо убедиться, что не повреждены сосуды, после чего вводится анестетик, дозу которого лучше распределять на нескольких уровнях. В связи с тем что плечевое сплетение и связанные с ним нервы занимают обширное пространство, дозу анестетика разводят NaCl на 50% для увеличения объема раствора. Потеря чувствительности происходит в течение 10-20 мин идлится около 2-4 часов. Полное восстановление наступает через 6 часов. Блокада плечевого сплетения – достаточно эффективный и безопасный метод, но могут возникнуть проблемы с длительным периодом ожидания эффекта особенно у собак с ожирением.
Анестезиологический протокол: собака (ампутация запястья) вес 15 кг, возраст 10 мес.
Ожидаемая степень боли: от умеренной до тяжелой.
Анестезиологический риск 2-й степени.
Премедикация: антибиотики, НПВП.
Седация: опиаты + медетомидин 10-30 мкг/кг + пропофол 6 мг/кг.
Блокада плечевого сплетения: бупивакаин 0,5%-ный 2 мг/кг (30 мг = 6 мл, развести до 12 мл NaCl).
Дополнительно: если катетер установлен верно – ничего, если анестезия неадекватная – газ или золетил.
Послеоперационная анальгезия: опиоиды при необходимости.

Читайте также:  Можно ли заводить попугая если есть собака

Блокада межреберных нервов
Показания: снятие боли во время и после торакотомии, наличие плеврального дренажа, переломы ребер. Блокада позволяет минимизировать количество системных анальгетиков, которые способны угнетать дыхание. Инъекция позволяет обезболить участок в два межреберных промежутка. Суммарная доза от всех инъекций анестетика не должна превышать общей дозы на вес животного.

Препарат выбора: лидокаин, бупивакаин, ропивакаин.
Целесообразно применять данную блокаду после торакотомии или до операции в случае длительного ожидания. Обычно выраженной седации не требуется и достаточно обезболивания. Анестетик вводят в два промежутка каудальнее и в два промежутка дорсальнее области разреза. Препарат быстро всасывается в кровь, поэтому не стоит превышать дозу 1,5 мг/кг в сумме на всю блокаду. При введении может возникнуть чувство жжения, для уменьшения неприятных ощущений анестетик можно разводить NaCl. Еще один способ снизить боль и улучшить экскурсию грудной клетки – интраплевральная анестезия. Анестетик вводится по дренажным трубкам в дозе 1,5 мг/кг в течение 1-2 мин, после чего лучше положить животное на бок, где располагается разрез. Вероятно, эффект достигается из-за ретроградной блокады межреберных нервов. Перед введением раствора необходимо провести аспирацию жидкости и воздуха.
Анестезиологический протокол: собака доберман, торакотомия по поводу резекции доли легкого (абсцесс), возраст 3 г, вес 37 кг.
Ожидаемая степень боли: от умеренной до тяжелой.
Премедикация: атропин, опиаты.
Седация: миорелаксанты (если доступны).
Анестезия: кетамин (или золетил), пропофол, высокая эпидуральная анестезия.
Послеоперационный период: блокада межреберных нервов – ропивакаин 1,5 мг/кг (5,5 мл 1%-ного раствора) по 1,1 мл в каждый из 5 межреберных промежутков.
Интраплевральная блокада: (после того как животное проснется) 5,5 мл ропивакаина до 10 мл NaCl каждые 8 часов в течение 24-36 часов + опиаты.

Ретробульбарная блокада
Применение: операция на глазном яблоке, удаление глазного яблока.
Препарат выбора: лидокаин (+ адреналин, новокаин 0,5%-ный).

Выводы

Таким образом, при качественном выполнении местного обезболивания возможно снизить дозы общего анестетика, а порой и ограничиться только гипнотическими средствами, улучшить состояние животного после операции, а значит, сократить реабилитацию. Применение местных анестетиков несущественно удорожает стоимость операции, зато поднимает имидж клиники и позволяет выполнять больший спектр операций. Выражаю благодарность всей операционной бригаде и отделению реабилитации, без этих людей совершенствовать свою работу невозможно, мы одна команда!
(Вилковыский И. Ф., Чернявская А. В., Плярпа И. А., Масалов В. В., Гекова Н., Смирнова Ю.)

Источник

РЕКОМЕНДАЦИИ протоколов анестезии для проведения плановых кастраций собак и кошек (орхифуникулэктомии, овариогистерэктомии и овариоэктомии)

РЕКОМЕНДАЦИИ

протоколов анестезии для проведения плановых кастраций собак и кошек

(орхифуникулэктомии, овариогистерэктомии и овариоэктомии)

ВВЕДЕНИЕ

Целью разработки и внедрения данного стандарта в сообществе российских ветеринарных врачей является улучшение качества проведения общей анестезии при этих рутинных операциях.

Плановые кастрации (стерилизации) собак и кошек – наиболее распространённые хирургические вмешательства, проводимые ветеринарными специалистами. По данным bsava.com частота осложнений при проведении этих хирургических вмешательств может доходить до 25%, смертность животных в Великобритании при этом составляет 0,1%. В России подобной статистики нет. По данным Джеффри Купера 1988г. (один из создателей Гарвардского стандарта в медицине человека) причины 70% критических случаев при проведении анестезии — незнание оборудования или методики анестезии, недостаточное обучение персонала, недостаточная подготовка к обезболиванию, невнимательность, поспешность, неправильная схема наркоза (12).

Проведение ОГЭ, ОЭ, ОФЭ связано с болью средней, среднетяжелой интенсивности (4,5). При этом современными ветеринарными профессиональными сообществами настоятельно рекомендуется соблюдение принципов мультимодальности и превентивного контроля боли (6,7). Протоколы анестезии для проведения этих операций у кошек и собак разработаны и приняты экспертным советом всемирной организации ветеринарных специалистов «WSAVA Pain Guidelines» в 2014 /www.wsava.org/ (15). Однако, не все препараты и схемы адаптированы для использования в России. Важно провести информирование ветеринарных специалистов по заявленной теме в официальном пространстве и на русском языке. Кроме того, за это время появились дополнительные сведения для уточнения и коррекции доз некоторых препаратов и анестезиологических техник.

Актуальность планируемой работы заключается в том, что анестезиологическое пособие при овариогистерэктомии (ОГЭ), овариоэктмии (ОЭ) и орхифуникулэктомии (ОФЭ) проводят не только ветеринарные анестезиологи или анестезисты. Часто эти операции проводят ветеринарные специалисты общего и хирургического профиля с ассистентами, и качество анестезиологического пособия при этом может быть неудовлетворительным. Принятие, внедрение данных рекомендаций позволит улучшить качество работы ветеринарных специалистов, снизит вероятность возникновения ошибок при рутинных операциях.

В разработке рекомендаций мы ориентировались на протоколы, опубликованные в «WSAVA Pain Guidelines» 2014, и рекомендации и исследования, опубликованные по 2019 год (см список литературы).

В 2017 году экспертный совет АНО ВИТАР (анестезиологическое ветеринарное общество «Институт развития ветеринарной интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации») адаптировал и принял стандарты по реанимации мелких домашних животных, имеются стандарты по оснащению клиник и мониторингу пациентов (1). Соблюдение комплекса этих мер и данных рекомендаций сделает работу ветеринарного специалиста более эффективной.

Сокращения

  • АГ – артериальная гипертензия
  • АД – артериальное давление
  • АНО ВИТАР – анестезиологическое ветеринарное общество «Институт развития ветеринарной интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии»
  • в/в – внутривенно
  • ВКМП – вторичные кардиомиопатии
  • ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия
  • ДМе – дексмедетомидин
  • ЗТ – золазепам и тилетамин
  • ИМТ – идеальная масса тела
  • ИПС – инфузия с постоянной скоростью
  • Ме – медетомидин
  • НВП – национальная ветеринарная палата
  • ОГЭ – овариогистерэктомия
  • ОЭ – овариоэктомия
  • ОФЭ – орхифуникулэктомия
  • СЛР – сердечно-лёгочная реанимация
  • ЭХО КГ – эхокардиография
  • ЭА – эпидуральная анестезия

Общие положения

1.1. Данные рекомендации регламентирует проведение анестезии для собак и кошек I – II групп риска по ASA ВИТАР при плановых ОГЭ, ОЭ и ОФЭ (2).

1.2. Владельцы должны быть предупреждены о вероятности операционно-анестезиологического риска, необходимо подписать информированное согласие.

1.3. Перед анестезией кошек нужно информировать владельцев, что кошки имеют породную предрасположенность к болезням сердца. Для выявления имеющихся заболеваний можно рекомендовать ЭХО КГ. Владельцам кошек нужно рекомендовать наблюдение за общим состоянием и ЧДД в течение 7 суток после операции и немедленное обращение в клинику при развитии одышки. Для снижения уровня стресса можно рекомендовать кошкам пероральный приём габапентина 50-100 мг на кошку (15-40 мг/кг), (за 1 час до выезда в клинику).

1.3. Для проведения анестезии при ОГЭ, ОФЭ, и ОЭ врач должен иметь набор препаратов, расходных средств и оборудования, позволяющий проводить не только анестезию, но и экстренную помощь в случае возникновении осложнений, в соответствии со стандартом СЛР (3). В течение и после операции врач обязан проводить мониторинг и коррекцию боли и значимых нарушений гемодинамики, дыхания и температуры тела. Послеоперационных животных передают владельцу при условии стабильных физиологических показателей, после полной реверсии из наркоза и при условии удовлетворительного контроля боли.

1.4. В данных рекомендациях содержатся протоколы как для клиник с лицензией на сильнодействующие и наркотические препараты в РФ, так и для клиник, использующих препараты, не контролируемые государством в РФ.

1.5. Анестезиологическое пособие должен проводить ветеринарный специалист, прошедший обучение основам анестезиологии и реаниматологии (1).

ПРОТОКОЛЫ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОФЭ КОТОВ

2.1. Препараты, не подлежащие контролю в РФ. Здоровые коты (агрессивные, асоциальные и бездомные животные, манипуляции с которыми затруднены).

Премедикация и подготовка пациента Ме 5 -7 мкг/кг или ДМе 5 мкг/кг + ЗТ 1-2 мг/кг в/м

Установка внутривенного катетера не обязательна.

Индукция Достигается в/м введением препаратов
Регионарная анестезия Местная проводниковая и(или) инфильтрационная анестезия – инфильтрация кожи мошонки, семенного канатика лидокаином, обычно 2 мг/кг, но не более 5 мг/кг (2% раствор — не более 0,25 мл/кг). При интратестикулярной блокаде важно проводить и инфильтрацию семенного канатика, перед введением препарата выполнить аспирационный тест. Время наступления анестезии 2-5 мин после инъекции.
Поддержание анестезии и интраоперационная аналгезия* При недостаточной глубине анестезии может потребоваться дополнительное введение ЗТ (0,25-2 мг/кг) или пропофола (1-4 мг/кг), в этом случае обязательна установка внутривенного катетера.
Особенности контроля и поддержания жизненно-важных функций При углублении анестезии пропофолом – есть риск депрессии дыхания и апноэ. Требуется аккуратная внутривенная подтитровка пропофола дозами 0,5-1 мг/кг с 20-40 с промежутками между введениями, для оценки эффекта. Готовность к интубации и ИВЛ.
Периоперационная инфузионная терапия Инфузионная терапия по результатам мониторинга и исходной гидратации пациента. Чаще не требуется.
Послеоперационная аналгезия Селективные НПВС — мелоксикам 0,1 мг/кг в/м или робенакоксиб 1 мг/кг, п/к однократно, можно включать в премедикацию.
Прочие указания Рутинная реверсия анестезии не рекомендована.

При необходимости быстрой реверсии — в/м атипамезол – 1/10 от объёма Ме или от объёма ДМе 0,1 (концентрации 100 мкг/мл). Если используется ДМе 0,5, то ½ от использованного ранее ДМе 0,5.

2.2. Здоровые не агрессивные коты.

Премедикация и подготовка пациента* Ме 3-7 мкг/кг ДМе 3-7 мкг кг в/м, установка внутривенного катетера.
Индукция* Пропофол в/в 2-12 мг кг, аккуратная внутривенная подтитровка препарата дозами 0,5-1 мг/кг с промежутками между введениями в 20-40 с.
Регионарная анестезия Местная проводниковая и(или) инфильтрационная анестезия – инфильтрация кожи мошонки, семенного канатика лидокаином, обычно 2 мг/кг, но не более 5 мг/кг (2% раствор — не более 0,25 мл/кг). При интратестикулярной блокаде важно проводить и инфильтрацию семенного канатика, перед введением препарата выполнить аспирационный тест. Время наступления анестезии 2-5 мин после инъекции.
Поддержание анестезии* Пропофол в/в ИПС 2-12 мг/кг/час, либо болюсы по 1 мг/кг.
Особенности контроля и поддержания жизненно-важных функций Риск депрессии дыхания и апноэ. Готовность к интубации и ИВЛ
Периоперационная инфузионная терапия Инфузионная терапия по результатам мониторинга и исходной гидратации пациента. Чаще не требуется.
Послеоперационная анальгезия Если в премедикации не использовались, то

НПВС — мелоксикам 0,1 мг кг в/м или робенококсиб 1 мг/кг п/к однократно (если не делали раньше).

Прочие указания Рутинная реверсия анестезии не рекомендована.

При необходимости быстрой реверсии — в/м атипамезол – 1/10 от объёма Ме или от объёма ДМе 0,1 (концентрации 100 мкг/мл). Если используется ДМе 0,5, то ½ от использованного ранее ДМе 0,5

ПРОТОКОЛЫ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОГЭ КОШЕК

3.1. Препараты, не подлежащие контролю в РФ. Здоровые кошки (в том числе агрессивные и бездомные животные, обследование которых затруднено — основная анестезия в одном шприце):

Премедикация и подготовка пациента* Ме 5-7 мкг/кг или ДМе 5 мкг/кг + ЗТ 1-2 мг кг в/м, установка внутривенного катетера
Индукция* Чаще достаточна после в/м инъекции, либо пропофол 2-8 мг/кг в/в по эффекту
Регионарная анестезия — возможные техники: — ЭА — лидокаин 3-4 мг/кг ИМТ, 1-2% раствор (для достижения адекватной анестезии объем раствора 0,3 мл/кг)

— Послойная инфильтрационная анестезия брюшной стенки лидокаином 1-2 %

— Интраоперационно, стерильно, в связку яичника инъекция 1-2 % лидокаина

Общая доза лидокаина не должна превысить 4 мг/кг

Поддержание анестезии* — При отсутствии ЭА — ИПС ДМе 2 мкг/кг/час + ЗТ 2 мг/кг/час, лидокаин 30 мкг/кг/мин

— Пропофол болюсы 3-5 мг/кг или ИПС 5-10 мг/кг/час

— Изофлюран 0,5-0,7 об% или больше

— Севофлюран 1-2 об% или больше

При необходимости усилить анальгезию (перед ампутацией яичников) в/в болюс лидокаина 1 мг/кг медленно

Особенности контроля и поддержания жизненно-важных функций. Интубация трахеи или ларингеальная маска — обязательны, если используется комбинация пропофола и ЗТ.

Мониторинг включает температуру, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД, капнографию по возможности.

При проведении эпидуральной анестезии есть вероятность гипотонии, необходим более тщательный мониторинг АД.

Периоперационная инфузионная терапия Инфузионная терапия 3-5 мл/кг/час и по результатам мониторинга, а также исходной гидратации пациента. (сбалансировнные кристаллоиды, рингера – локка р-р, натрия хлорид 0,9%). Часто не требуется.
Послеоперационная аналгезия Мелоксикам 0,2 мг кг в/м или робенакоксиб 2 мг/кг п/к. В послеоперационном периоде по возможности еще 2 дня медикаментозный контроль боли (НПВС)
Прочие указания При проведении лапароскопической операции контроль АД и капнография, по необходимости респираторная поддержка – ИВЛ.

При необходимости реверсии действия альфа2агонистов — в/м атипамезол — 1/5 от дозы Ме или ДМе 0,1. Если использовался ДМе 0,5, то атипамезол для реверсии применяется в объёме, равном ДМе.

3.2. Препараты, подлежащие контролю в РФ (ОГЭ кошек).

Премедикация и подготовка пациента* ДМе 5 мкг/кг в/м

Морфин 0,1-0,5 мг/кг в/м

или Трамадол 2-4 мг в/м

или Кетамин 1-2 мг/кг в/м.

Маропитант 1 мг/кг п/к или в/в медленно, по показаниям!

Индукция* Пропофол 2-8 мг/кг в/в

± Кетамин 0,2-1 мг/кг в/в (если не использовался ранее)

Регионарная анестезия (рассчитывается на ИМТ) ± ЭА лидокаин 3 мг/кг ИМТ

± Морфин 0,1 мг/кг ИМТ

для достижения адекватного уровня блока — суммарный объём раствора 0,3 мл/кг ИМТ

Поддержание анестезии и интраоперационная анальгезия* — Изофлюран 0,5-0,7 об% или больше

— Севофлюран 1-2 об% или больше

или Пропофол титруем (8-12 мг/кг/час)

или Кетамин 0,2-5 мг/кг/час

или Фентанил 2 мкг/кг в/в, затем ИПС 5-15 мкг/кг/час

или Морфин 0,2мг/кг/час +Лид 40мкг/кг/мин + Кет 0,6мг/кг/час

Особенности контроля и поддержания жизненно-важных функций. Интубация трахеи или ларингеальная маска — обязательны, если используется комбинация пропофола и ЗТ.

Мониторинг включает температуру, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД, капнографию по возможности.

При проведении эпидуральной анестезии есть вероятность гипотонии, необходим более тщательный мониторинг АД

Периоперационная инфузионная терапия Инфузионная терапия 3-5 мл/кг/час и по результатам мониторинга, а также исходной гидратации пациента. (сбалансированные кристаллоиды, рингера – локка р-р, натрия хлорид 0,9%). Часто не требуется.
Послеоперационная анальгезия Мелоксикам 0,2 мг/кг в/м однократно (если планируется амбулаторно, то 0,1 мг/кг) или робенакоксиб 1- 2 мг/кг п/к

В послеоперационном периоде по возможности еще 2 дня медикаментозный контроль боли (НПВС)

± Трамадол 2-4 мг/кг в/м если не использовался ранее (в условиях клиники)

Мелоксикам 0,02 – 0,05 мг/кг в/м 1 раз в день

Прочие указания При проведении лапароскопической операции контроль АД и капнография, по необходимости респираторная поддержка – ИВЛ.

Для реверсии действия опиоидов при нежелательных эффектах из-за передозировки (брадикардия, гипотония, депрессия дыхания) рекомендовано использовать налоксон 0,01-0,02 мг/кг в/в, осторожно – снимает анальгетическое действие.

При проведении лапароскопической операции контроль АД и капнография, по необходимости респираторная поддержка – ИВЛ.

При необходимости реверсии действия альфа2агонистов — в/м атипамезол — 1/10 от дозы Ме или ДМе 0,1. Если использовался ДМе 0,5, то атипамезол для реверсии применяется в объёме, равном ½ от ДМе 0,5.

ПРОТОКОЛЫ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОГЭ СОБАК

4.1. Препараты, не подлежащие контролю в РФ.

Премедикация и подготовка пациента* Ме 5-10 мкг/кг в/м или ДМе 2,5-5 мкг/кг в/м + ЗТ 1-2 мг/кг в/м

Селективные НПВС

Индукция* Пропофол 2-12 мг/кг в/в ⃰⃰⃰
Регионарная анестезия — ЭА: лидокаин 3-4 мг/кг, для достижения адекватного уровня блока — суммарный объём раствора 0,2-0,3 мл/кг

— Послойная инфильтрационная анестезия брюшной стенки лидокаином 1 %

— Интраоперационно стерильно в связку яичника (1-2% раствор)

Общая доза лидокаина не должна превысить 7 мг/кг.

Поддержание анестезии и

интраоперационная анальгезия возможные методы*

— Изофлюран 0,5-0,7 об% или больше

— Севофлюран 1-2 об% или больше

— Пропофол болюсы 2 мг/кг каждые 10 мин или 8-12 мг/кг/час

— ЗТ болюс 2 мг/кг (если не использовался ранее) и далее 1-3 мг/кг/час.

— ИПС ДМе 2 мкг/кг/час + лидокаин 30 мкг/кг/мин

При необходимости перед ампутацией яичников — болюс лидокаина 1 мг/кг в/в медленно.

Особенности контроля и поддержания жизненно-важных функций Интубация трахеи или ларингеальная маска — обязательны, если используется комбинация пропофола и ЗТ.

Мониторинг включает температуру, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД, капнографию по возможности.

При проведении эпидуральной анестезии есть вероятность гипотонии, необходим более тщательный мониторинг АД

Периоперационная инфузионная терапия 5-10 мл кг час кристаллоиды.
Послеоперационная анальгезия Селективные НПВС:

мелоксикам 0,2 мг/кг в/м

робенакоксиб 2 мг/кг п/к в/м 1 раз в сутки**

карпрофен 2-4 мг/кг п/к

метамизол 15-25 мг кг в/в

В послеоперационном периоде по возможности еще 2 дня медикаментозный контроль боли (селективные НПВС, Метамизол).

Прочие указания При проведении лапароскопической операции контроль АД и капнография, по необходимости респираторная поддержка – ИВЛ.

При необходимости реверсии действия альфа2агонистов — в/м атипамезол — ¼ от дозы Ме или ДМе

4.2. Протокол анестезии с применением препаратов, подлежащих контролю в РФ (ОГЭ собак).

Премедикация и подготовка пациента* ДМе 2,5-5 мкг/мг

Или Ацепромазин 0,03-0,05 мкг/кг в/м

Или Диазепам 0,2 мг/кг в/в

Морфин 0,1-0,5 мг/кг в/м

и/или кетамин 2-5 мг/кг в/в, в/м

Маропитант 1 мг/кг п/к или в/в медленно, по показаниям!

Индукция* Пропофол 2-12 мг/кг в/в, титруя до эффекта

Кетамин 0,2-1 мг кг в/в если не использовался в премедикации

Регионарная анестезия — ЭА: лидокаин 3-4 мг/кг, для достижения адекватного уровня блока — суммарный объем раствора 0,2-0,3 мл/кг

— Послойная инфильтрационная анестезия брюшной стенки лидокаином 1 %

— Интраоперационно стерильно в связку яичника (1-2% раствор)

Общая доза лидокаина не должна превысить 7 мг/кг

Поддержание анестезии и

интраоперационная аналгезия*

— Изофлюран 0,5-0,7 об% или больше

— Севофлюран 1-2 об% или больше

— Пропофол болюсы 2 мг/кг каждые 10 мин или 8-12 мг/кг/час

Кетамин 1-3 мг/кг/час

Фентанил 5-10 мкг/кг/час

Морфин 0,2мг/кг/час +Лидокаин 40мкг/кг/мин + Кетамин 0,6мг/кг/час

Особенности контроля и поддержания жизненно-важных функций Интубация трахеи или ларингеальная маска — обязательны, если используется комбинация пропофола и ЗТ.

Мониторинг включает температуру, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД, капнографию по возможности.

При проведении эпидуральной анестезии есть вероятность гипотонии, необходим более тщательный мониторинг АД

Периоперационная инфузионная терапия Чаще не требуется, в зависимости от гидратации пациента, допустимо 3-5 мл/кг/час.
Послеоперационная анальгезия Селективные НПВС:

мелоксикам 0,2 мг/кг в/м

робенакоксиб 2 мг/кг п/к в/м 1 раз в сутки**

карпрофен 2-4 мг/кг п/к

метамизол 15-25 мг/кг в/в

Прочие указания При проведении лапароскопической операции контроль АД и капнография, по необходимости респираторная поддержка – ИВЛ.

При необходимости реверсии действия альфа2агонистов — в/м атипамезол — 1/10 от дозы Ме или ДМе 0,1. Если использовался ДМе 0,5, то атипамезол для реверсии применяется в объеме, равном ½ от ДМе 0,5.

Для реверсии действия опиоидов при нежелательных эффектах из-за передозировки (брадикардия, гипотония, депрессия дыхания) рекомендовано использовать налоксон 0,01-0,02 мг/кг в/в, осторожно – снимает анальгетическое действие

ПРОТОКОЛЫ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОФЭ СОБАК

5.1. Препараты, не подлежащие контролю в РФ.

Премедикация и подготовка пациента* Ме 5-10 мкг/кг в/м или ДМе 2,5-5 мкг/кг в/м + ЗТ 1-2 мг/кг в/м

Селективные НПВС

Индукция* Пропофол 2-12 мг/кг в/в
Регионарная анестезия Местная проводниковая и(или) инфильтрационная анестезия – инфильтрация кожи, семенного канатика лидокаином, обычно 2 мг/кг, но не более 5 мг/кг (2% раствор — не более 0,25 мл/кг). При интратестикулярной блокаде важно проводить и инфильтрацию семенного канатика, перед введением препарата выполнить аспирационный тест. Время наступления анестезии 2-5 мин после инъекции

— ЭА: лидокаин 2-3 мг/кг, для достижения адекватного уровня блока — суммарный объем раствора 0,2 мл/кг

Поддержание анестезии и

интраоперационная аналгезия*

— Изофлюран 0,5-0,7 об% или больше

— Севофлюран 1-2 об% или больше

— Пропофол болюсы 2 мг/кг каждые 10 мин или 8-12 мг/кг/час

— ЗТ болюс 2 мг/кг (если не использовался ранее) и далее 1-3 мг/кг/час.

— ИПС ДМе 2 мкг/кг/час + лидокаин 30-50 мкг/кг/мин

Особенности контроля и поддержания жизненно-важных функций Интубация трахеи или ларингеальная маска — обязательны, если используется комбинация пропофола и ЗТ.

Мониторинг включает температуру, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД, капнографию по возможности.

При проведении эпидуральной анестезии есть вероятность гипотонии, необходим более тщательный мониторинг АД

Периоперационная инфузионная терапия Чаще не требуется, в зависимости от гидратации пациента, допустимо 3-5 мл/кг/час
Послеоперационная анальгезия Селективные НПВС:

мелоксикам 0,2 мг/кг в/м

робенококсиб 1 — 2 мг/кг п/к в/м 1 раз в сутки**

карпрофен 2-4 мг/кг п/к

метамизол 15-25 мг/кг в/в

Прочие указания По необходимости респираторная поддержка – ИВЛ.

При необходимости реверсии действия альфа2агонистов — в/м атипамезол — 1/5 от дозы Ме или ДМе 0,1. Если использовался ДМе 0,5, то атипамезол для реверсии применяется в объёме, равном объёму использованного ранее ДМе 0,5.

5.1. Препараты, подлежащие контролю в РФ (ОФЭ собак).

Премедикация и подготовка пациента* ДМе 2,5-5 мкг/мг

Или Ацепромазин 0,03-0,05 мкг/кг в/м

Или Диазепам 0,2 мг/кг в/в

Морфин 0,1-0,5 мг/кг в/м

и/или кетамин 2-5 мг/кг в/в, в/м

Маропитант 1 мг/кг п/к или в/в медленно, по показаниям!

Индукция* Пропофол 2-12 мг/кг в/в, титруя до эффекта

Кетамин 0,2-1 мг кг в/в если не использовался в премедикации

Регионарная анестезия Местная проводниковая и(или) инфильтрационная анестезия – инфильтрация кожи, семенного канатика лидокаином, обычно 2 мг/кг, но не более 5 мг/кг (2% раствор — не более 0,25 мл/кг). При интратестикулярной блокаде важно проводить и инфильтрацию семенного канатика, перед введением препарата выполнить аспирационный тест. Время наступления анестезии 2-5 мин после инъекции

— ЭА: лидокаин 2-3 мг/кг, для достижения адекватного уровня блока — суммарный объем раствора 0,2 мл/кг

Поддержание анестезии и интраоперационная анальгезия* — Изофлюран 0,5-0,7 об% или больше

— Севофлюран 1-2 об% или больше

— Пропофол болюсы 2 мг/кг каждые 10 мин или 8-12 мг/кг/час

Кетамин 1-3 мг/кг/час

Фентанил 5-10 мкг/кг/час

или Морфин 0,2мг/кг/час +Лидокаин 40мкг/кг/мин + Кетамин 0,6мг/кг/час

Особенности контроля и поддержания жизненно-важных функций Интубация трахеи или ларингеальная маска — обязательны, если используется комбинация пропофола и ЗТ.

Мониторинг включает температуру, ЧСС, ЧД, пульсоксиметрию, ЭКГ, АД, капнографию по возможности.

При проведении эпидуральной анестезии есть вероятность гипотонии, необходим более тщательный мониторинг АД

Периоперационная инфузионная терапия Чаще не требуется, в зависимости от гидратации пациента, допустимо 3-5 мл/кг/час
Послеоперационная анальгезия Селективные НПВС:

мелоксикам 0,2 мг/кг в/м

робенакоксиб 2 мг/кг п/к в/м 1 раз в сутки**

карпрофен 2-4 мг/кг п/к

метамизол 15-25 мг/кг в/в

Прочие указания Для реверсии действия опиоидов при нежелательных эффектах из-за передозировки (брадикардия, гипотония, депрессия дыхания) рекомендовано использовать налоксон 0,01-0,02 мг/кг в/в, осторожно – снимает анальгетическое действие.

При необходимости реверсии действия альфа2агонистов — в/м атипамезол — 1/5 от дозы Ме или ДМе 0,1. Если использовался ДМе 0,5, то атипамезол для реверсии применяется в объёме, равном объёму использованного ранее ДМе 0,5.

Примечание

* при использовании премедикации необходимо снижение дозировок анестетиков и анальгетиков

** дозу послеоперационных анальгетиков желательно подбирать, исходя из принципов мультимодальной анальгезии

Источник