Меню

Дилатация уретры у собак

Лечение стриктур полых органов методом баллонной дилатации

Стриктура – это органическое сужение полого органа, сосуда, протока или канала, сопровождающееся частичным или полным нарушением его проходимости.
Различают стриктуры врожденные и приобретенные. В практике автора статьи в основном встречались приобретенные стриктуры таких полых органов, как пищевод и уретра, о чем и пойдет речь в этой статье. Еще одной из самых распространенных локализаций стриктур является носоглотка. Анализу данной патологии будет посвящена следующая статья.

Стриктуры пищевода

Диагностика

Для диагностики стриктуры пищевода можно использовать контрастную эзофагографию, исследование акта глотания, эндоскопию. Последний метод также может применяться в лечебных целях в том случае, если в качестве основного метода лечения выбрана баллонная дилатация.

Контрастная эзофагография – метод исследования пищевода, в ходе которого животному дают влажный корм в небольшом количестве с примесью контрастного вещества (барий) и оценивают проходимость пищевода, расположение и размер стриктуры, диаметр просвета.
Рентгенографию проводят сразу после скармливания смеси, а затем последовательно через 3, 5, 10 мин.

Флюороскопия дает возможность в режиме реального времени следить за продвижением пищевого кома по пищеводу, что позволяет наиболее точно определить размеры и расположение стриктуры.

С помощью эзофагоскопии осуществляются визуализация стриктуры, оценка и биопсия слизистой оболочки, бужирование, баллонная дилатация. Из-за суженного просвета иногда бывает невозможно провести эндоскоп через стриктуру, чтобы оценить ее протяженность, поэтому могут потребоваться дополнительные методы оценки.

Баллонная дилатация – метод выбора при лечении стриктур пищевода. Хирургическая операция проводится в том случае, когда баллонная дилатация безуспешна, или при полном разрыве пищевода во время проведения последней. Альтернативным методом лечения может стать стентирование пищевода.

Баллонную дилатацию можно проводить под эндоскопическим и/или рентгеноскопическим контролем. Оба метода позволяют провести оценку полного разрыва стриктуры. По одним данным, опубликованным в иностранной литературе, перфорация пищевода при баллонной дилатации встречается в 11% случаев (2 из 18 собак), по другим – в 3,6% случаев (1 из 28 собак). В практике автора статьи подобного осложнения не встречалось. Следует учитывать, что для устойчивого эффекта потребуется более одной процедуры (в среднем достаточно трех), но их окончательное количество зависит от первичного диаметра стриктуры, ее протяженности, степени воспаления окружающего пищевода, наличия или отсутствия разрыва стриктуры при первой баллонной дилатации. Интервал между процедурами должен составлять от 3 до 7 дней. Самое оптимальное время для повторения процедуры – 4–5 дней, в этот период острое воспаление после разрыва стенки пищевода уже будет минимальным, а соединительная ткань еще не начнет формироваться, что позволит растянуть ее еще больше.
Следует иметь в запасе несколько баллонов разных размеров и инфлятор (устройство, которое позволяет надуть баллон под определенным давлением). В случае недостаточного размера одного баллона можно разместить в пищеводе два баллона меньшего диаметра. Эффективность процедуры в этом случае не пострадает.
Протяженность стриктуры наиболее точно можно оценить путем контрастного исследования пищевода под рентгенологическим или флюороскопическим контролем. С этой целью под пациентом размещается маркер-катетер, для эзофагографии применяют разбавленное 1:1 контрастное вещество с физраствором, которое вводят в пищевод, затем проводят рентгенографию и оценивают протяженность стриктуры. Аналогично можно провести инсуффляцию воздухом, при этом также будут видны границы стриктуры. Диаметр стриктуры можно измерять посредством его соотношения с известным диаметром эндоскопа или рабочего инструмента, размещенного в просвете стриктуры.

Выбор баллона. Протяженность баллона должна быть больше как минимум на 1 см в каждую сторону от стриктуры, а первичный размер баллона – на 2–3 мм превышать диаметр просвета в области стриктуры, затем его увеличивают еще на 2–4 мм, пока не достигнут диаметра нормального пищевода. Баллоны выпускаются с центральным каналом для размещения их вдоль проводника (автор статьи отдает им предпочтение) либо без наличия такового. Через небольшой диаметр стриктуры размещать баллон вдоль проводника безопаснее, быстрее и удобнее.
Отдельные авторы рекомендуют делать инъекции триамцинолона вокруг стриктуры с целью предотвращения ее рецидива. Используют дозу из расчета 0,5 мл на 1 инъекцию, но не более 8 мг на одного пациента, хотя более высокие дозы (3 мг/кг) также применялись безопасно и оказывали больший эффект. Инъекции делают с помощью специальных эндоскопических игл в 4 областях, соответствующих 12, 3, 6 и 9 часам по циферблату.
Для проведения процедуры баллонной дилатации необходимо поместить проводник через рабочий канал эндоскопа или под контролем флюороскопа в просвете стриктуры, затем провести его в желудок и извлечь эндоскоп, чтобы освободить проводник. Большинство имеющихся баллонов используются с проводником диаметром 0,89 мм (0,035 дюйма), однако перед операцией следует уточнить эту информацию, указанную на упаковке производителя баллона. Чаще всего автор статьи использует гидрофильный сосудистый проводник диаметром 0,89 мм (0,035 дюйма) с угловым концом. Им удобнее попадать в стриктуру, особенно если отверстие стриктуры не располагается в центре пищевода.
Перед использованием и во время операции проводник должен быть увлажнен, чтобы баллон свободно скользил по нему, в противном случае (если проводник будет сухим) поместить баллон в просвете стриктуры будет затруднительно.

Техника проведения: баллон увлажняют, центральный канал баллона промывают физраствором, затем под контролем эндоскопа или флюороскопа баллон устанавливают в область стриктуры таким образом, чтобы стриктура приходилась на его центральную часть.
Если процедура проводится под флюороскопическим контролем, баллон следует накачивать с помощью инфлятора контрастным веществом, разведенным физраствором в соотношении 1:1. Это устройство позволяет создать большее давление, чем рука человека. Важно наблюдать за положением баллона, так как во время инсуффляции он может смещаться. Номинальное давление разрыва и рекомендуемое давление дилатации обычно указаны на упаковке каждого баллона и должны быть соблюдены. Мануальная инсуффляция, как правило, не позволяет достичь нужного давления, необходимого для разрыва стриктуры. После того как стриктура будет разорвана, баллон следует оставлять в том же положении около 3–4 мин. (по некоторым данным из иностранной литературы, на 1–2 мин.) перед дефляцией. Вопрос о длительности нахождения баллона в пищеводе после разрыва стриктуры пока остается противоречивым. Для разрыва более прочных стриктур можно перемещать баллон относительно стриктуры, тем самым создавая трение. Процедуру выполняют поэтапно, увеличивая размер каждого следующего баллона на 2 мм до момента достижения желаемого диаметра пищевода, а также пока не будет виден (флюороскопически или эндоскопически) разрыв стриктуры. Обычно для того, чтобы достичь оптимального диаметра просвета пищевода, используется баллон диаметром 12–18 мм у кошек и 10–35 мм – у собак. Следует ожидать появления небольшого количества крови. В процессе выполнения процедуры обычно возникают поверхностные повреждения слизистой и возможно кратковременное незначительное подтекание крови, которое прекращается самостоятельно.

В случае рецидивирующей стриктуры в ее компонент, как правило, включен мышечный слой, поэтому разрыв стриктуры в подобном случае может быть точно определен при помощи флюороскопии.
При тяжелых рецидивирующих стриктурах рекомендована более частая дилатация. В нашей практике при устойчивых стриктурах мы выполняем дилатацию каждые 3 дня, всего может потребоваться от 5 до15 процедур. Если в итоге процедуры не дадут необходимого результата, возможен вариант рассечения стриктуры с помощью лазера или полипэктомической петли, присоединенной к электроприбору. Проводить электрокоагуляцию стриктуры необходимо на минимальной мощности коагулятора (15 Вт), поскольку при такой технике велик риск перфорации пищевода. Также важно следить за расстоянием между петлей и эндоскопом, т.к. при близкой работе эндоскоп может повредиться. Относительно новым способом лечения хронических стриктур пищевода считается баллонная дилатация специальными режущими баллонами.

Послеоперационный уход

Стриктура уретры

Стриктура уретры может быть следствием травмы уретры, злокачественной опухоли, воспаления или хирургического вмешательства. Наличие стриктуры уретры не всегда приводит к обструкции, и ее лечение не показано тем животным, у которых нет признаков обструкции мочевыводящих путей.

Следует предупредить владельцев о возможных симптомах, связанных со стриктурой уретры, в частности о дизурии. Владельцы должны знать, что в таком случае необходимо обратиться в клинику к врачу для проведения диагностики.

Существует несколько методов лечения стриктуры уретры: баллонная дилатация, стентирование уретры, резекция стриктуры с формированием анастомоза, уретростомия проксимальнее места обструкции.

Читайте также:  Собака грызет бока лапы причины

Баллонная дилатация – метод выбора при стриктуре уретры. В том случае, когда дилатация не дает ожидаемого эффекта, следует проводить более инвазивное лечение.

Диагностика стриктуры уретры проводится путем контрастного исследования уретры под рентгеноскопическим или флюороскопическим контролем (ретроградная урография). Перед началом обследования под животным размещается маркер-катетер. В процессе проведения ретроградной урографии катетеризируется дистальный участок уретры, затем вводится контрастное вещество, разведенное физраствором 1:1. Во время введения контрастного вещества проводится флюороскопия или рентгенография. На снимке оценивают диаметр уретры и наличие дефектов заполнения. Затем наполняют мочевой пузырь пациента контрастным веществом и пробуют отвести мочу мануально (путем отдавливания). В момент выделения мочи делают рентгеновский снимок. Благодаря этим манипуляциям можно наиболее точно определить место расположения стриктуры и ее протяженность.

Выбор баллона осуществляется так же, как и при баллонной дилатации стриктуры пищевода, то есть диаметр баллона должен быть на 2 мм больше диаметра стриктуры, а затем размер баллона постепенно увеличивают. Для дилатации стриктур уретры можно использовать сосудистые баллоны, размер которых позволяет разместить их через уретру даже маленького пациента (существуют баллоны диаметром от 2 мм). На упаковке каждого баллона указан подходящий к нему проводник (он не входит в комплект с баллоном), а также имеются сведения о максимальном давлении, возможном при использовании данного баллона.

Техника баллонной дилатации и кратность ее проведения аналогичны таковым при стриктурах пищевода (видео 4), однако из-за анатомических особенностей у кобелей проводить баллонную дилатацию стриктуры уретры под эндоскопическим контролем сложно, поэтому в таком случае методом выбора является флюороскопия. Эндоскопия может потребоваться, если у пациента ранее была проведена уретростомия. Во всех остальных случаях понадобится хирургический доступ (перинеальный или перкутанная цистоскопия).

Для предотвращения повторного стеноза можно использовать инъекции стероидов или цитостатиков с помощью специальных эндоскопических игл.

Послеоперационный уход

Обычно пациента выписывают в день операции. Как правило, назначают антибиотики курсом 10–14 дней (амоксициллин + клавулановая кислота), спазмолитики (теразозин), НПВС.
В целом риск повторного стеноза при баллонной дилатации уретры выше, чем при стриктуре и дилатации пищевода, поэтому для достижения хорошего результата следует проводить процедуры баллонной дилатации каждые 3–5 дней, не менее 3 раз. Каждый раз перед процедурой необходимо делать уретроцистографию для оценки размера стриктуры.
В случае безуспешности процедур баллонной дилатации следует рассмотреть вариант хирургического лечения либо использование методики стентирования.

Продолжение в следующем номере.

Видео 1. Основной клинический признак стриктуры пищевода – регургитаци.




Источник

Уретростомия у собак

Уретростомия (urethrostomia) у собак – вид операционного вмешательства, проводимый при закупорке уретры у кобелей. В результате операции формируется искусственное наружное отверстие для выхода мочи из организма. С греческого языка название операции переводится как «urethra» — уретра и «stoma» — отверстие, то есть формируется новое отверстие уретры. Его называют уретральное отверстие, уретростома, свищ или фистула.

Образование мочи почками является постоянным непрерывным процессом, а её выведение контролируется животным в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря.

Причины закупорки уретры у кобелей

Проходимость мочеиспускательного канала может быть нарушена полностью или частично. Предрасполагающими факторами закупорки являются узость просвета уретры при достаточно большой длине. Выходу мочи из мочевого пузыря через уретру могут препятствовать:

  • Камни или «пробка» из песка в мочеиспускательном канале.
    При нарушении обмена веществ в почках, мочеточниках и мочевом пузыре могут отлагаться продукты изменённого обмена. Их основа – кристаллы солей мочевых кислот, скреплённые белковыми веществами. В мочевыделительной системе можно встретить единичные или множественные камни, размеры которых варьируют от нескольких миллиметров до 1,0-1,5 и более сантиметров. Значительно более мелкие кристаллы называются песком. В практике можно встретить либо камни, либо только песок, либо их сочетание. Стриктура мочеиспускательного канала, то есть его сжатие, сужение. Оно может быть врождённым или приобретенным в течение жизни. Причиной могут стать воспаление, опухоли, рубцы, травмы канала и близлежащих анатомических структур, врождённая аномалия развития уретры.
  • Опухоли.
  • Травмы.
  • Иные причины.

Показания к проведению уретростомии у собак

1) Болезненные позывы к мочеиспусканию или странгурия. В некоторых случаях болезненное мочеиспускание может сопровождаться выделением лишь капель мочи.

Боль возникает в мочевом пузыре и/или мочеиспускательном канале, поскольку их стенки постоянно раздражает камни, песок. В некоторых случаях болезненное мочеиспускание может сопровождаться выделением лишь капель мочи. При этом животное может скулить, выть и издавать от боли иные звуки. Здесь важно отметить, что боли при мочеиспускании могут иметь другую природу, например, при раке мочевого пузыря, сильно выраженном воспалении стенки мочевого пузыря или цистите у собак, воспалении предстательной железы или простатите.

2) Отсутствие мочеиспускания при выраженных позывах говорит о полной закупорке уретры. Если в течение суток и более моча не будет выводиться из организма, развивается почечная недостаточность с тяжелейшей интоксикацией и летальным исходом.

3) Переполнение мочевого пузыря.

4) Гематурия или кровь в моче, как показатель травматизации слизистой оболочки. Но красный цвет мочи может быть симптомом других болезней.

Техника операции

В зависимости от причины и места локализации закупорки, существует несколько видов уретростомии.

1. Дистальная уретростомия. Выполняется, если камень находится в уретре и упирается в кость полового члена.

Операция состоит из нескольких этапов. Первый – уретротомия, то есть рассечение мочеполового канала. Второй – уретростомия, то есть формирования наружного отверстия. Над местом закупорки производится разрез вплоть до слизистой оболочки уретры. Камень извлекается. Далее вводят уретральный катетер, через который уретру промывают до самого мочевого пузыря, таким образом проверяя её проходимость.

2. Перинеальная уретростомия применяется в случае нахождения камней в уретре в области промежности, где и проводят вмешательство.

3. Скротальная уретростомия проводится в случае стриктуры, а также наличия камней в уретре. Оперативное вмешательство начинается с удаления семенников, а на коже мошонки выполняется разрез.

Послеоперационный уход

Необходим воротник, который защитит раны и уретральный катетер от разлизывания.

Хирургическую рану нужно обрабатывать, выполнять общие рекомендации.

Если у животного в уретру введён катетер, то в зависимости от общего состояния, его удаляют примерно через три — четыре дня.

Нити после уретростомии снимают примерно через 2-3 недели.

Стоит понимать, что после проведения данной операции мочеиспускание у животного становится непроизвольным. Это происходит из-за того, что моча постоянно подтекает через уретростому.

Помните, что уретростомия в случае невозможности прохождения мочи по мочеиспускательному каналу – это единственный способ спасти жизнь Вашей собаке. Промедление в данной ситуации может привести к серьёзным последствиям и осложнениям.

Источник



Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Пролапс уретры

Описание и причины

Пролапс уретры – выпячивание слизистой оболочки мочеиспускательного канала за пределы кончика полового члена (обычно на 3-4 мм).

Точные причины пролапса уретры не определены, предположительно на его развитие оказывает значительное влияние длительное сексуальное возбуждение и мастурбация. Среди других вероятных причин выделяют инфекцию мочевыводящих путей, уролитиаз и повышение внутрибрюшного давления (пр. кашель, тенезмы, дизурия).

Клинические признаки

Пролапс уретры встречается исключительно у кобелей с выраженной предрасположенностью у молодых английских бульдогов, но описано также у бостон терьера и йоркширского терьера, у других пород встречается в виде исключения.

Поводом обращения чаще служат такие признаки как чрезмерное вылизывание области препуция и перемежающееся кровотечение из полового члена. Владелец может обратить внимание на выступающие с кончика полового члена массы, появление которых вероятно только в период возбуждения (эрекции).

При обследовании пениса выявляется протрузия розовых масс расположенная в месте отверстия мочеиспускательного канала на кончике пениса. При выраженном пролапсе, существует вероятность некроза выпавших масс по причине самотравматизации. При осмотре полового члена, также проводится оценка препуция на предмет новообразований и баланопостита.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных клинических признаков. Пролапс уретры дифференцируется от плоскоклеточного рака (характерна асимметрия с предрасположенностью у пожилых животных) и венерической трансмиссивной венерической саркомы (болеют молодые животные, легко определяется дифференцируется посредством цитологического исследования).

Читайте также:  Что нужно знать при покупке собаки бигль

Лечение

Основа лечения – хирургическая коррекция, ввиду того что спонтанный регресс данного состояния не описан. Для лечения пролапса уретры могут быть применимы несколько хирургических техник, таких как временный кисетный шов, уретропексия и резекций уретры.

При накладывании временного шва в уретру вводится катетер, проводится вправление пролапса с последующим накладыванием кисетного шва на срок 5-7 дней, при данной технике достаточно часты рецидивы. При уретропексии, вначале проводится вправление пролапса при помощи катетера, затем проводится фиксация уретры швами проходящими через ткани полового члена, швы в последующем не снимаются. При резекции уретры, проводится полное хирургическое иссечение пролапса, с подшиванием интактной слизистой оболочки к слизистой полового члена посредством узловатых швов, при хирургическом лечении пролапса уретры предпочтение отдается именно резекции уретры.

При хирургической коррекции пролапса, принято также проводить кастрацию во избежание рецидивов заболевания.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Источник

Операция уретростомия при мочекаменной болезни кобелей и котов

Операция уретростомия при мочекаменной болезни кобелей и котов

Константиновский Александр Андреевич
Ветеринарный врач-хирург. Специалист ветеринарной офтальмологии. Лауреат диплома министерство образования РФ.

Сфера научных интересов: офтальмология, микрохирургия глаза, пластическая, сосудистая, оптикореконструктивная хирургия.

Главный врач ООО «Доктор Мяу» с января 2007 года

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

Уролитиазом называется болезнь с образованием мочевого камня в почках или мочевыводящих путях. Образование камней может быть следствием или причиной хронических воспалений мочевыводящих путей. Частота возникновения мочекаменной болезни различается у каждой породы и в каждом регионе и варьирует от 0,4 до 6%. Она зависит от генетических, метаболических факторов, факторов окружающей среды и кормления.

Камни мочевого пузыря – наиболее частые мочевые конкременты. Они раздражают слизистую оболочку и приводят при выделении через мочеиспускательный канал к закупорке мочевых путей у кобелей и котов. Вид и относительная частота: камни, содержащие магний и фосфат аммония (70-90% всех камней); камни, содержащие оксалат кальция (5-8%); камни, содержащие фосфат кальция (1-3%); уратные камни (2-4%, очень зависти о породы); цистиновые камни (2-22%, зависти от породы, 95% случаев у кобелей); силикатные камни (1-3%) и смешанные камни (5-10%).

В зависимости от локализации и пола симптомы различаются. Закупорки мочеиспускательного канала встречаются в основном у кобелей и котов (длинная, изогнутая узкая уретра, кость пениса у кобелей). При этом наблюдается частичная невозможность мочеиспускания, болезненное, каплеобразное мочеотделение (странгурия) или увеличение мочевого пузыря и брюшной полости при полной закупорке. Если закупорка мочеиспускательного канала не устраняется, то в течение 48 часов развивается постренальная почечная недостаточность. Разрывы мочевого пузыря вследствие уролитиаза бывают редко.

У самок не бывает закупорки и поллакиурии из-за короткой, широкой уретры. На передний план выступают гематурия в начальной или конечной порции мочи, странгурия, дизурия, боли при пальпации и, возможно утолщение стенок мочевого пузыря. Камни в мочевом пузыре долго могут оставаться незамеченными и обнаруживаются случайно. Трипельфосфатные камни у пород с предрасположенностью к уролитиазу (шнауцеры) наблюдаются уже в раннем возрасте. Кроме этого, предрасположенность к образованию камней характерная для кобелей такс и бассет-хаундов (цистиновые камни), далматинов (уратные камни). У котов какой-то породной предрасположенности не выяснено, однако у кастратов частота уролитиаза встречается немного чаще, хотя это и не дает права говорить о склонности кастратов к мочекаменной болезни.

Микрогематурия вплоть до самой тяжелой гематурии, признаки воспаления; часто, хотя и не всегда, щелочной уровень рН и кристаллургия.

Обзорный снимок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала является главным средством обнаружения камней, непроницаемых для рентгеновских лучей (фосфаты, оксалат кальция). В неясных случаях и при малой минерализации конкрементов (ураты) можно делать цистограмму мочеиспускательного канала с применением положительных контрастных веществ или рентгенограмму с двойным контрастированием (пузырьки воздуха могут выглядеть как камни; они имеют шестиугольную форму и держаться около слизистой оболочки, в то время как камни видны в основном в центре мочевого пузыря). Большие камни удается пальпировать. Камни в мочеиспускательном канале можно обнаружить с помощью катетера или зонда через кость пениса или седалищную вырезку. Хорошим диагностическим методом является ультразвуковая диагностика, позволяющая в большинстве случаев точно диагностировать не только объемные камни в мочевом пузыре, но и мелкую взвесь, которая может травмировать уретру.

Предрасположенность и причины

Предрасположенность и причины не вполне выяснены. Достоверными факторами являются:

  1. Перенасыщенность мочи минералами при определенных условиях рН способствует выпадению кристаллических субстанций.
  2. Дефицит факторов, стабилизирующих состав мочи, наличие очагов кристаллизации (неправильно зашитый мочевой пузырь при цистотомии).
  3. Эндогенное или вызванное повышенным кишечным всасыванием увеличение выпадения кристаллоидов.
  4. Усиленное деятельностью бактерий образование фосфатов или уратов in situ.
  5. Застой мочи, большие интервалы между опорожнением мочевого пузыря.
  6. Генетически обусловленные аномалии обмена веществ (цистиновые камни, уратные камни). Действие других факторов, таких как недостаток витамина А, неясно.

Различаю инфекционные камни (фосфатные камни) и метаболические камни (цистиновые, уратные, силикатные и оксалатные).

Нефролитиаз (образование камней в почках), уретрит и пиелонефрит, гидронефроз, азотемия, хронических гипертрофический цистит (мочевой пузырь с выраженной гипертрофией мышц) при хронической частичной закупорке мочеиспускательного канала мочевыми конкрементами, почечная недостаточность.

Кроме как в осложненных случаях, благоприятный. Без профилактики образования камней рецидивы неизбежны.

Следует различать экстренные меры, хирургическое или консервативное удаление камней и профилактику образования камней.

В зависимости от общего состояния сначала берется проба крови и устанавливается наличие азотэмии и почечной недостаточности или сразу же приступают к устранению зукупорки уретры и опорожнению мочевого пузыря. Для этого можно использовать:

  1. ретропульсионный метод;
  2. введение тонкого катетера для опорожнения мочевого пузыря;
  3. дробление камней с помощью ультразвукового аппарата;
  4. цистоцентез.
  1. Ретропульсионный метод: возвращение камней в мочевой пузырь, откуда они могут быть удалены путем цистотомии или растворены консервативными методами.
    а) Мочевой катетер ввести до достижения камня.
    б) Сделать инъекцию смазывающего вещества, разбавленного в соотношении 1:1, для уменьшения трения, возможно введение местного анестетика (2%-ного лидокаина).
    в) Сопротивляющимся животным следует ввести болеутоляющее, спазмолитическое средство или наркотическое вещество короткого действия, например тиобарбитурат или средство для ингаляционного наркоза.
    г) Ввести в пенис подходящую сосковую канюлю или катетер. Подсоединить к канюле или катетеру шприц с 20-60 мл теплого стерильного раствора хлорида натрия. Указательным пальцем сдавить мочеиспускательный канал per rectum, вводить раствор хлорида натрия до тех пор, пока уретра не растянется, затем либо в дистальной части быстро удалить сосковую канюлю или катетер, в результате чего камень должен сдвинуться в направлении мочеиспускательного отверстия, либо в проксимальной части, отпустив указательный палец, снять компрессию, в результате чего камень должен быть смыт в сторону мочевого пузыря. Для смывания камня в мочевой пузырь катетер Фолея подходит лучше, чем сосковая канюля.
    д) Повторять до тех пор, пока камень не попадет обратно в мочевой пузырь (примерно в 80-90% случаев это возможно).
    Опорожнить мочевой пузырь и позднее оперативно удалить камни.
  2. Опорожнение мочевого пузыря. Тонкий мочевой катетер, хорошо смазанный, через который под давлением впрыскивается раствор хлорида натрия, иногда можно провести мимо камня в мочевой пузырь. Таким образом можно опорожнить мочевой пузырь.
  3. Дробление камня с помощью специального зонда, подключенного к ультразвуковому прибору для последующего удаления осколков камня.
  4. К цистоцентезу (проколу мочевого пузыря) прибегают в крайнем случае, когда быстро не удается устранить закупорку уретры, а животное следует подготовить к длительному хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни сводится к удалению камней из мочевого пузыря и созданию уретростомы, в широком месте уретры, либо выше камня или стриктуры.

Удаление камней из мочевого пузыря (цистотомия) — это главный метод при удалении камней, которые не поддаются растворению. Операцию не следует проводить только в том случае, если риск, связанный с наркозом, несоизмеримо высок, или если хозяин против операции. В этих случаях можно проводить консервативное лечение в сочетании с созданием постоянного уретрального свища (уретростомией).

Техника операции — цистотомия

Лапаротомия проводится у сук и котов по белой линии или по околосерединной линии у кобелей. Во время операии следует вставить постоянный катетер для оттока мочи и для продвижения камней в мочеиспускательном канале. Мочевой пузырь натянуть с помощью нитей и перед открыванием изолировать от брюшной полости. Камни удалить с помощью ложечки. Песок вымыть. Перед двухслойным закрыванием мочевого пузыря тщательно проверить наличие камней в шейке мочевого пузыря. Сравнить количество удаленных камней с количеством камней, различимых на рентгеновском снимке, и в сомнительных случаях провести рентгенографический контроль.

Читайте также:  Боюсь отпустить собаку с поводка

Техника операции — уретростомия

В зависимости от конкретного случая кобелям проводят три вида уретростомии-дистальную, скротальную и перинеальную. У котов проводят периненальную уретростомию с ампутацией полового члена.

Дистальная уретростомия (у собак)

Наличие конкремента в мочеиспускательном канале у каудального конца кости полового члена. Стоит отметить, что в большинстве случаев конкременты локализуются именно в этом месте.

Внешний покров натягивают каудальнее кости полового члена и приподнимают вместе с половым членом. Как правили, через кожу пальпируется камень или пуговчатый конец зонда. Разрез ведут по шву над местом закупорки ровно по средней линии, при этом периодически контролируя пальпацией положение камня или головки зонда. При этом на 2-3 см разрезаю кожу, а также после рассечения парной мышцы, тянущей половой член назад – губчатое тело полового члена и слизистую оболочку. Уретральные камни, находящиеся каудальнее места разреза, часто самопроизвольно вымываются под давлением наполненного мочевого пузыря. При необходимости их удаляют петельным катетером. Распложенные краниально камни выдавливают при помощи зонда. Прочно сидящие конкременты можно удалить при помощи небольшой ложечки, соответствующей просвету мочеиспускательного канала.

Введением эластичного уретрального катетера и промыванием холодным раствором электролита до мочевого пузыря проверяют проходимость мочеиспускательного канала.

Если не накладывать шов, заживление разреза уретры происходит, как правило, без стенонизаци в течение нескольких недель. Однако для предотвращение значительного кровотечения из пещеристого (кавернозного) тела и подкожной инфильтрации мочи рекомендуется временно пришить край слизистой оболочки мочеиспускательного канала к краю раны кожи тонкими атравматическими нитями по типу кругового шва.

При уретростомии в целях создания постоянного свища нити оставляют до полного завершения рубцевания.

Иногда в последующем возникает необходимость закрытия искусственного наружного свища мочеиспускательного канала. Для этого уретру как можно ровнее отделяют от кожи. При этом важно, чтобы при захвате стенки уретры не повреждались ткани. Свободный край зашивают над введенным уретральным катетером рассасывающимися атравматическими нитями (толщиной 1-2) по типу узлового шва. При этом стараются не проколоть слизистую оболочку. Затем зашивают кожную рану.

Катетер (желательно жесткий) фиксируют на брюшной стенке для обеспечения мочевыделения в течение нескольких дней.

Скротальная уретростомия (у собак)

Стриктура дистальной части мочеиспускательного канала, уролитиаз.

После кастрации кожу мошонки иссекают в форме эллипса вокруг шва мошонки, таким образом, чтобы можно было без натяжения и образования мешковидного расширения совместить оставшуюся часть края разреза. В каудальной части раны уретру открывают тупым путем и делают на ней разрез длиной около 3 см. Край слизистой оболочки пришивают к коже атравматическим нерассашивающимся шовным материалом. В краниальной части края кожи сшивают.

Перинеальная уретростомия (у собак)

Конкременты в мочеиспускательном канале в области промежности.

Задний проход закрывают кисетным швом или пришитым сверху тампоном. Кожу разрезают по средней линии на уровне выреза седалищной кости. При этом можно прощупать уретру, выделенную при помощи катетера. Доступ к уретре открывают посредством препарирования тупым путем между парной мышцей, тянущей половой член назад, и такой же парной луковично-губчатой мышцей. После этого делаю разрез уретры длиной около 3 см, а затем удаляют камни промыванием или с использованием ложечки или петельного катетера. Уретральный катетер вводят до мочевого пузыря.

Края разреза слизистой оболочки пришивают к краям раны кожи атравматическими нерассасывающимися нитями.

Перинеальная уретростомия с ампутацией полового члена (у котов)

Закупорка мочеиспускательного канала.

Кожу разрезают по кругу вокруг отверстия крайней плоти. По шву мошонки делают разрез до точки, расположенной на расстоянии около 15 мм вентральнее заднего прохода. Затем, если кот не кастрирован, производят кастрацию при закрытых семенниках и закрытом семенном канатике. После этого половлй член обнажают до участка, расположенного проксимальнее бульбоуретральных желез. Сначала по обеим сторонам рассекают седалищно-кавернозную мышцу вместе с седалищно-уретральной мышцей и останавливают кровотечение из кровеносного сосуда на культе мышцы. Затем рассекают мышцу, тянущую половой член назад, непосредственно дистальнее вентральной петли прямой кишки, а также рядом с головкой и разрезают мочеиспускательный канал над катетером. Ножницами расширяют отверстия примерно до 25 мм до места, расположенного проксимальнее бульбоуретральных желез, и с обеих стон на края разреза мочеиспускательного канала накладывают по одному зажиму «москит».

Если до этого катетер невозможно было ввести, теперь, после удаление конкремента небольшой тупой ложкой, его продвигают до мочевого пузыря. При этом необходимо внимательно следить за тем, чтобы моча не стекла в рану. Затем края разреза мочеиспускательного канала пришивают к краю кожной раны (медленно рассасывающаяся синтетическая нить).

Первый стежок делают в проксимальном углу раны. Иглу проводят через кожу, под углом к краю разреза и перпендикулярно, через стенку мочеиспускательного канала снаружи внутрь, а с другой стороны – изнутри наружу через стенку мочеиспускательного канала, а также под углом через кожу в обратном направлении. Затем стенку мочеиспускательного канала пришивают прерывистым узловым швом к коже по длине разреза. Во избежание неравномерного натяжения краев раны стежки накладывают поочередно с одной и другой стороны.

На периферийном крае разреза мочеиспускательного канала половой член перевязывают (рассасывающиеся нити) и отделяют. Затем накладывают обратные стежки на проксимальный угол раны мочеиспускательного канала.

Края раны поверхностной фасции и подкожного слоя сшивают над культей полового члена узловыми стежками (рассасывающийся шовный материал). Затем накладывают кожный шов.

Последующее лечение и профилактика образования мочевых камней

Антимикробное лечение цистита до тех пор, пока имеются камни.

Уменьшить провоцирующие моменты, такие как перенасыщенность мочи камнеобразующими кристаллоидами, путем увеличения потребления воды и уменьшения поступления минеральных веществ с пищей. Для этого дается жидкий корм 3 раза в день с добавлением 1-10 г соли в день в течение неограниченного времени (желательно достичь удельного веса мочи 1,020). При наличии цистиновых и оксалатных камней соли давать не следует. Животное всегда должно иметь свежую воду в неограниченном количестве.

Специфические меры (в зависимости от вида камней). Для этого надо исследовать мочевые камни или мочевой осадок. Химический анализ мочевых камней проводится легко и без особых затрат, но дает не очень точную информацию. При всех случаях рецидивов или осложнений рекомендуется направлять пациентов на более дорогое обследование рентгено-дифракционным методом или методом инфракрасной спектроскопии. Если нет образцов камней для исследования, можно попробовать выявить типичные кристаллы в мочевом осадке или проводить лечение как при фосфатных камнях, так как этот вид камней встречается в 90-95% случаев у всех собак кроме долматинов и пород с предрасположенностью к образованию цистиновых камней.

После определения характера камней, можно подобрать специальную диету Вашему питомцу, которая будет способствовать растворению существующих камней и предотвращению появления новых. Механизм действия диетотерапии прост: определенные корма способны менять уровень ph мочи, а для образования камней требуется определенный уровень кислотности или щелочности (в зависимости от характера камней). В продаже существует разнообразные лечебные диеты премиум и суперпремиум класса, созданные для профилактики и лечения мочекаменной болезни. Наличие данных диет Вы можете уточнить в ближайшем к Вам зоомагазине.

1. Х.Г. Ниманд, П.Б. Сутер «Болезни собак», Москва, «Аквариум», 2001
2. Х. Шебиц, В. Брасс «Оперативная хирургия собак и кошек», Москва, «Аквариум», 2001
3. А. Кузьмин «Советы Айболита или здоровье вашей собаки», Харьков, «Паритет», 1996
4. Ф. Барр «Ультразвуковая диагностика собак и кошек», Москва, «Аквариум», 2001
5. Michelle Bambrger “The quick guide to first aid for your cat”, New York, 1995

Источник