Меню

Анестезия подбородочного нерва у собак

Фармацевтические особенности анестезии у собак

В практике современного ветеринарного врача нередки случаи применения анестезии для собак. «Анестезия» в переводе с латинского языка означает отсутствие боли. Важно понять, что в лечении собак используется не только наркоз, но и местная анестезия, которая позволяет обезболить только определенный участок тела питомца. Благодаря этому делению образовались два больших раздела следующей статьи, в каждом из которых будут рассмотрены особенности того или иного типа анестезии, его недостатки и достоинства, последствия, а также, как их избежать.

Местная анестезия у собак

Ветеринарные врачи отдают большее предпочтение этому типу обезболивания, потому что общие анестетики по отношению к животным применяются с опаской, а возможности их применения ограничены.
Чтобы углубиться в раздел, первоначально следует выяснить цели, которые преследует данная разновидность анестезии:

  • устранение чувствительности на необходимом участке;
  • возможность проведения последующих операций;
  • снижение риска возникновения болевого шока;
  • предотвращение стресса у питомца;
  • создание комфортных условий для ветеринара;
  • делает возможным спокойное протекание послеоперационного периода и т. д.

Виды местного обезболивания

Запомнить:
Виды местной анестезии:

  • терминальная
  • инфильтрационная
  • проводниковая
  • внутрисосудистая

При использовании обезболивающего препарата следует помнить, что он по-разному воздействует на разные участки нервных окончаний. Различие этого воздействия зависит от места введения. На основе этого выделяют несколько видов местной анестезии. Разберём каждый чуть более подробно.
Терминальная анестезия возникает при непосредственном контакте ткани и анестетика. Несовершенна, т. к. ограничена поверхностным действием, блокирует только экстерорецепторы и весьма кратковременна. Требуется выждать время после применения, чтобы дождаться эффекта. Её используют для снижения чувствительности кожи, слизистых оболочек, конъюнктивы глаз. Инфильтрационная анестезия обладает рядом преимуществ по сравнению с терминальной. Это долговременность, большая степень обезболивания тканей, действие на интерорецепторы. Позволяет проводить операции, требующие большого хирургического вмешательства. Метод заключается во введении обезболивающего препарата послойно по мере разреза. К её недостаткам можно отнести удаление большого количества шерсти на участке проведения анестезии, возможность инфицирования здоровых тканей, болезненность и трудность введения анестетика в плотные и воспаленные ткани. Проводниковая анестезия заключается в блокаде нерва, иннервирующего операционное поле, не в области проведения операции, а в наиболее удобном для этого месте. Её отличают более длительное время обезболивания, снижение риска инфицирования. Эффект достигается одной инъекцией. При внутрисосудистой анестезии анестетик вводят непосредственно внутрь вены или артерии. Позволяет проводить хирургические операции на костях и глубоких тканях.

Местные анестетики, применяемые в ветеринарии

  • Новокаин;
  • Дикаин;
  • Тримекаин;
  • Лидокаин и т. д.

Заметка: Концентрация вещества подбирается индивидуально в зависимости от породы и массы собаки.

Последствия местной анестезии. Подготовка к процедуре

Обычно применение местного обезболивания проходит без последствий, вследствие того, что центральная нервная система не затрагивается. Самыми распространенными побочными эффектами бывают затянувшаяся потеря чувствительности и стресс животного после посещения ветеринара. Специальной подготовки этот вид анестезии не требует. Следует лишь обеспечить надежную фиксацию четвероногого пациента на ветеринарном столе.

Общая анестезия у собак

Этот вид анестезии чаще всего вызывает вопросы, ответы на которые даст этот раздел.

В практике современного ветеринарного врача нередки случаи применения наркоза для собак. Следует понять, что хирургическое вмешательство не всегда является единственной причиной этому. Помните, что собака всё-таки является серьезным хищником и при отсутствии дрессировки может значительно покалечить медицинский персонал и самого хозяина. Даже спокойное, воспитанное животное в стрессовой ситуации может поддаться инстинктам.

Причинами применения наркоза у собак являются:

  • проведение серьезных операций на плевральной, брюшной, тазовой полостях;
  • наложение гипса или тугой повязки при переломах конечностей или ребер;
  • крупные размеры питомца, особенно, когда требуются болезненные манипуляции (обработка ран и ожогов, дренирование очагов воспаления и т. п.);
  • агрессивное поведение, отказ выполнять команды хозяина, пережитый стресс и т. д.
  • ингаляционный (газовый)
  • неингаляционный (внутривенный)

Хозяевам собак крупных пород при обращении в ветеринарную клинику будет предложена именно общая анестезия, чтобы избежать ненужных инцидентов.
В лечебной практике существует два вида наркоза: внутривенный и газовый. И тот и другой имеет свои отличительные черты.
Для проведения газового наркоза необходим специальный испаритель, газовая камера, аппарат ИВЛ, индивидуальные маски для животных. Этот вид наркоза не вызывает осложнений, потому что легко выводится из организма животного. Но он нестабилен и весьма неустойчив в применении и протяженности действия. В качестве препарата используют эфир, который, при долгом вдыхании его паров, ядовит и взрывоопасен. Ингаляционный наркоз запрещен для некоторых пород. Поэтому чаще используют внутривенный наркоз. Он экономичнее, легче в применении, вызывает продолжительный и стабильный эффект. Но он действует гораздо дольше, чем длится операция, оказывает воздействие на все системы организма, требует наблюдения после хирургического вмешательства.

Рис. 2 и 3. Подача ингаляционного (2) и неингаляционного (3) наркоза

Перед, до и после внутривенного наркоза обязательна тщательная подготовка питомца.
Перед операцией обязательны такие исследования, как:

  • общий анализ крови;
  • ЭКГ, УЗИ;
  • рентгенологическое исследование;
  • аллергическая проба;
  • проба на непереносимость препарата и т. д.

Заметка:
Нельзя кормить питомца за 12 часов до начала операции.

Премедикация

Одним из этапов хирургического вмешательства является подготовка к наркозу. Она проводится с целью снизить беспокойство животного и блокировать ненужные парасимпатические рефлексы. Проводит её ветврач-анестезиолог.
Необходимые препараты:

Заметка: Вид, дозировка и способ введения премедикационных препаратов определяется в дооперационном исследовании.

Отличительные черты внутривенного наркоза

Заметка:
Перед операцией хозяин обязательно подписывает разрешение на проведение анестезии и документ о том, что с возможными осложнениями и побочными эффектами он ознакомлен.

Для подбора препарата для общей анестезии учитывается возраст собаки, её весовая категория, порода, состояние здоровья, наличие острых и хронических заболеваний. Внутривенный наркоз серьезное испытание для всех систем животного, поэтому при наличии проблем со здоровьем, сначала решают их, а после проводят операцию.
Препарат после введения начинает действовать в течение 10 – 30 минут. В это время стоит успокоить питомца, дать понять, что всё в порядке и нет причин для беспокойства. Важно тщательное наблюдение за питомцем, пока наркоз не подействует.
После собаке проводят интубацию трахеи, для искусственной вентиляции лёгких, ведь самостоятельно животное уже не может дышать.

Препараты для неингаляционного наркоза

  • Гексенал;
  • Тиопентал натрия;
  • Кетамин;
  • Оксибутират натрия;
  • Пропофол;
  • Торбуджесик и т. д.

Осложнения, побочные эффекты общей анестезии

Время выхода собаки из наркоза обычно составляет 6-8 часов, но иногда может продолжаться до суток.

Благополучно завершённым наркоз считается, если животное начало самостоятельно дышать, имеет нормальную температуру тела, адекватно воспринимает окружающую обстановку, узнаёт хозяина. Но не всегда всё заканчивается хорошо. Время, через которое питомец приходит в себя, индивидуально для каждой особи. Давать пить рекомендуется через 5 – 6 часов, с едой придется повременить, её следует принимать через 11 – 12 часов. Если собака откажется принимать пищу, ничего страшного. Животное в это время может испытывать тошноту или головокружение. Но стоит насторожиться, если у питомца отсутствует аппетит в течение долгого времени.

  • собака долго не приходит в себя;
  • отсутствует самостоятельное дыхание или дыхание наоборот частое, хрипы;
  • наблюдается тремор конечностей или всего тела;
  • температура ниже нормы;
  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • рвота;
  • отсутствие диуреза в течение продолжительного времени и т. д.

После наркоза собака должна находиться под бдительным надзором. Любое осложнение должно быть предотвращено как можно в кратчайшие сроки.

Животному после операции показан полный покой. Первые часы лучше оставаться в ветеринарной клинике, чтобы лишний раз не тревожить питомца. Если зверь испытывает жажду, а достаточно времени ещё не прошло, можно смачивать язык небольшим количеством воды.

Особенности проведения наркоза у некоторых пород

Крупные и маленькие породы на анестезию реагирует по-разному. Хотя, опять же, всё индивидуально, у каждого вида собак есть свои отличительные особенности, знание которых поможет предотвратить осложнения.

Брахиоцефалы: Эти породы с небольшой округлой головой и маленькой шеей, склонны к тучности. Самые популярные представители – мопсы, бульдоги, пекинесы. Анатомическое строение этих зверей часто приводит к брахицефалическому синдрому – перегревание организма из-за того, что воздух, проходя через маленькие носовые ходы, не успевает остыть. Трахея небольшая и узкая. Интубация должна проводиться чрезвычайно аккуратно с трубками самого маленького размера. Экстубировать собаку следует только после того, как она станет активной. В противном случает может возникнуть обструкция верхних дыхательных путей. Необходим источник кислорода поблизости. Часто требуется дополнительная оксигенация крови.

Борзые: Главные представители – австралийская, афганская, русская борзая, левретка, ирландский волкодав. Особенность этих пород заключается в метаболизме. Генетика такова, что для наркоза этим животным не подойдут препараты с длительным периодом полураспада. Организм не способен быстро нейтрализовать анестетик, могут возникнуть осложнения. Порода склонна к возникновению сердечнососудистых заболеваний, требует обязательное дооперационное исследование. Из-за невыраженной подкожной жировой клетчатки склонны к понижению температуры до критических отметок. Во время операции требуется грелка.

Карликовые породы: Это пудели, шпицы, спаниели, терьеры и т. д. Из-за их небольшого размера требуется очень тщательно рассчитать дозу анестетика в зависимости от массы. Также важен контроль температуры во время операции. Из-за высокого уровня метаболизма быстрее отходят от наркоза.

Надеемся, что ваш питомец будет всегда здоров!

Источник

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Блок верхнечелюстного нерва

Функциональная и клиническая анатомия

Основная сенсорная иннервация зубов, костей и мягких тканей ротовой полости, а также кожи лица обеспечивается правым и левым тройничным нервом (V). Моторные ветви тройничного нерва (нижнечелюстные ветви, V3) иннервируют массетеры и другие мышцы данной области. Три ветви чувствительного корня [глазная (Vx), верхнечелюстная (V2), и нижнечелюстная (V3)] иннервируют кожу лица и слизистые мембраны глаз, носа и ротовой полости, за исключением глотки и основания языка. Глотку и основание языка иннервирует языкоглоточный нерв (IX) и блуждающий нерв (X) (последний только глотку). Ветви начинаются как тройничный нерв, выходят из тройничного канала, на ростромедиальной стороне каменистой кости.

Верхнечелюстная ветвь или верхнечелюстной нерв иннервирует зубы верхней челюсти и связанные с ними твердые и мягкие ткани, твердой и мягкое небо, нос и нижнее веко (сенсорная иннервация). Верхнечелюстной нерв начинает выходить из черепа через круглое отверстие крыловидного канала и идет рострально вдоль дорсальной поверхности средней круловидной мышцы по направлению к крылонебной ямке. В этой точке, от него отходят скуловой и крылонебный нерв, и верхнечелюстной нерв продолжается как подглазничный нерв в верхнечелюстном отверстии и подглазничном канале.

Подглазничный нерв выходит из подглазничного отверстия на стороне лица, дает кадуальный верхний альвеолярный, средний верхний альвеолярный и резцововерхнечелюстной нервы (совместно с ростральным верхним альвеолярным нервом), они иннервируют зубы верхней челюсти. Каудальная верхняя альвеолярная ветвь отходит от верхнечелюстного нерва в крылонебной ямке. Они идут в ростровентральном направлении и входят в альеволярный канал через альвеолярное отверстие верхней челюсти для иннервирования корней моляров. Средние верхние альвеолярные ветви начинаются от подглазничного нерва в крылонебной ямки у кошек и в подглазничном канале у собак, они иннервируются корень четвертого премоляра (возможно третьего премоляра у кошек).

Непосредственно до выхода подглазничного нерва из подглазничного отверстия, расположенного дорсально к дистальному корню третьего премоляра, он дает резцово-верхнечелюстной нерв. Он входит в резцововерхнечелюстной канал, и идет рострально и дорсально по ширине кости верхней челюсти. На верхушке клыка он изгибается вентрально и медиально, верхушечно к резцам. От отдает ростральную верхнюю альвеолярную ветвь второму премоляру у кошек и первому премоляру у собак, также как клыкам и резцам у кошек и собак.

Подглазничный нерв, после начала в подглазничном канале, выходит из подглазничного отверстия и разделяется на наружные и внутренние ветви и поверхностную губную ветвь, иннервирующую мягкие ткани ростральной части лица.

Рисунок. Прохождение верхнечелюстного нерва и его оральных ветвей у собак. Источник: Small Animal Regional Anesthesia and Analgesia.

Фото. Каудальный вид на крылонебную ямку. Верхнечелюстное отверстие помечено красной точкой и представляет из себя начало подглазничного канала.

Показания

При блоке верхнечелюстного нерва происходит анестезия всегда квадранта верхней челюсти, включая зубы, десны, кости альвеол, пульпа зубов и мягкие ткани твердого и мягкого неба. Другие структуры обезболивающиеся при блоки включают слизистую оболочку носу (за исключением слизистой перегородки иннервируемой решетчатым нервом) и верхние губы. Показаниями для блока верхнечелюстного нерва служат экстракция зубов, периодонтальная хирургия, эндодонтичекое лечение, биопсия, максилэктомия, ринотомия, риноскопия и хирургия неба.

Необходимое оборудование

• Раствор местного анестетика.

• Аспирирующие шприцы 1-2.5 мл.

• Иголки, собаки – 25-27-g 25 мм длинная игла (собаки гигантского размера могут потребовать иглы длиньше), кошки 27-30-g, 12 мм длинная игла.

Помните, что расстояние между кожной поверхностью и слизистой оболочкой верхнечелюстного нерва порядка 1.5-2 см у собак средних размеров, и менее 1 см у кошек. Слегка большая дистанция между подглазничным отверстием и клрылонебной ямкой.

Техника

Верхнечелюстной нерв блокируется на дистальном его конце, в крылонебной ямке точно перед входом в верхнечелюстное отверстие. Нерв идет рядом с верхнечелюстной артерией медиально к скуловой дуге, вентрально к глазному яблоку, дорсомедиально к скуловой слюнной железе, и дорсально к шероховатости верхней челюсти и моляру верхней челюсти. Глубокая лицевая вена также может располагаться поблизости от места блокировки.

Описано три техники блока верхнечелюстного нерва, одна с интраоральным доступом и две с экстраоральным. При всех техниках раствор местного анестетика вводится вслепую в область крылонебной ямки.

• Через шероховатость верхней челюсти.

• Подскуловая (subzygomatic) техника.

Доступ через шероховатость верхней челюсти

Данная техника, сходна с таковой у людей, требует введения иглы интраорально, позади последнего моляра и шероховатости верхней челюсти, которая представляет каудальную границу верхней челюсти, покрывающую корень последнего моляра.

Животное должно находиться под общей анестезией или тяжелой седацией, пасть открыта посредством роторасширителя или сходного девайса, анестезист вводит недоминирующую руку в пасть и пальпирует шероховатость верхней челюсти. Короткая игла вводится между пальцами оператора и костью, насколько возможно перпендикулярно к твердому небу или в слегка медиальном направлении, скос иглы направлен рострально. Глубина введения у кошек составляет 5-10 мм, у собак – до 25-30 мм, в зависимости от размера пациента. После размещения, рядом с зоной верхнечелюстного нерва, проводится аспирация во избежание случайной пункции сосуда, и затем медленно вводится местный анестетик. У некоторых пациентов, возможны трудности достижения адекватного угла, по причине ограниченности открытия пасти. Загиб иглы перед введением предрасполагает к ее перелому, и не рекомендован. При блоке возможно и даже вероятно пунктирование слюнной железы.

Подскуловой (subzygomatic) доступ

Блок верхнечелюстного нерва производится посредством чрезкожного доступа, с введением иглы между каудальной краем верхней челюсти и клиновидным (короноидным) отростком нижней челюсти, ниже ростровенральной границы скуловой дуги. Структура легко пальпируется на стороне морды, сразу ниже глазного яблока. Игла вводится перпендикулярно к поверхности кожи и продвигается на короткую дистанцию (в зависимости от размера пациента) до достижения крылонебной ямки верхнечелюстного нерва (угол может меняться на более ростральный). Вначале проводится аспирация, при ее отрицательном результате – медленное введение местного анестетика.

При подскуловом доступе, при очень глубоком введении иглы, кончик может контактировать с латеральной стороной крыловидной кости. Если это случается, иголка отводится на короткое расстояние и проводится введение раствора. При данном подходе чуть повышен риск повреждения нерва иглой (по сравнению с предыдущим).

Подглазничный (infraorbital) доступ

Третья опция – проведение блока верхнечелюстного нерва через подглазничный канал. У собак, отверстие находится над третьим премоляром и легко определяется при пальпации. У кошек, отверстие локализовано непосредственно медиально к выступающему к выступающему ростральному концу скуловой дуги. После идентификации отверстия, доминирующей рукой вводится тонкая игла (у кошек 12 мм, до 25-30 мм у собак) через кожу или слизистую преддверия, затем проводится проникновение в канал и выход из него в крылонебную ямку, рядом с верхнечелюстным нервом (см. также описание блока подглазничного нерва). Игла проводится параллельно твердому небу. Часть авторов рассматривают медиальный угол глаза как точку прохождения подглазничного канала. У кошек и брахицефалов, иголки достаточно коротки, у больших собак – канал может достигать 2 см, и необходимы более длинные иглы.

Подглазничный доступ предоставляет несколько преимуществ, по сравнению с другими техниками. Первое, проход по каналу обеспечивает движение иглы точно в нужном направлении. Также, кончик иглы продвигается параллельно нерву, избегая перпендикулярного контакта, что снижает риск повреждения нерва. Продвижение по каналу практически исключает повреждение скуловой слюнной железы. Существует мнение, что данная техника более безопасна и эффективна по сравнению с латеральным доступом.

Подглазничный доступ не всегда обезболивают зону моляров верхней челюсти, вероятно потому что местный анестетики вводится только в подглазничном канале не достигая крылонебной ямки. Возможно, это также происходит из за частичной иннервации слизистой моляров щечным нервом.

Часть авторов, предполагает, что при данной технике существует высокий риск повреждения нервно-сосудистого пучка, находящегося в подглазничном канале, и при необходимости обезболивания каудальных зубов верхней челюсти – лучше использовать другие техники.

Осложнения

При блоке верхнечелюстного нерва, возможными осложнениями будут избыточное или недостаточное введение иглы с последующим неэффективным блоком. Другим осложнением является формирование гематомы, отмечается достаточно часто по причине лацерации подглазничных артерий или вен, лечение ограничивается пальцевым прижатием, последствия гематом редки.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Источник



Ветеринарный энциклопедический словарь
ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Рис. 1. Пункты блокады нервов головы лошади.

Рис. 1. Пункты блокады нервов головы лошади:

a—b — лицевая линия;

а—е — от конца лицевого гребня к носочелюстной вырезке.

проводнико́вая анестези́я, регионарная анестезия (от лат. regio, род. падеж regionis — область, греч. anaisthesia — потеря чувствительности), способ местной анестезии, при котором раствором анестезирующего средства блокируют нервные стволы вблизи места их выхода из костных вместилищ (центральная П. а.) или на протяжении ствола (периферическая П. а.). К П. а. относят и блокаду нервных сплетений. По месту блокады различают П. а. паравертебральную (у места выхода нервного ствола из межпозвоночного отверстия), паралюмбальную (на уровне концов поперечнорёберных отростков поясничных позвонков), парасакральную (у вентральных отверстий крестца) и др. Применяют 2—3%-ный раствор новокаина, тримекаина и других анестетиков по 5, 10, 20 мл раствора на каждый нерв в зависимости от его толщины. Для блокады нервных сплетений количество раствора увеличивают. Ориентирами для определения местоположения нервов служат костные выступы, отверстия, межмышечные желобки и др. П. а. сопровождается значительной областью нечувствительности, внешне определяемой по отсутствию болевых ощущений соответствующей кожной зоны. Блокада моторных нервов или их волокон приводит к временным парезам мышц. П. а. в ветеринарной практике применяют главным образом у крупных животных при операциях в области головы, грудной и брюшной стенок, конечностей и половых органов. При этом желательно предварительно провести премедикацию нейролептическими средствами (потенцированная П. а.) или оглушение хлоралгидратом (сочетанный наркоз). П. а. также применяют для уточнения локализации болезненного очага при хромоте.

П. а. ветвей тройничного нерва. Глазничный нерв — у крупного рогатого скота иглой проникают к круглоглазничному отверстию со стороны передненаружного угла височной ямки, у лошади — к глазничной щели, прокалывая конъюнктиву у наружной комиссуры век (после предварительной поверхностной анестезии конъюнктивы). Верхнечелюстной нерв — у лошади проникают иглой в область клинонёбной ямки, вкалывая её перпендикулярно к коже в пункте пересечения лицевой и орбитальной линий (рис. 1,1). У крупного рогатого скота этот нерв блокируется одновременно с глазничным нервом. Подглазничный нерв — у всех видов животных концом иглы проникают в подглазничное отверстие (рис. 1,2) или вблизи его (в зависимости от области обезболивания). Лобный нерв — у лошади иглу вкалывают в надглазничное отверстие (рис. 1,3), у крупного рогатого скота прокалывают верхнее веко у середины края орбиты. Нижнечелюстной нерв — проникают иглой через челюстную вырезку к овальному отверстию, напримеравляя конец иглы на основание противоположной ушной раковины (рис. 2). Наиболее эффективна П. а. у крупного рогатого скота. Нерв рога — блокируют на середине расстояния между основанием рога (рис. 3) и глазной орбитой инъекцией под наружный гребень лобной кости. Луночковый нижнечелюстной и подбородочный нервы — иглу вводят в подбородочное отверстие (ниже комиссуры губ) или вблизи его (блокада только подбородочного нерва). Нервы языка — иглу вводят у лошади перпендикулярно к коже в межчелюстном пространстве по напримеравлению ко дну ротовой полости на ширину 2—3 пальцев спереди от конца язычного отростка подъязычной кости на глубину 5 Смотри непрерывно инъецируя анестетик, смещают конец иглы вправо и влево к внутренней поверхности ветвей нижней челюсти и снова производят инъекцию.

П. а. грудных нервов. Инъекцию делают в 2 этапа: межрёберные нервы блокируют позади ребра, кожные нервы дополнительно блокируют подкожной инъекцией раствора анестетика перед полным извлечением кончика иглы.

П. а. поясничных нервов. Иглу вводят на уровне концов 2-го и 4-го поперечно-рёберных отростков (подвздошноподчревный, подвздошнопаховый и другие нервы) с последующей инъекцией раствора под кожу на уровне поперечнорёберных отростков.

П. а. нервов полового члена у лошади (рис. 4) осуществляется блокадой срамного нерва у седалищной дуги, у быка — внутритазовой двусторонней блокадой срамного и геморроидальных нервов со стороны прямокишечной ямки (рис. 5).

При кастрации самцов анестезирующий раствор инъецируют в толщу семенника, в хвост или в головку придатка.

П. а. нервов конечностей. Волярные (плантарные) нервы — блокируют инъекцией латерально и медиально по краям сухожилий глубокого сгибателя пальца выше путового сустава (рис. 6); срединный нерв — в межмышечном желобке выше каштана на ладонь на медиоволярной поверхности предплечья (рис. 7); локтевой нерв — на уровне каштана в межмышечном велярном желобке предплечья (рис. 8); кожную ветвь кожно-мышечного нерва — на дорзомедиальной стороне предплечья между головной и добавочной венами предплечья; большеберцовый нерв — спереди ахиллова сухожилия в медиальном надпяточном желобке подфасциально (рис. 9); кожный нерв голени — на этом же уровне с латеральной стороны подкожно; ветви малоберцового нерва — в одноимённом межмышечном желобке подкожной и более глубокой (до кости) инъекциями (рис. 9); скрытый нерв — поперечной подкожной инъекцией у нижней границы стройного мускула. У крупного рогатого скота чаще блокируют нервы пальцев полуциркулярной двусторонней инъекцией конечности на уровне рудиментарных копытец (рис. 10).

Магда И. И., Иткин Б. З., Воронин И. И., Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных, 3 изд., М., 1979.

Рис. 2. Пункт блокады нижнечелюстного нерва крупного рогатого скота.

Рис. 2. Пункт блокады нижнечелюстного нерва крупного рогатого скота:

А—С — орбитально-ушная линия;

Рис. 3. Блокада нерва рога.

Рис. 3. Блокада нерва рога.

Рис. 4. Блокада нервов полового члена лошади.

Рис. 4. Блокада нервов полового члена лошади.

Рис. 5. Положение игл при проводниковой анестезии полового члена быка.

Рис. 5. Положение игл при проводниковой анестезии полового члена быка:

а — при блокаде срамного нерва;

б — при блокаде геморроидальных нервов;

1 — срамной нерв;

2 — средний геморроидальный нерв;

3 — каудальный геморроидальный нерв

Рис. 6. Блокада медиального волярного нерва лошади.

Рис. 6. Блокада медиального волярного нерва лошади.

Рис. 7. Блокада срединного нерва лошади.

Рис. 7. Блокада срединного нерва лошади.

Рис. 8. Блокада локтевого нерва лошади.

Рис. 8. Блокада локтевого нерва лошади.

а) и малоберцового (б) нервов лошади.»/>

Рис. 9. Блокада большеберцового (а) и малоберцового (б) нервов лошади.

Рис. 9. Блокада большеберцового (а) и малоберцового (б) нервов лошади.

Рис. 10. Блокада пальцевых нервов крупного рогатого скота.

Рис. 10. Блокада пальцевых нервов крупного рогатого скота.

Источник

Виды анестезии

Глава 4. ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ

4.1. Местная анестезия

Местная анестезия — это обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела. Достигается вследствие прекращения проведения импульсов по чувствительным нервным волокнам или блокады рецепторов. (Перед проведением местной анестезии настоятельно рекомендуем проводить внутрикожную пробу для определения чувствительности животного к вводимому анестетику, во избежание аллергических реакций и анафилактического шока. При повышенной чувствительности к анестетику от использования последнего следует отказаться и заменить его другим или прибегнуть к общей анестезии.)

Местная анестезия подразделяется на 8 видов. Это следующие:

  1. Терминальная.
  2. Инфильтрационная.
  3. Регионарная:
    • паравертебральная;
    • межреберная;
    • стволовая;
    • сакральная;
    • анестезия челюстной области.
  4. Спинномозговая (субарахноидальная).
  5. Перидуральная (эпидуральная).
  6. Внутрикостная.
  7. Внутривенная регионарная.
  8. Анестезия поперечного сечения.

Состояние местной анестезии достигается введением местных анестетиков, описанных выше. Для продления местной анестезии, уменьшения артериального кровотечения при оперативном вмешательстве в раствор анестетика рекомендуется добавлять адреналин (2—5 капель 0,1% раствора на 100 мл раствора новокаина — для инфильтрационной анестезии; 1 капля на 1 мл раствора новокаина или тримекаина — для терминальной анестезии). Адреналин можно заменить эфедрином (1 капля 5% раствора на 5 мл анестезирующего раствора — для терминальной анестезии). Адреналин и эфедрин можно добавлять в анестетик только непосредственно перед самой операцией.

Терминальная анестезия — «анестезия поверхности органов» (Бунятян А. А., 1982) достигается при непосредственном контакте анестезирующего агента с тканью органа. Распыление хлорэтила на поверхности кожи вызывает значительное охлаждение обработанного участка кожи и потерю болевой чувствительности, что дает возможность вскрыть мелкие гнойники, гематомы. Но провести полноценную хирургическую обработку при этом виде анестезии практически невозможно. Терминальная анестезия применяется в офтальмологической, стоматологической, урологической практике. Достигается путем смазывания поверхностей слизистых, закапыванием анестетика в конъюнктивальный мешок или уретру. У агрессивных животных терминальную анестезию следует предварять введением седативных препаратов. Для этого вида анестезии используются 1—3% раствор кокаина, 0,25—2% раствор дикаина, 1-2% раствор лидокаина, ксилокаина, 1—5% раствор тримекаина и т.д.

Инфильтрационная анестезия — позволяет проводить даже большие по объему операции. Для этой цели используется метод «ползучего инфильтрата» по А.В.Вишневскому. Этот метод базируется на анатомических особенностях строения организма животного, обусловленных «футлярным принципом» (Пирогов Н.И.). В самом общем виде метод заключается в послойном, постепенном ннфильтрировании тканей раствором местного анестетика, которое сменяется разрезом, после чего вновь производится инфильтрация тканей 0,25% раствором новокаина, окружающих орган, подлежащий оперативному вмешательству.

При полостных операциях 0,25% новокаин вводится внутрикожно до образования «лимонной корочки», затем подкожно. После разреза таким же образом инфильтрируются апоневроз и фасциальные вместилища прямых мышц живота, затем, после разреза, новокаин вводится в предбрюшинное пространство; затем, после лапаротомии — в корень брыжейки, что обеспечивает образование массивного центрального инфильтрата и продвижение его в соответствующий отдел брюшины. При операциях на почке, например, новокаин вводится между листками почечной фасции и т.д. Этот метод относительно безопасен и может применяться у ослабленных, старых животных. Но перед проведением подобной анестезии требуется премедикация седативными препаратами.

При необходимости проведения небольших по объему оперативных вмешательств (удаление доброкачественных опухолей, хирургическая обработка ран, вскрытие гнойников, бурсэктомия), у спокойных животных можно использовать инфильтрационную анестезию из четырех точек (Рис. 1 а, б, в, г). Для этого кожа в месте предполагаемого разреза инфильтрируется до образования «лимонной корочки» 0,5% раствором новокаина, затем анестетик вводится в подкожную клетчатку более глубоким введением иглы, после чего клетчатка вокруг операционной области инфильтрируется новокаином из четырех точек с введением его под объект оперативного вмешательства.

Рис.1. (с.64-65). Инфильтрационная анестезия из четырех точек.

а) 1 — кожа; 2 — подкожная клетчатка; 3 — фасция; 4 — мышцы; 5 — опухоль.

б) 1 — «лимонная корочка» при внутрикожном введении анестетика.

в) пути распространения анестетика.

г) 1 — доброкачественная опухоль; 2 — “лимонная корочка”; 3 — пути распространения анестетика.

При такой анестезии в процессе хирургической обработки раны нельзя вводить анестетик через поврежденные ткани во избежание распространения микроорганизмов в смежные области.

Регионарная анестезия — достигается введением анестетиков в область крупных нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга, что позволяет добиться снижения болевой чувствительности в топографической области, соответствующей зоне иннервации блокируемого нервного ствола или сплетения.

Паравертебральная блокада — применяется при люмбаго, обострении хронических радикулитов, ушибах и переломах позвоночника. Игла вводится в точке, расположенной на 1-1,5 см латеральное остистого отростка, перпендикулярно коже на глубину до поперечного отростка (Рис.2). (У различных по размеру животных это расстояние будет разным.) Затем ее слегка извлекают и направляют на 0,5-1 см над верхним краем поперечного отростка и вводят 5—10 мл 0,5—2% раствора новокаина. Для лечения радикулитов в этом же шприце вводят 100—250 мкг витамина В12 и 10—15 мг преднизолона. Как правило, достаточно одной манипуляции, проведенной с обеих сторон от остистого отростка, но иногда требуется двух-трех-кратное повторение блокады с интервалом в 1-2 дня.

Межреберная блокада — заключается во введении анестезирующего вещества у углов ребер, где межреберные нервы расположены поверхностно. Иглу вкалывают на глубину 1—3 см в зависимости от массы животного по переднему краю нижележащего ребра (Рис.3) и вводят 5—15 мл 0,5% раствора новокаина. Эту блокаду проводят при переломах ребер, ушибах грудной клетки, межреберной невралгии, при плевропневмонии. При переломах ребер возможно введение анестетика непосредственно в область перелома. Техника выполнения блокады идентична описанной выше.

Стволовая анестезия — чаще всего используется при оперативных вмешательствах на конечностях а также при транспортировке и закрытой репозиции переломов конечностей у животных. Анестетик вводят непосредственно к нерву, иннервирующему соответствующую область, представляющую интерес для хирурга.

Для блокады седалищного нерва игла вводится перпендикулярно поверхности кожи по задней поверхности бедренной кости под трохантером на 1-2 см каудальнее в месте пересечения последнего под m. semimeinbranosus на глубину 2—4 см в зависимости от массы животного и инъецируется 2—5 мл 1-2% раствора новокаина. Анестезия наступает через 10—15 мин. Одновременно необходимо заблокировать нервную импульсацию n. femoralis. Для этого игла аналогичным образом вводится на 3-4 см проксимальнее большого вертела бедренной кости на глубину 2-3 см (Рис.4).

Рис. 4. Схема топографоанатомического расположения седалищного и бедренного нервов. 1 — ilium; 2 — trochanter major; 3 — n ischiadicus; 4 — tuber ischiadicum; 5 — femor; 6 — n.femoralis; 7 — a.v circumflexa femoris lateralis.

Для анестезии предплечья и лапы передней конечности анестетик вводится с внутренней поверхности между m. brachialis и m. triceps на 1-2 см выше локтевого сустава. Для блокады плечевого сплетения анестетик вводится со стороны подмышечной впадины на 1-2 см каудальнее внутренней поверхности головки плечевой кости (Рис.5) на границе пересечения m. tensor fasciae latae и m. vastus lateralis.

Рис.5. Схема проведения стволовой анестезии плечевого сплетения. 1 — головка плечевой кости; 2 — тело лопатки; 3 — v.jugularis externa; 4 — точка введения анестетика; 5 — плечевое сплетение; 6 — m.pectoralis profundus.

Стволовой анестезии n.femoralis можно добиться вводя анестетик по переднему краю бедренной кости ниже на 2—4 см верхнего края trochanter major.

Для вагосимпатической блокады анестетик вводится между поперечным отростком атланта и краем затылочной кости. Игла вводится на глубину 4—6 см по направлению к противоположному уху (рис.6). Продвижению иглы должно предшествовать введение небольших порций анестетика. После этого вводится 5—10 мл 0,5% новокаина с антибиотиком. Об успешном проведении блокады свидетельствует усиленное облизывание, энофтальм. Эти явления проходят в течение 2-3 мин. Показанием к проведению этой блокады являются отиты различной этиологии; а также воспалительные процессы наружного и внутреннего уха.

Рис.6. Схематическое изображение проведения вагосимпатической блокады. 1 — место введения анестетика; 2 — затылочная кость; 3 — І шейный позвонок; 4 — ІІ шейный позвонок

Обезболивание ушной раковины у собаки

Иннервация. Источниками иннервации являются V, VII, Х пары черепномозговых, а также I, II пары шейных нервов.

От нижнечелюстной ветви тройничного нерва к ушной раковине отделяется n.auriculo-temporalis (n. temporalis superficialis), разделяющийся на ram.auricularis и ram.temporalis. Первый из них покрыт околоушной железой, направляется к ушной раковине и связывается с n.auricularis anterior. Он является чувствительным нервом, иннервируя кожу на краниомедиальнои поверхности ушной раковины.

От лицевого нерва под околоушной железой отходит n. auricularis posterior, который разветвляясь на 3—5 ветвей, снабжает кожу каудальной поверхности ушной раковины и анастомозирует с n.occipitalis magnus (ветвь второго шейного нерва). От лицевого нерва под околоушной железой отделяется ветвь n.auricularis intemus, которая через отверстие ушной раковины выходит на внутреннюю поверхность железы и там разветвляется. Ответвление этого нерва — ram.zigumaticotemporalis дает, в свою очередь, веточку к ушной раковине n.auricularis anterior.

От блуждающего нерва из ganglion jugulare отходит ушная ветвь, которая, проходя через среднее ухо, дает волокна к n.facialis, выходит с ним из for.stylomastoideum, идет в наружный слуховой проход вверх и снабжает кожу внутренней поверхности слухового прохода и ушной раковины.

От второго шейного нерва отделяются две большие ветви: n.auricularis magnus et n.occipitalis magnus, снабжающие кожу каудальнои поверхности ушной раковины.

Как следует из вышесказанного, нервные ветви в форме сплетения окружают основание ушной раковины спереди, сбоку и сзади. Они доступны для местной анестезии. Обезболивание этих ветвей может быть осуществлено или путем циркулярной инфильтрации, или образованием новокаинового депо, с учетом направления главнейших нервов и расположения их сплетений.

Инфильтрационная анестезия состоит в циркулярной инфильтрации у основания ушной раковины 0,5% раствором новокаина; инъецируют до 20 мл раствора.

Этим методом нельзя блокировать n.auricularis interims, поскольку он покрыт околоушной железой и находится вне досягаемости раствора анестетика

Бесспорным преимуществом обладает проводниковая анестезия, фактически осуществляемая из одной точки укола.

Проводниковая анестезия по Жемайтису. Ушную раковину слегка оттягивают в дорзолатеральном направлении, захватив у основания указательным и большим пальцами левой руки. Этими же пальцами находят на основании раковины околоушную железу. Затем указательным пальцем нащупывают верхний край железы против основания ушной раковины и вводят иглу на глубину 0,5 см под железу. После депонирования 2-3 мл 2% раствора новокаина иглу извлекают с таким расчетом, чтобы ее кончик остался под кожей; далее иглу продвигают подкожно по направлению к заднему краю ушной раковины и вновь вводят 3-4 мл (сзади ушной раковины). Наконец, третье депо создают под кожей спереди основания ушной раковины (Рис.7).

Рис.7. Схематическое изображение обезболивания ушной раковины. 1 — zygomatic arch; 2 — r.zygomaticus; 3 — parotid salivary gland; 4 — n.auriculopalpebralis; 5 — internal acoustic meatus; 6 — external acoustic meatus et concha; 7 — v.et n.auricularis caudalis; 8 — r.r.colli; 9 — v.maxillaris; 10 — n.n.auricularis magnus et transversus colli; 11 — v.linguofacialis; 12 — mandibular salivary gland; 13 — места введения анестетика (обозначены заштриховаными кругами).

Аурикулопальпебральная блокада проводится следующим образом: игла вводится перпендикулярно поверхности субфасциально в месте пересечения скуловой дуги и верхнего края околоушной слюнной железы.

Сакральная анестезия — является разновидностью паравертебральной и используется для небольших по объему операций на тазовых органах, прямой кишке, хвосте. Анестетик вводится в hiatus sacralis в объеме 10—20 мл 0,5-1% раствора новокаина с двух сторон (рис.8).

Рис.8. Схематическое изображение проведения сакральной анестезии. — hiatus sacralis; 2 — lumbosacral junction; 3 — lumbar vertebra VII; 4 — sacrum.

Пресакральная анестезия — может использоваться как вариант сакральной для небольших операций на прямой кишке, параанальной области, промежности, хвосте. Анестетик вводится в точку, расположенную между основанием хвоста и перианальной нишей посередине на глубину 5—10 см (рис.9). Введению иглы предпосылается анестетик и в конце “водится 20—50 мл 0,5% раствора новокаина.

Рис.9. Схематическое изображение проведения пресакральной анестезии 1 — sacrum; 2 — место введения анестетика; 3 — rectum; 4 — n.n.sacrales, isehiadicus; 5 — pelvis.

Анестезия челюстной области. Для обезболивания стоматологических вмешательств также может применяться регионарный блок. Обычно используется 1-2% раствор новокаина, тримекаина, лидокаина, ксилокаина. Места введения анестетика приведены на рис. 10.

Рис.10. Схематическое изображение введения анестетиков при проведении стоматологических вмешательств. 1, 2 — n. infraorbitalis; 3, 4 — n. alveolaris mandibularis, 5 — n.mentalis

Спинномозговая анестезия (субарахноидальная) — достигается введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство после прокола твердой мозговой оболочки в каудальной части поясничного отдела позвоночника, т.к. здесь спинной мозг представлен так называемым конским хвостом (cauda equina), состоящим из мозгового конуса, конечной нити и нервов — крестцовых и хвостовых (Хромов Б.М., 1972), что позволяет избежать травмирования спинного мозга (Рис. 11).

Рис.11. Схематическое изображение анатомического расположения «конского хвоста» (cauda equina). 1 — ilium; 2 — sacrum; 3 — cauda equioa; 4 — medulla spinalis.

Для проведения спинномозговой анестезии используют специальную иглу с мандреном, срез которого совпадает со срезом иглы. Животные должны находиться в положении «на боку». При этом необходимо согнуть позвоночный столб в поясничном отделе (прижать тазовые конечности к животу), что позволяет расширить промежутки между остистыми отростками позвонков и тем самым облегчить проведение спинномозговой анестезии. Игла вводится перпендикулярно коже между остистыми отростками L6—L7 или L5—L6 на глубину, которая зависит от массы и размеров животного (собаке до 10 кг — до 3 см). Перед введением спинномозговой иглы сначала проводится анестезия кожи и межостистой связки. Игла вводится до тех пор, пока появится ощущение плотного препятствия, которым является желтая связка. После ее прокола появляется ощущение легкопроходимой субстанции (перидуральное пространство), затем вновь появляется ощущение препятствия — твердая мозговая оболочка. После ее прокола и удаления мандрена из иглы вытекает прозрачная спинномозговая жидкость, которая выделяется сначала струёй, а затем — каплями (Рис.12). В субарахноидальное пространство вводят 0,4-0,8 мл 1% раствора совкаина, до 2 мл 1% раствора дикаина, до 3 мл 5% раствора новокаина. Марек Закиевич (1994) рекомендует вводить 1-2% раствор новокаина из расчета 0,2 мл на кг массы тела. Анестетик быстро связывается с нервными корешками, и наступает анестезия всей части тела, располагающейся ниже места пункции. Длительность анестезии — от 40 мин. до 2,5 ч, в зависимости от используемого анестетика. Если собака теряет опору, это свидетельствует о правильно выполненной анестезии. Такая техника выполнения анестезии возможна только у спокойных, флегматичных животных. У беспокойных животных, мелких собак, кошек спинномозговую анестезию можно проводить в положении животного на боку, после предварительного введения седативных средств.

Этот вид анестезии позволяет проводить операции на органах брюшной полости, таза, нижних конечностях. Недостатками метода являются: развитие в некоторых случаях артериальной гипотензии, задержка мочи на некоторое время, болевой синдром (при случайном ранении иглой спинномозгового корешка), остановка дыхания (при этом осложнении необходима интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких. При выраженной гипотензии необходимо перелить плазмозамещающие растворы, ввести внутримышечно эфедрин или мезатон).

Перидуральная анестезия — основана на блокаде спинномозговых нервов и их корешков раствором местного анестетика, введенного в перидуральное пространство. Может быть использована при различных операциях на органах брюшной полости, полости таза, конечностях, как компонент обезболивания в торакальной хирургии. Этот вид анестезии показан у животных с высокой степенью операционного риска (противопоказан при хронической гиповолемии). Для проведения этого вида анестезии требуются иглы с мандреном и коротким срезом длиной б—8 см, толщиной 1 мм и иглы с боковым расположением среза (Рис.13).

Рис. 13. Строение инъекционных игл для проведения перидуральной анестезии. 1 — обычная игла; 2 — игла с коротким срезом и мандреном; 3 — игла Туохи с боковым расположением среза для введения в перидуральное пространство катетера.

Для перидуральной анестезии используют 1-2% раствор ксилокаина, лидокаина, 1-2% раствор тримекаина, 0,3% раствор дикаина. Количество анестетика колеблется от 5 до 10 мл. Сначала вводят 1/4 дозы («тест-доза»), а затем через 5 мин. — остальное количество. Обезболивание наступает через 15—20 мин. и длится от 1,5 до 6 часов. Для продления анестезирующего действия анестетик смешивают с кровью больного животного. Для длительного анестезирующего эффекта используют введение катетера в перидуральное пространство при помощи иглы с боковым отверстием и постоянное или фракционное введение анестетика. Катетер в перидуральном пространстве может находиться до нескольких суток. Техника выполнения перидуральной анестезии такая же, как и при спинномозговой анестезии, но игла вводится только в перидуральное пространство, дальше не продвигается, истечения ликвора после удаления мандрена не отмечается (рис.14).

Рис. 14. Схематическое изображение проведения перидуральной анестезии. 1 — lig. flavum; 2 — перидуральное пространство и место введения анестетика; 3 — твердая мозговая оболочка; 4 — спинной мозг, 5 — тело позвонка.

Преимуществом перидуральной анестезии является эффективность действия, возможность проведения ее на любом уровне спинного мозга, возможность использования у животных с высокой степенью анестезиологического риска.

Следует подчеркнуть, что, из-за особенностей анатомического строения позвоночника у животного, этот вид анестезии достаточно сложен в техническом исполнении и требует от анестезиолога определенных навыков; необходимо также досконально изучить особенности строения позвонков в различных отделах позвоночника.

Могут наблюдаться тяжелые осложнения в виде расстройства дыхания и кровообращения. Эти расстройства наблюдаются, как правило, при нераспознанном проколе твердой мозговой оболочки и субдуральном введении анестетика; при передозировке последнего. Лечение принципиально не отличается от такового при осложнениях спинномозговой анестезии.

Внутрикостная анестезия — может быть использована для операций на конечностях. С этой целью конечности придают возвышенное положение, у основания накладывают жгут до исчезновения пульса на периферических артериях. После анестезии кожи и подкожной клетчатки толстой иглой с мандреном вращательными движениями продвигают иглу через корковое вещество кости на глубину 1,0-1,5 см в губчатое вещество. Проколы осуществляют в зависимости от области оперативного вмешательства, но иглу вкалывают в эпифизарную часть кости (мыщелки бедренной кости, в лодыжки, в эпифиз лучевой кости, в локтевой отросток). Анестезирующий эффект наступает через 15—20 мин. после введения 20—100 мл 0,5% раствора новокаина и держится до снятия жгута. Для закрытой репозиции костных обломков может быть использовано введение 1-2% раствора новокаина непосредственно в гематому, образовавшуюся в области перелома (Рис.15). Контролем правильного введения иглы будет появление крови в шприце. Обезболивание наступает через 10—15 мин.

Рис.15. Схема локального обезболивания переломов конечностей. 1 — гематомы в местах переломов и точки введения анестетиков.

Внутривенная регионарная анестезия — применяется для операций на конечностях до верхней трети плеча или бедра. Основана на проникновении анестетика через капилляры и блокировании сначала окончаний, а затем стволов нервов. Обязательно должно быть достигнуто обескровливание конечности и изоляция ее сосудистой сети от общей циркуляции. Сначала на конечность накладывается жгут, после чего анестетик вводится внутриартериально (обезболивание наступает через 2-3 мин.) или внутривенно (обезболивание наступает через 20—30 мин.), в количестве 40—100 мл 0,5% раствора новокаина в зависимости от размеров животного. Обезболивающий эффект наблюдается до снятия жгута. После этого необходимо промыть сосудистое русло изотоническим раствором натрия хлорида в объеме вдвое меньшем, чем объем анестетика.

Блокада поперечного сечения — применяется для транспортного обезболивания при переломах конечностей, а также как один из компонентов противошоковой терапии. Основным принципом этой блокады является введение анестетика в фасциальные футляры конечностей выше места перелома. Игла вводится из двух точек: в переднюю и заднюю группу мышц. Длинной иглой (сообразно размерам животного) прокалывается кожа и подлежащие мышцы до кости. Затем игла оттягивается назад на 0,5-1 см и вводится 0,5% раствор новокаина от 20 до 100 мл в зависимости от величины мышечной массы (Рис.16).

Рис.16. Схематическое изображение проведения блокады поперечного сечения. 1 — линия поперечного сечения бедра; 2—tn.vastus;3—nirectus femons; 4—m.sartorius; 5 —femur, 6 — m.biceps femons; 7 — m.adductor. 8 — rn.semimem-branosus; 9 — m.semitendmosus; 10 — m-gracilis; 11 — фасциальные футляры бедра.

4.2 Общая анестезия

4.2.1. Ингаляционный наркоз.

Этот вид наркоза основан на введении в организм анестетиков в виде пара или газа через дыхательные пути. Насыщение организма анестетиками происходит благодаря диффузии их через альвеолы и зависит от концентрации, вида анестетиков, растворимости их в крови и тканях, состояния кровообращения и дыхательной системы. Ингаляционный наркоз более управляем, чем другие виды анестезии, характеризуется более или менее выраженными фазами наркоза, о чем говорилось выше (см. Гл.2). Ингаляционный наркоз проводится по открытому, полуоткрытому, полузакрытому или по закрытому контурам. Вид контура определяется по выходу анестетика в атмосферу.

При проведении наркоза по открытому контуру ингаляционный анестетик вводится в легкие животного вместе с атмосферным воздухом. Выдох осуществляется в атмосферу (наркоз маской Эсмарха).

Полуоткрытый контур предполагает введение газонаркотической смеси в легкие из наркозного аппарата. Выдох производится в атмосферу.

При полузакрытом контуре часть газов возвращается в наркозный аппарат и используется повторно. Избыток газов сбрасывается в атмосферу.

При закрытом контуре выдох газонаркотической смеси осуществляется только через наркозный аппарат.

Полузакрытый и закрытый контуры требуют обязательного использования поглотителя (адсорбера) углекислого газа, т.к. в противном случае развивается гиперкапния.

Отрицательные моменты проведения наркоза по первым двум контурам заключаются в большом расходе ингаляционных анестетиков, присутствии газонаркотических анестетиков в операционной, что оказывает отрицательное воздействие на медперсонал, приводит к возникновению пожаро- и взрывоопасной ситуации. Полузакрытый и закрытый контуры проведения наркоза лишены этих отрицательных моментов, но требуют дополнительного технического оборудования.

В ветеринарной практике чаще используются первые два способа проведения наркоза, т.к. они сравнительно просты, а концентрация наркотических веществ в операционном зале достаточно низкая, т.к. для мелких животных требуются сравнительно небольшие дозы ингаляционных анестетиков.

4.2.2. Неингаляционный наркоз.

Основным способом ведения этого наркоза является внутривенный. Значительно реже применяют внутримышечный, внутрикостный, прямокишечный способы введения анестетика. Обычно применяется какой-либо один из анестетиков: кетамин, ксилазин, оксибутират натрия, барбитураты. Этот вид анестезии имеет свои преимущества, т.к. может быть использован практически в любых условиях, не требует дополнительной громоздкой аппаратуры, сравнительно хорошо переносится животными. Методики проведения этого вида наркоза описаны в Гл.2. К недостаткам этой анестезии относится плохая управляемость (особенно при внутримышечном, внутриплевральном или внутрибрюшинном введении анестетиков), возможность развития кардиальных и дыхательных осложнений через несколько часов после проведения наркоза. Применение этого вида обезболивания сопряжено с большим риском, особенно у ослабленных, старых животных, при длительных операциях.

4.2.3. Комбинированные методы общей анестезин.

Этот вид анестезии заключается в комбинировании нескольких анестетиков (как ингаляционных, так и неингаляционных), что значительно снижает токсичность каждого вещества в отдельности, но приводит к потенцированию воздействия лекарственных препаратов.

Комбинированный метод общей анестезии наиболее безопасен, а потому и предпочтителен на современном этапе развития анестезиологии. В комбинированной анестезии в обязательном порядке должны наличествовать следующие компоненты: сон, анальгезия и мышечная релаксация, нейровегетативная блокада, адекватные легочная вентиляция и гемодинамика.

При проведении этого вида анестезии необходимо помнить, что наркотические препараты, потенцируя действие друг друга, могут вызвать судорожную активность, а увеличение их дозы приводит к неуправляемому наркозу. Поэтому первый и второй компоненты комбинированной анестезии получают с помощью общих анестетиков, доводя наркоз до III стадии, а затем применяют наркотические анальгетики. Примером такой анестезии может служить общая анестезия фторотаном и закисью азота с последующим добавлением по ходу операции фентанила или промедола. Релаксации добиваются введением мышечных релаксантов.

При длительных, обширных операциях, комбинированная анестезия должна включать и еще один компонент — антигипоксический. Этого эффекта достигают, используя различные антиоксиданты — оксибутират натрия, седуксен, релаксанты, кетамин.

При проведении комбинированного наркоза следует помнить, что с повышением степени операционного риска необходимо снижать количество наркотических препаратов, отдавая при этом предпочтение средствам с более выраженными антигипоксантными свойствами: оксибутирату натрия, седуксену и др.

Одним из видов комбинированной анестезии является нейролептанальгезия (НЛА), при которой возникает особое состояние организма — нейролепсия. При этом снижается двигательная, психическая активность, наступает состояние безразличия вплоть до каталепсии. НЛА показана при длительных травматичных операциях, особенно у ослабленных животных. Короткие операции (менее 30 мин), беременность, большая невосполненная кровопотеря, судороги являются противопоказанием для проведения этого вида анестезии.

Источник

Читайте также:  Корм для собак роял канин может ли быть аллергия

Сайт о собаках © 2021
Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению.